Este documento presenta 20 casos de pacientes con pancreatitis aguda evaluados mediante tomografía computarizada. Incluye imágenes tomográficas que muestran hallazgos característicos de pancreatitis aguda como aumento de volumen de la glándula pancreática, áreas de hipodensidad, líquido peripancreático e intrabdominal, así como resúmenes de los datos clínicos y de laboratorio de cada caso. También incluye referencias bibliográficas y una revisión de las clasificaciones de Atlanta de pancreatitis aguda.

1. +
Muestra pictórica.

2. +
Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para
la ejemplificación de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la
función de orden social, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente
con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a
lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor.
Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de
su autor.
Las ideas contenidas en esta presentación son únicamente opinión y
responsabilidad del autor.

3. +
Las imágenes contenidas en esta presentación representan la
muestra pictórica complementaria del manuscrito con
modificaciones, autoría de Motta-Ramirez Gaspar-Alberto
radbody2013@yahoo.com.mx y del personal médico, técnico y de
enfermería de la subsección de Tomografía Computada, del
Departamento de Radiación Ionizante, Hospital Central Militar,
Secretaría de la Defensa Nacional, “ESTUDIO DE PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA EVALUADOS CON LA NUEVA GUÍA
DEL COLEGIO AMERICANO DE GASTROENTEROLOGÍA” trabajo
de investigación para obtener la especialización y residencia en
Radiología e Imagen del C. M.M.C. Jorge Arturo Cervantes
Velázquez, Diciembre 2014 y que se publicará en la Rev Sanid Milit
Mex Marzo-Abril, 2015;69(2):118-139.

4. +
Muestra pictórica.

5. +
Referencias incluidas en el manuscrito:
42. Arcaute Velázquez FF, Ojeda Delgado JL, Quirarte Medina
M, (2012). Anuario estadístico del Hospital Central Militar 2012 y
2013, 1-201.
43. Lever Rosas CD, Chávez Rodríguez JJ, Moreno Delgado
LF. Pancreatitis aguda. Epidemiologia en el Hospital Central Militar.
Rev Sanid. Mil Mex 2001; 55(3): 106-109.
44. Pérez-Rodríguez JA. “Uso de medio de contraste yodado
en la pancreatitis aguda: valor diagnóstico y efecto en el
pronóstico”, Tesis de recepción, no publicada. Escuela Militar de
Graduados de Sanidad, 2003.

6. +
Así como referencia en línea incluida en el manuscrito:
http://es.slideshare.net/betomotta/el-radiologo-y-su-papel-en-la-
pancreatitis-aguda
Referencias incluidas en el manuscrito:
45. Moreno Delgado LF, Lever Rosas CD, Velásquez-Ayuso
EO, Levi Tajfeld S, Magaña-Sánchez I. Pancreatitis aguda, revisión
actualizada. Rev Sanid Mil Mex 2004; 58(5): 389-39 y
48. Licea Medina D, Andrade Cruz J, Mendizábal Méndez AL.
Valor pronóstico en la pancreatitis aguda del índice de severidad
obtenido con tomografía contrastada temprana. Rev Sanid Milit Mex
2007;61 (4): 227-233.

7. +
La glándula pancreática se demuestra heterogénea, con aumento en su
dimensiones, con áreas de hipodensidad en el cuerpo que no muestran
reforzamiento posterior al contraste intravenoso en relación con cambios
por necrosis. Obsérvese el líquido peripancreático.
Masculino, 63 años.
Caso
núm.
1

8. +
La glándula pancreática se demuestra homogénea, con líquido
peripancreático hacia el cuerpo y la cola. Obsérvese la infiltración grasa
hepática difusa.
Masculino, 46 años.
1er estudio.
Caso
núm.
2a

9. +
Se define plastrón
inflamatorio de origen
pancreático en topografía
retrogástrica.
Masculino, 46 años. 2do estudio, 2 días después del primero, por
hiperamilasemia e hiperlipasemia.
Caso
núm.
2b

10. +
Femenina, 70 años. Nótese la obesidad exógena mórbida.
Nótese el liquido
peripancreático que
prácticamente
rodea a la totalidad
de la glándula
pancreática y que
se demuestra
heterogénea.
Caso
núm.
3

