Este documento presenta información sobre el cáncer de ovario, incluyendo su epidemiología, etiología, patogénesis, patrones de metástasis, marcadores tumorales, estadificación, tratamiento quirúrgico y de quimioterapia, y seguimiento. Resume los tipos histológicos más comunes, las tasas de supervivencia según el estadio, y los enfoques para el tratamiento de la enfermedad recurrente.

3. EPIDEMIOLOGIA
Primer causa de muerte por CA ginecológico.
Riesgo de padecer CA epitelial de ovario 1.7%
Edad media de diagnóstico 60 años.
Supervivencia a 5 años 45%, en 1977 era 36%
Aumenta el riesgo nulíparas.

4. Etiología
Baja paridad e
infertidlidad
Menarquia
precoz y
menopausia
tardia
Surgen en las
trompas de
falopio
Obesidad
Gen BRCA1 y 2
en el
cromosoma 17
y 13
Sindrome de
Lynch o HNPCC

5. Patogénesis
Tumores de tipo I
Se forma del
epitelio
superficial del
ovario y las
inclusiones
müllerianas
Reparación
del ovario
posterior a la
ovulación
Implantación
de cels del
endometrio.
Crecimiento
lento
Responsable
del
endometroide,
celulas claras,
mucinoso y
seroso de alto
grado

6. Patogénesis

7. Patrón metastásico
Omento
Superficies
peritoneales
Debajo del
difragma
Correderas
parietocolicas
Serosa de la
vejiga

8. Drenaje
linfático
Ligamento
infundibulopelvico
Región para
aórtica
Ligamento ancho
Parametrial
Iliaca externa
Obturador
Hipogastrica
Ligamento
redondo

10. • Adenocarcinoma, Adenocarcinoma papilar, Cistoadenoma papilar
• Carcinoma de superficie papilar
• Adenofibroma maligno, cistoadenofibroma
Tumores
Serosos
Malignos
• Adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma
• Adenofibroma maligno, cisctoadenofibroma
Tumor
mucinoso
maligno
• Carcinoma
• Adenocarcinoma
• Adenocantoma
• Adenofibroma maligno
• Cistadenofibroma
• Sarcoma de estroma endometriode
• Mesoderma tumor mixto: homologos y heterogeneos
Tumor
endometroide
maligno
• Celulas claras (mesonefros)
• Carcinoma y adenocarcinoma
• Tumor de Brenner
• Tumor epitelial mixto
• Carcinoma indiferenciado
• Sin clasificacion
Otros

12. Histología Datos
Seroso papilar El tipo mas común. Puede contener cuerpos de psamoma,
asociado con elevación de CA 125, Histologicamente idéntico al
cáncer seroso peritoneal primario.
Endometrioide En ocasiones asociado con endometriosis o cáncer uterino de
histología similar. Puede ocurrir en una etapa temprana en
pacientes jóvenes, aunque la enfermedad avanzada también es
posible.
Mucinoso Puede raramente estar asociado con pseodomixoma
peritoneal. Los niveles de CA 125 pueden estar normales.
Quimioresistente. Diagnostico diferencial con enfermedad
metastásica de un primario apendicular
Células Claras El tipo mas Quimioresistente, comúnmente contiene células
“hobnail”. A veces asociado con endometriosis o hipercalcemia

13. Marcadores tumorales
CA 125
pronóstico
Elevado en el 80% de las pacientes con CA epitelial
Valores normales entre 0 y 35 U/L

14. SELDI
Valores
plasmáticos
ADN
Prostatina
Osteopontina
Calicreinas
Humanas 6 y
10

15. Estadio Definición SV 5
años
I Tumor limitado a los ovarios
IA Tumor limitado a un ovario; no hay ascitis, ni lavado
peritoneal con cels malignas, no hay tumor en las
superficies externas del ovario y su capsula permanece
intácta
87.6%
IB Tumor limitado a ambos ovarios; no hay ascitis, ni lavado
peritoneal con cels malignas, no hay tumor en las
superficies externas del ovario y su capsula permanece
intácta
86.5%
IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios, con tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios o con cápsula rota, o
con asciitis con células malignas
81.7%

16. Estadio Definición SV 5
años
II Tumor puede afectar a uno o los dos ovarios y se ha
extendido a la pelvis
IIA El tumor se ha extendido invadiendo el útero y/o trompas
de falopio, no hay cels maligns en ascitis
69.3%
IIB Tumor se ha extendido a otros tejidos pelvicos, no hay
celulas malignas en ascitis
70.2%
IIC Tumor con estadio IIA o IIB, que además, presenta tumor
en la superficie de uno o ambos ovarios; o con cápsula
rota; o con ascitis con células malignas
64.1%

