2. Presión intraocular
Presión interna vs. presión externa
Correcta perfusión de los tejidos
Balance entre humor acuoso producido y absorbido:
Producido por las crestas del cuerpo ciliar, por difusión pasiva y
filtración activa de cloro, potasio y proteínas.
Se produce a 2.5 ml/min. y se acumula en la cámara posterior,
pasa al iris y cristalino para llegar a cámara anterior.
En ángulo esclerocorneal esta la malla trabecular que lo absorbe y
lo pasa al canal de Schlemm
Variable importante = filtración del ángulo:
Disposición anatómica (abombamiento del iris
ángulo estrecho
mala absorción
PO
Glaucoma agudo de ángulo
cerrado
daño grave nervio óptico
3. Presión intraocular y nervio
óptico
Tensión intraocular (TO) normal = 10- 20
mmHg
>21 mmHg puede haber daño a fibras
nerviosas
Si el proceso es largo y sostenido hay
pérdida del campo visual y se puede llegar
a ceguera por glaucoma.
4. Medición de la TO
Digital:
Tonometría de indentación:
Presionar globo ocular con ambos dedos
índices y sentir consistencia (similar a punta
de la nariz)
Más común por sencillo, barato y portátil.
Con el tonómetro de Schiötz (escala y pesas) # bajo = presión
alta.
Se usa anestesia local
Campos visuales computarizados o campímetros
electrónicos
Se debe tomar la TO de todo sujeto mayor de 40 años en
revisión clínica periódica.
5. Glaucomas
TO puede dañar al nervio óptico al colapsarse
la fina musculatura del nervio óptico perfusión
local
Porciones más sensibles son la superior e inferior.
Se pierde visión de la zona afectada.
Con el tiempo se dañan más fibras y la lesión va
incrementándose con mayor pérdida de la visión.
Visión central se mantiene.
6. Campimetría
De los mejores exámenes para evaluar progreso
del glaucoma.
Escotoma = zona de ausencia de visión.
Primer signo de lesión es escotoma a 5 – 15
grados que rodean punto de fijación.
Escotoma de Bjerrum es más alargado, en forma
de semicírculo.
Se hace más pronunciado, profundo y ancho,
hasta dejar sólo isla de visión central.
Esta se pierde en fases finales.
7. Daño del Nervio óptico
La Excavación
Porción central deprimida del nervio
óptico.
En el glaucoma aumenta en sentido
vertical.
Vasos sufren deflexiones,
aspecto de gancho.
9. 1. Glaucoma crónico de ángulo
abierto
Es el más frecuente
A partir de40 años de edad
Aumento moderado de TO
Con el tiempo se va excavando NO y dañando campo
visual
Glaucoma primario sin causa aparente
Terapéutica:
Disminuir TO con Mx. (beta-bloqueadores, mióticos y
epifrénicos) locales o anhidrasa carbónica vía oral.
Qx. Láser de Argón a la malla trabecular y trabeculectomía
(fístula permanente)
10. Glaucoma de ángulo
cerrado
Presentación inicial: 10 a 20%
(unilateral)
Glaucoma agudo de ángulo
cerrado
Contacto
entre pupila y cristalino:
humor acuoso empuja la raíz del iris
EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA
CUADRO CLÍNICO: Dolor intenso /
ojo rojo / lagrimeo / fotofobia / visión
de halos de colores (daño a la córnea) /
náusea y vómito
EXPLORACIÓN: vasos que rodean a la
córnea / sinequias posteriores / 50
11. Glaucoma de ángulo
cerrado
Glaucoma crónico de
ángulo cerrado
Cuadros
repetidos de estrechez
angular
CUADRO CLÍNICO: visión borrosa
por las noches (dilatación de
pupila) / halos de colores
EXPLORACIÓN: TO normales /
daños campimétricos
12.
13. Glaucoma congénito
Dos de cada 100 000 RN vivos (Dx 6 a 12 meses)
PATOGENIA: Inadecuada formación del
trabéculo: malla transparente sobre la malla
trabecular
CUADRO CLÍNICO: aumento del
tamaño del globo ocular
(+ la córnea) / fotofobia /
lagrimeo / blefarospasmo
(espasmo palpebral al
cerrar los ojos por fotofobia)
EXPLORACIÓN: diámetros corneales >11mm /
TO moderadamente altas / n óptico excavado
14.
15. Tratamiento
Glaucoma de ángulo cerrado
Manitol
Glicerina
con hielo y
jugo de limón
Pilocarpina (local)
(mióticos)
Iridectomía
Beta bloqueadores (local)