11. +
Femenina, 83 años con la sospecha clínica de pancreatitis aguda.
Antecedente de colecistectomía.
Caso
núm.
4
Nótese el liquido peripancreático que rodea
la cabeza de la glándula pancreática y que
se demuestra heterogénea. Hay
reforzamiento de la pared de la vía biliar
extra hepática y se demuestra
coledocolitiasis. Nótese además la
irregularidad del contorno intraluminal
aórtico abdominal sugerente de
ulceraciones

12. + Caso
núm.
5aMasculino, 34 años con diagnóstico clínico de pancreatitis aguda leve; en su
hospitalización muestra deterioro clínico y evoluciona con choque
hipovolémico.
Nótese que con el
contraste IV no hay
reforzamiento de la
glándula pancreática
apreciándose
únicamente al
proceso uncinado.
Además las áreas de
hipodensidad
perihepáticas

13. + Caso
núm.
5bNótese que con el
contraste IV no hay
reforzamiento de la
glándula pancreática.
Además las áreas de
hipodensidad
perihepáticas

14. + Caso
núm.
6Femenina, 32 años con diagnóstico clínico de pancreatitis aguda leve de
origen biliar; el estudio de TC se solicita para conocer los criterios de
Balthazar.
Nótese el líquido libre
intrabdominal; con el
contraste IV hay
reforzamiento de la glándula
pancreática que se delimita
hipodensa en su totalidad,
con aumento de volumen.
Además hay áreas de
hipodensidad en el
parénquima renal izquierdo
y a la vena esplénica con
afección inflamatoria en sus
paredes.

15. + Caso
núm.
7a
Femenina, 48 años con diagnóstico clínico de pancreatitis aguda leve que
amerito colecistectomía laparoscópica; en estudio previo se documento
necrosis pancreática del 50% del cuerpo y cola y formación de absceso
pancreático.

16. +
Nótese posterior al contraste intravenoso un área hiperdensa lineal y fina
a nivel de la cabeza pancreática, dentro del conducto pancreático
principal y que condiciona la sospecha de hemosuccus pancreaticus.
Caso
núm.
7b

17. +
Masculino, 27 años. Nótese el área de hipodensidad evidente tanto en la
fase arterial como en la venosa en el proceso uncinado con el aumento
volumétrico total de la glándula pancreática.
Caso
núm.
8

18. +
Masculino, 45 años. Colelitiasis, con pancreatitis biliar, con extensa
heterogeneidad de la grasa peripancreática y hacia la corredera
parietocólica derecha, líquido libre peripancreático.
Caso
núm.
9

19. +
Femenina, 17 años. Status post CPRE,
con síndrome doloroso abdominal agudo
e irritación peritoneal; pancreatitis biliar,
con extensa heterogeneidad de la grasa
peripancreática y líquido libre
peripancreático; colelitiasis con contraste
intraluminal y áreas de hipodensidad en
el cuerpo pancreático.
Caso
núm.
10a

20. + Caso
núm.
10b
Femenina, 17 años. Status post CPRE, nótense las áreas de hipodensidad en el
cuerpo pancreático y el reforzamiento del peritoneo parietal.

21. + Caso
núm.
11
Masculino, 77 años. Antecedente de pancreatitis necrotizante.

22. + Caso
núm.
12aFemenina, 48 años, Status postcolecistectomía con síndrome doloroso
abdominal de origen a determinar. 1er. estudio
Nótese el aumento volumétrico de la glándula pancreática, con extensa
heterogeneidad de la grasa peripancreática con líquido libre
peripancreático.

23. +
Femenina, 48 años, Status postcolecistectomía con síndrome doloroso
abdominal de origen a determinar. 2do estudio, 7 días después del 1ero.,
de seguimiento.
Caso
núm.
12b
Nótese como disminuyo el aumento volumétrico descrito en estudio previo
de la glándula pancreática, con disminución de la heterogeneidad de la
grasa peripancreática con escaso líquido libre peripancreático.