17. Estadio Definición SV 5
años
III El tumor puede afectar a uno o dos ovarios, presenta
implantes peritoneales fuera de pelvis y/o ganglios
linfáticos positivos.
IIIA Tumor limitado a pelvis con ganglios negativos, pero con
afección microscópica de las superficies peritoneales
abdominales confirmadas
52%
IIIB Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con
implantes abdominales que no superan los 2 cm de
diámetro
45.3%
IIIC Tumor limitado a pelvis, pero con implantes abdominales
mayores a 2 cm de diámetro y/o con afección ganglionar
32.1%
IV Existencia de metástasis en órganos distantes. En caso de
existir derrame pleural, éste debe ser citológicamente
positivo, es decide contener células tumorales en el líquido
extraído.
15.3%

18. Síndromes paraneoplásicos
Nódulo de la hermana María
José.
Degeneración cerebral
subaguda
Asociada a auto anticuerpos
de cels Pur inje
Signo Lese Trélat (Aparición
súbita de queratosis
seborréica
Facitis palmar
Dermatomiositis
Poliaritis
Sindrome de Trosseau
(tromboflevitis migratoria
superficial
Hipercalcemia en el de cels
claras

19. Tratamiento quirúrgico
Se aspira ascitis, o si no existe se
realiza lavado en los cuatro
cuadrantes con 250cc de SS y se
envía a estudio citológico
Se amplía incisión supra umbilical
segundos campos, revisar
ganglios pélvicos y para aórticos,
regiones subdiafragmáticas
Se reseca todo el tejido que se
considere sospechoso.
Se realiza ooferectomía y se envía
transoperatorio, al documentarse
malignidad, se completa
histerectomía total y
salpingooferctomía contra lateral.
Omenectomía inframesocólica,
biopsias de peritoneo en las
correderas parietocólicas, fondo
de saco de Douglas y peritoneo
vesical, ambos hemidiafragmas y
muestra de ganglios pelvicos y
para aórticos.

20. Criteriosde
irresecabilidad
Invasión a grandes vasos
Invasión a la triada portal
Invasión de la raíz del mesenterio.

22. LAPE diagnóstica
Documentar el diagnóstico
Citorreducir la masa
Estadificar la neoplasia.
Si la citoreducción es
imposible y se obtiene sólo
biopsia para iniciar
quimioterapia de inducción
LAPE estadificadora y
citorredutora primaria
Cuando es posible la
citorreducción (óptima o
subóptima)
Estadificación en la operación
inicial
Morbilidad aceptable

23. LAPE para
citorreducción primaria
de intervalo
Despupés de una LAPE
diagnóstica y quimioterapia de
inducción
Objetivo es la citorreducción
completa
LAPE para
citorreducción
secundaria de intervalo
Después de LAPE
estadificadora y citorreductora
con citorreducción subóptima
(enfermedad residual >2cm);
Se suministra quimioterapia y
al final se realiza nueva
intervención con
citorreducción completa.

25. En todas menos estadios IA- IB, Grado I
Tratamiento IIb-IV: Qx citorreductora ópitma seis ciclos de
quimioterapia basada en paclitaxel + carboplatino.
Tratamiento estándar paclitaxel (175mg/m2) y
carboplatino (AUC 5 a 7.5) cada 3 semanas por 6 ciclos.
47% tendrá recaida en los primeros 5 años.

26. Estadios fase II: Bevacizumab monodroga respuesta
21%,
Fase III Bevacizumab concomitante con carboplatino
y paclitaxel.

27. Estadios clínicos III y IV
70 a 75% de las pacientes
A la Qx se agrega taxano y carboplatino.

28. Seguimiento
Cada 3 meses los primeros dos años
Cada seis meses los siguientes trse años
Despues de forma anual
Incluir: interrogatorio, exploracion, determinación CA
125. TAC si está indicado x clínica.

29. Enfermedad recurrente
50% en los primeros dos años y 70% en los
primeros 4 años
DEFINICION:
Síntomas sugestivos de la enfermedad
Evidencia clínica o radiológica
Elevación progresiva CA 125 confirmada en dos
ocasiones

30. Cirugía por recurrencia
Periodo libre de enfermedad
12 meses
Enfermedad resecable
Estado funcional
Numero de metástasis
Ascitis
Candidata a cirugía

31. Quimioterapia en
recurrencia
Platino sensibilidad
Respuesta a un tratamiento inicial basado en platino
Recaída posterior a seis mese de finalizar un tratamiento con
platino
Platino resistencia
Progresión a un tratamiento con platino
Enfermedad estable como la mejor respuesta a platino
Recaída o presión antes de seis mese de finalizar el
tratamiento con platino.

32. Bibliografía
Martín Granados Garcia, “Oncología y cirugía bases
y principios”,1 edición, México, 2013, 543-552 pp