24. +
Femenina, 43 años, con leucemia linfoblástica aguda, bajo quimioterapia y
síndrome doloroso abdominal de origen a determinar. RANSON 1, APACHE
12; lipasa 1949, amilasa 255.
Nótese la morfología del proceso
uncinado, con área de hipodensidad mala
definida, heterogeneidad de la grasa
peripancreática y líquido libre
peripancreático e intrabdominal.
Caso
núm.
13

25. +Femenina, 46 años, diabética, con síndrome doloroso abdominal de origen
a determinar, con lipasa de 1450.
Caso
núm.
14
Nótese la microlitiasis, con heterogeneidad de la grasa peripancreática y
líquido libre peripancreático e intrabdominal. A la glándula pancreática en
las RMP oblicuas para definir la totalidad del parénquima pancreático se
le define de dimensiones conservadas, homogénea y con perfusión
normal.

26. +Femenina, 46 años, diabética, con síndrome doloroso abdominal de origen
a determinar, con lipasa de 1450.
Caso
núm.
14
Nótese la microlitiasis, con heterogeneidad de la grasa peripancreática y
líquido libre peripancreático e intrabdominal. A la glándula pancreática en
las RMP oblicuas para definir la totalidad del parénquima pancreatico se
le define de dimensiones conservadas, homogénea y con perfusión
normal.

27. +Femenina, 58 años, con síndrome doloroso abdominal en la fosa ilíaca
derecha, maniobras dudosas, elevación leucocitaria y de triglicéridos.
Caso
núm.
15
Nótese la heterogeneidad de la cabeza pancreática y líquido libre
peripancreático e intrabdominal. Hay dilatación de la vía biliar intra y
extrahepática. PANCREATITIS FOCAL DE L CABEZA PANCREATICA.

28. +
Femenina, 52 años, diabética, hipertensa, status postcolecistectomía y
con insuficiencia renal crónica terminal con síndrome doloroso abdominal.
Caso
núm.
16
Nótense las áreas de
hipodensidad en la cabeza
pancreática con aumento en
su dimensiones y el liquido
peripancreático.
En base a los hallazgos del
estudio se estableció
Balthazar C, pancreatitis
agua edematosa.

29. +
Femenina, 67 años, con síndrome doloroso abdominal.
Caso
núm.
17
Nótense las áreas de hipodensidad en la cabeza
pancreática y el liquido peripancreático. En base
a los hallazgos del estudio se estableció Balthazar
C, pancreatitis agua edematosa.

30. +
Femenina, 21 años, con antecedente de pancreatitis hace 1 año, con
síndrome doloroso abdominal, diabética, hiperlipasemia, APACHE 5,
RANSON 1.
Caso
núm.
18a
Nótense la esteatosis hepática, la disminución volumétrica del parénquima
pancreático sobretodo en cuerpo y cola; líquido peripancreático escaso y área de
reforzamiento focal de la cabeza.

31. + Caso
núm.
18b
Femenina, 21 años, con antecedente de pancreatitis hace 1 año, con
síndrome doloroso abdominal, diabética, hiperlipasemia, APACHE 5,
RANSON 1. Un día después se realiza otro estudio de TC D con el fin de
“evaluar la evolución del proceso inflamatorio”
Obviamente persiste la esteatosis hepática, la disminución volumétrica del parénquima
pancreático sobretodo en cuerpo y cola; el líquido peripancreático escaso pero
presente y el aumento de volumen focal de la cabeza pancreática de hasta 3.3 cm.

32. +
Masculino, 48 años, con síndrome doloroso abdominal.
Caso
núm.
19
LIPASA 3962, AMILASA 9, PCR 89 ; TRIGLICERIDOS NO TIENE
RANSON NO TIENE; NO TIENE MARSHALL, ; BISAP 1; APACHE 4
ULTRASONIDO PROCESO INFLAMATORIO PANCREATICO.
BALTHAZAR C

33. +
Masculino, 48 años, con síndrome doloroso abdominal.
Caso
núm.
20
LIPASA 3962, AMILASA 9, PCR 89 ; TRIGLICERIDOS NO TIENE
RANSON NO TIENE; NO TIENE MARSHALL, ; BISAP 1; APACHE 4
ULTRASONIDO PROCESO INFLAMATORIO PANCREATICO.
BALTHAZAR C

34. +
Resumen de la Clasificación de Atlanta, PA 1992.
Severidad Definición
PA moderada Se asocia con disfunción orgánica mínima con una
recuperación total; no hay rasgos distintivos de PA
severa.
PA severa Se asocia con disfunción orgánica con rasgos
distintivos de PA severa y/o con complicaciones.
Mao L, Qiu Y.
The classification of acute pancreatitis: Current status.
Intractable Rare Dis Res.2012;1(3):134-7.

35. +
Revisión de la Clasificación de Atlanta, PA, 2008.
Severidad Definición
1era
semana
PA no severa No hay disfunción orgánica o disfunción
orgánica que no excede de las 48hrs de
duración.
PA severa Persistencia de la disfunción orgánica
que excede de las 48hrs de duración
(disfunción orgánica registrada en al
menos una vez, en los 3 días
consecutivos).
Después
de la 1era
semana
Pancreatitis Edematosa Intersticial
(PEI)
TC-D demuestra aumento en las
dimensiones, focal o difuso del
páncreas, con reforzamiento
homogéneo del parénquima
pancreático.
Pancreatitis necrotizante TC-D demuestra necrosis del
parénquima pancreático o de los tejidos
extrapancreáticos. La necrosis debe
además ser clasificada como estéril o
infectada.
Mao L, Qiu Y. The classification of acute pancreatitis: Current status.
Intractable Rare Dis Res.2012;1(3):134-7.

36. +
Revisión de la Clasificación de Atlanta, PA, 2008.
La disfunción orgánica está definida según el sistema
de calificación de Marshall con una calificación de > 2
en al menos uno de los 3 sistemas: respiratorio, renal
y cardiovascular.
La necrosis del parénquima pancreático incluye solo
al parénquima pancreático o al parénquima
pancreático y los tejidos peripancreáticos, o tan los
tejidos peripancreáticos.
Mao L, Qiu Y.
The classification of acute pancreatitis: Current status.
Intractable Rare Dis Res.2012;1(3):134-7.

37. +
Para considerar positiva se toma como un valor > a 2 en cualquiera de los sistemas de
órganos, no brindara un diagnóstico de insuficiencia orgánica.
Escala de modificada Marshall

38. +
Clasificación de la PA basada en sus determinantes, 2012.
PA
leve
PA
moderada
PA
severa
PA
crítica
Necrosis
(peri)parénquima
pancreática
NO ESTÉRIL INFECTADA INFECTADA
Y Y/O O Y
Disfunción orgánica NO TRANSITORIA PERSISTENTE PERSISTENT
E
Mao L, Qiu Y.
The classification of acute pancreatitis: Current status.
Intractable Rare Dis Res.2012;1(3):134-7.

39. +
Clasificación de la PA basada en sus determinantes, 2012.
Determinante local: El determinante local de la severidad es la necrosis del
parénquima pancreático y/o del tejido periparénquima pancreático.
Definiciones:
La necrosis (peri)parénquima pancreático corresponde a tejido no viable
localizado en el parénquima pancreático o en el parénquima pancreático y el
tejido periparénquima pancreático, o tan solo en el tejido periparénquima
pancreático. Esta puede ser sólida, semisólida (con licuefacción parcial) y sin
una pared definida por imagen.
La necrosis (peri)parénquima pancreático estéril corresponde al que no hay
infección probada en la necrosis.
La necrosis (peri)parénquima pancreático infectada corresponde por lo menos
a una de las siguientes: a. Burbujas dentro de la necrosis (peri)parénquima
pancreático por TC; b. Cultivo (+) de la necrosis (peri)parénquima pancreático
gracias a la aspiración con aguja fina guiada por imagen y c. Cultivo (+) de la
necrosis (peri)parénquima pancreático obtenido durante el primer drenaje y/o
en la necrosectomia.
Mao L, Qiu Y.
The classification of acute pancreatitis: Current status.
Intractable Rare Dis Res.2012;1(3):134-7.

40. +
Clasificación de la PA basada en sus determinantes, 2012.
Determinante sistémico: El determinante sistémico de la severidad es el
grado de la disfunción orgánica distante secundaria a la PA.
Definiciones:
La disfunción orgánica está definida según el sistema de calificación de
Marshall en al menos uno de los 3 sistemas: respiratorio, renal y
cardiovascular, basada en la peor medición en un periodo de 24 hrs.
En aquellos pacientes sin medición de la disfunción orgánica, la disfunción
orgánica se define como una calificación de >2 o más en base al sistema
SOFA o bien cuando:
1) Cardiovascular: Necesidad de apoyo inotrópico
2) Renal: Creatinina >171mol/L (>2.0 mg/dl)
3) Respiratorio: PaO2/FiO2 <300mmHg (40kPa)
4) La disfunción orgánica persistente es la evidencia de disfunción orgánica
en el mismo sistema orgánico por 48 horas o más.
5) La disfunción orgánica transitoria es la evidencia de disfunción orgánica en
el mismo sistema orgánico por menos de 48 horas.
Mao L, Qiu Y.
The classification of acute pancreatitis: Current status.
Intractable Rare Dis Res.2012;1(3):134-7.

41. +
Terminología
Terminología Definición
Pancreatitis aguda leve
(Mild acute pancreatitis, MAP)
Pancreatitis sin evidencia de insuficiencia orgánica o de complicaciones.
Pancreatitis moderada severa aguda (Moderately
severe acute pancreatitis, MSAP)
Pancreatitis con complicación local de sus siglas en inglés tales como
APFC, PP, ANC, o WON o con insuficiencia orgánica que dura por lo
menos 48 horas.
Pancreatitis aguda severa
(Severe acute pancreatitis, SAP)
Pancreatitis con complicación local de sus siglas en inglés tales como
APFC, PP, ANC, o WON o con insuficiencia orgánica que dura mas de48
horas.
Pancreatitis edematosa intersticial (Interstitial
edematous pancreatitis, IEP)
Pancreatitis sin/que no tiene necrosis pancreática o peri pancreática en
TC D (TCMD multifásica, pancreatografía dinámica).
Pancreatitis necrotizante
(Necrotizing pancreatitis, NP)
Pancreatitis con necrosis parenquimatosa, peripancreatica o necrosis
combinada definida por TC D.
Colección líquida peri pancreática aguda
(Acute peripancreatic fluid collection, APFC)
Colección líquida peri pancreática que ocurre dentro de las primeras 4
semanas de pancreatitis caracterizada como edematosa intersticial, sin
una pared definida.
Pseudoquiste pancreatico (PP) Colección líquida peri pancreática de sus siglas en inglés APFC que
persiste mas de 4 semanas y con evidencia de la formación de pared
definida.
Colección necrótica aguda
(Acute necrotic collection, ANC)
Colección tanto de líquido como de material solido necrótico de sus
siglas en inglés NP, en las primeras 4 semanas, sin una pared definida.
Necrosis organizada
(Walled-off necrosis, WON)
Colección necrótica aguda de sus siglas en inglés ANC que persiste
mas de 4 semanas y que desarrolla una pared bien definida.
Insuficiencia orgánica Una calificación de 2 o más acorde a la calificación de Marshall.

42. +
Algoritmo sugerido para el manejo de la pancreatitis aguda.

43. +
Fig. 2A —Esquema que muestra la “organización en partes” de la glándula
pancreática basada en 2 clasificaciones utilizadas para analizar la distribución
de la necrosis pancreática. El esquema muestra a la glándula pancreática en
una vista craneocaudal
PAN = numero de “partes” del páncreas en las que se evidencia necrosis
pancreática, SMV = vena mesentérica superior.
A, El esquema muestra al parénquima pancreático en partes iguales lo que
incluye a la cabeza, al cuerpo y cola acorde a un PAN con 2 planos que
corren paralelos al eje largo de la glándula, perpendicular al conducto
pancreático principal y de tal manera que la proyección axial muestre partes
iguales.
Brand M, Götz A, Zeman F,
Behrens G, Leitzmann M,
Brünnler T, Hamer OW,
Stroszczynski C, Heiss P.
Acute necrotizing
pancreatitis: laboratory,
clinical, and imaging findings
as predictors of patient
outcome.
AJR 2014;202(6):1215-
1231.
Cuerpo
Cola
Cabeza
VM
S

44. +
Fig. 2B —Esquema que muestra la “organización en partes” de la glándula
pancreática basada en 2 clasificaciones utilizadas para analizar la distribución
de la necrosis pancreática. El esquema muestra a la glándula pancreática en
una vista craneocaudal
PAN = numero de “partes” del páncreas en las que se evidencia necrosis
pancreática, SMV = vena mesentérica superior.
B, Esquema que muestra las partes variables de la glándula acorde a su
anatomía, de sus siglas en inglés “PAN anatomical.”
Al páncreas se le divide en cabeza (la porción ventral y dorsal y elk
componente glandular a la derecha de la SMV y de la vena portal), cuerpo
(entre la cabeza y la cola) y la cola (definida como la porción glandular, mas
allá de 3.5 cm, lateral y a la izquierda).
Brand M, Götz A, Zeman F,
Behrens G, Leitzmann M,
Brünnler T, Hamer OW,
Stroszczynski C, Heiss P.
Acute necrotizing
pancreatitis: laboratory,
clinical, and imaging findings
as predictors of patient
outcome.
AJR 2014;202(6):1215-
1231.Cuerpo
Cola
Cabeza
VM
S

45. +
En relación con las variables por
imagen seccional, la clasificación de
Balthazar y los rasgos morfológicos
que corresponden a la distribución de la
necrosis intrapancreática resultaron ser
los factores predictivos independientes
mas importantes.
En el análisis multivariable de todos los
estudios, las variables por imagen
seccional fueron independientes
factores predictivos importantes para
conocer el devenir clínico del paciente
con información adicional al establecer
pronóstico al comparar con datos
clínicos y hallazgos de laboratorio.
.
Brand M, Götz A, Zeman F,
Behrens G, Leitzmann M,
Brünnler T, Hamer OW,
Stroszczynski C, Heiss P.
Acute necrotizing
pancreatitis: laboratory,
clinical, and imaging findings
as predictors of patient
outcome.
AJR 2014;202(6):1215-
1231.

46. +
En aquellos pacientes con la
sospecha de o con cambios
por pancreatitis necrotizante
aguda, el realizar la TC con
contraste intravenoso al inicio
de la fase tardía de la
enfermedad es recomendable
ya que permitirá identificar
aquellos pacientes con un
riesgo incrementado de un
devenir clínico adverso.
Brand M, Götz A, Zeman F,
Behrens G, Leitzmann M,
Brünnler T, Hamer OW,
Stroszczynski C, Heiss P.
Acute necrotizing
pancreatitis: laboratory,
clinical, and imaging findings
as predictors of patient
outcome.
AJR 2014;202(6):1215-
1231.

47. +

48. +
INDICADOR
PRONÓSTICO
Características
PUNTOS
INFLAMACIÓN
PANCREÁTICA
NECROSIS
PANCREÁTICA
Páncreas normal 0
Crecimiento focal y/o difuso pancreático 1
Anormalidades intrínsecas pancreáticas con cambios inflamatorios en
grasa peripancreática 2
Colección liquida, única, mal definida o flemón 3
2 o mas colecciones pobremente definidas o la presencia de gas
pancreático o en estructuras adyacentes. 4
SIN NECROSIS 0
MENOS DEL 30% de 1/3 de la glándula 2
30 – 50%, de la mitad de la glándula 4
MAS DEL 50% de mas de la mitad de la glándula 6
Índice de severidad por TC (CTSI en ingles, ISTC en español ).
El ISTC indica la puntuación de la PA más
el puntaje del grado de necrosis pancreática.

49. +
Los signos de inflamación
extrapancreática se evalúan en
base a una tabulación basada en
los hallazgos de la TC a las 24 hrs
de su admisión y que permite
señalar con valor predictivo el
desarrollo y severidad de la
enfermedad y su mortalidad.
El valor pronostico de los signos
de inflamación extrapancreática
requerirán una mayor evaluación
estadística ya que aún en la
actualidad hay controversia para la
clasificación de la PA.
De Waele JJ, Delrue L, Hoste
EA, De Vos M, Duyck P,
Colardyn FA.
Extrapancreatic inflammation
on abdominal computed
tomography as an early
predictor of disease severity in
acute pancreatitis: evaluation of
a new scoring system.
Pancreas. 2007;34(2):185-190.

50. +
SIGNOS DE INFLAMACIÓN EXTRAPANCREÁTICA Puntos
DERRAME PLEURAL
No hay 0
Unilateral 1
Bilateral 2
ASCITIS en cualesquier de las siguientes localizaciones:
periesplénica, peri hepática, interasas, en el hueco
pélvico.
No hay 0
En una localización 1
Mas de una localización 2
INFLAMACIÓN RETROPERITONEAL
No hay 0
Unilateral 1
Bilateral 2
INFLAMACIÓN MESENTÉRICA
No hay 0
Presente 1
De Waele JJ, Delrue L, Hoste EA, De Vos M, Duyck P, Colardyn FA.
Extrapancreatic inflammation on abdominal CT as an early predictor of disease severity in acute pancreatitis:
evaluation of a new scoring system.
Pancreas. 2007;34(2):185-190.

51. +
Yadav AK, Sharma R,
Kandasamy D, Bhalla AS,
Gamanagatti S, Srivastava DN
Upadhyay AD, Garg PK.
Perfusion CT: can it predict the
development of pancreatic
necrosis in early stage of
severe acute pancreatitis?
Abdom Imaging.
2015;40(3):488-499.
Imágenes A–D de TC perfusoria en
un paciente masculino de 30 años,
con PAS que demuestran el área
hipodensa heterogénea que
condiciona aumento focal de la
glándula, que refuerza posterior al
contraste IV, de contornos
irregulares, con heterogeneidad de la
grasa peripancreática, liquido
periesplenico y anormalidad de la
fascia pararenal izquierda.
A. Flujo sanguíneo (BF); B. Volumen
sanguíneo (BV); C. mapeo del
páncreas que demuestra el que el BF
y BV pancreático es menor que el BF
y BV hepático sobretodo en la
porción distal del cuerpo pancreático
((ROI-1, flecha blanca gruesa)
sugerente de defecto perfusorio que
en correlación con el estudio de
seguimiento con TC con contraste
(D) muestra el desarrollo de foco de
necrosis pancreática (flecha blanca
gruesa).
TC perfusoria

52. +
Yadav AK, Sharma R,
Kandasamy D, Bhalla AS,
Gamanagatti S, Srivastava DN
Upadhyay AD, Garg PK.
Perfusion CT: can it predict the
development of pancreatic
necrosis in early stage of
severe acute pancreatitis?
Abdom Imaging.
2015;40(3):488-499.
La necrosis pancreática no se
desarrolla sino hasta después de 3
días de iniciada la sintomatología y
los signos de la necrosis
pancreática tomaran días para
manifestarse en la imagen
seccional.
Así la TC convencional con
contraste intravenoso hecha al
momento del ingreso, o antes del
tiempo señalado no demostrara los
cambio de la necrosis pancreática
ni su extensión.
La precisión
diagnóstica de la TC
para la detección de
la necrosis
pancreática se
incrementa después
de los 3 días.

53. +
Yadav AK, Sharma R,
Kandasamy D, Bhalla AS,
Gamanagatti S, Srivastava DN
Upadhyay AD, Garg PK.
Perfusion CT: can it predict the
development of pancreatic
necrosis in early stage of
severe acute pancreatitis?
Abdom Imaging.
2015;40(3):488-499.
El retraso en la detección de la
necrosis condiciona un atraso en el
abordaje terapéutico agresivo que
debiese ser ideal en la PAS.
Hay un rol reconocido de los
antibióticos profilácticos como acción
preventiva para las complicaciones de
la necrosis pancreática infectada.
La TC perfusoria es una herramienta
útil para predecir la necrosis
pancreática en un estadio temprano de
PAS. Ello representa una inmensa
importancia clínica para aquellos
pacientes que deben ser llevados en
forma expedita al manejo agresivo ya
mencionado.
La TC perfusoria
permitirá en el futuro
reconocer periodos en
los que podrán
instalarse otras medidas
terapéuticas para
prevenir dicha
complicación ominosa.

54. +
Shinagare AB, Ip IK,
Raja AS, Sahni VA,
Banks P, Khorasani R.
Use of CT and MRI in
emergency department
patients with acute
pancreatitis.
Abdom Imaging.
2015;40(2):272-277.
La evaluación temprana por
imagen es muy común en los
pacientes con PA, aún cuando el
diagnóstico puede establecerse
basado en criterios que no
incluyen a la imagen seccional y
que rara vez demuestran la
necrosis pancreática.
El reducir el sobreuso de la
imagen seccional en aquellos
pacientes en los que clínicamente
se tiene ya el diagnóstico de PA,
condicionará mejoras en la calidad
de atención y reducirá costos.

55. +
La información médica que se tiene
sobre el valor pronóstico de realizar la
TC al momento de la admisión
hospitalaria es limitada.
Se acepta el que al realizar la TC
temprana es innecesaria en aquellos
pacientes con PA debido a que la
necrosis pancreática por lo general NO
se delimita en las etapas iniciales,
tempranas de la enfermedad.
La única indicación en la que hay
consenso es el que se realice para
excluir cualesquier patología
intrabdominal que imite a la PA.
De Waele JJ, Delrue L, Hoste
EA, De Vos M, Duyck P,
Colardyn FA.
Extrapancreatic inflammation
on abdominal computed
tomography as an early
predictor of disease severity in
acute pancreatitis: evaluation of
a new scoring system.
Pancreas. 2007;34(2):185-190.
Con respecto al
manejo de la PA, la
mayoría de los
expertos señalan el
posponer la TC
hasta el 3er día de
admisión.

56. +
Nótese el uso y el devenir del uso de los estudios de
imagen en 101 pacientes con PA de la referencia
señalada.
Nota: “Diagnóstico clínico” se basa en el dolor abdominal
típico, con elevación de lipasa/amilasa ≥3 veces por
arriba de su valor normal y ello permite establecer el
diagnóstico de PA.
Shinagare AB, Ip IK, Raja AS, Sahni VA, Banks P, Khorasani R.
Use of CT and MRI in emergency department patients with acute pancreatitis.
Abdom Imaging. 2015;40(2):272-277.
Uso de la imagen en pacientes con PA
Pancreatitis
con necrosis
1(2%)
Secuelas de
pancreatitis
previa 4 (8%)
Pancreatitis
SIN
NECROSIS
34(68%)
Pancreatitis
SIN
NECROSIS
13(100%)
Diagnóstico
clínico,
estudio de
imagen
obtenido 50
(49.5%)
Diagnóstico que
requiere estudio de
imagen 13(12.9%)
Diagnóstico
clínico, no se
obtuvo
estudio de
imagen
38(37.6%)

57. +
Los resultados y conclusiones que se enuncian a continuación en
esta presentación son del manuscrito con modificaciones, autoría
de Motta-Ramirez GA radbody2013@yahoo.com.mx y del personal
médico, técnico y de enfermería de la subsección de Tomografía
Computada, del Departamento de Radiación Ionizante, Hospital
Central Militar, Secretaría de la Defensa Nacional, “ESTUDIO DE
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EVALUADOS CON LA
NUEVA GUÍA DEL COLEGIO AMERICANO DE
GASTROENTEROLOGÍA” trabajo de investigación original y que se
publicará en la Rev Sanid Milit Mex Marzo-Abril, 2015;69(2):118-
139.

58. +
Se recabaron un total de 177 (100%) estudios de
los cuales la PA que mas fue diagnosticada hasta
en el 31.6% de los pacientes fue aquella que se
clasifico como Balthazar A.
73% fueron referidos por PA y el 23% el estudio
se solicito por un diagnóstico diferente a la PA.
De la totalidad de los pacientes, a 121 pacientes
(68%) se les realizo US con su clasificación así:
Balthazar A, 39; B, 31, C, 38; D, 10 y E, 3;
resultaron normales 64(53%) y anormales (40%).

59. +
En los expedientes clínicos de todos los pacientes
intencionadamente se identificaron a quienes se les
evaluó con estudio de lipasa, amilasa, estudio de PCR,
triglicéridos; en quienes se les tomo escala de severidad
de Ranson, la escala de severidad de Marshall, escala
de severidad de APACHE II y escala de severidad de
BISAP, durante su estancia hospitalaria, a quienes se les
realizo que estudio de ultrasonido, y estudio de TC
acorde a solicitud médica demostrándose un pobre
apego a las guías clínicas nacionales y a la nueva guía
del Colegio Americano de Gastroenterología.
De la totalidad de los pacientes, 20 pacientes (11%)
obtuvieron clasificación Balthazar D y E.

60. +
Conclusión:
El manejo de la PA y de la PAS han cambiado.
El concepto de “menos es más” es el nuevo
paradigma en la PA – menos antibióticos, menos
fluidoterapia, menos cirugía, que eventualmente
condicionan una menor morbilidad y mortalidad;
y también en ese concepto también un menor
número de estudios de TC pancreatografía
dinámica,-TC D-, con la subsiguiente menor
radiación y menor consumo de los recursos
materiales.