La transfusión de sangre es la transferencia de la sangre o un componente sanguíneo de una persona (donante) a otra (receptor).

1. Inmunohematología
Medicina transfusional
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA PERLA
Profesor: Dr. David Moreno Jaimes.
Alumno: Carlos Orlando Popoca Plutarco.

2. Transfusión sanguínea
• Procedimiento médico
terapéutico que tiene como
objetivo corregir la
deficiencia de un
componente específico de la
sangre, en lo que respecta a
la capacidad de transporte
de oxígeno (componente
eritrocitario) o con relación a
la función hemostática
(plaquetas y/o factores de
coagulación)

4. Las transfusiones de sangre entre
grupos incompatibles pueden
provocar una reacción inmunológica
que puede desembocar en hemólisis,
anemia, fallo renal, choque
circulatorio y muerte.

5. • La mayoria de las donaciones de sangre se fraccionan en sus
componentes: concentrado de hematies, concentrado de plaquetas,
plasma y crioprecipitado.
• El fraccionamiento de la sangre permite administrar a cada paciente
solo el componente que necesita y aplicar a cada componente las
condiciones optimas de conservacion
Hemoderivados

6. Sangre Total
• Volumen
aproximado
de 500 ml
• Puede ser
usado hasta
los 42 días de
haberse
extraido
Paquete
globular
• Resulta de
retirar la
mayor parte
del plasma de
la sangre total
• 200 a 250 cc
• 50-60 gr Hb –
250 mg Fe
Concentrado de
plaquetas
• Resulta al
extraer la
masa
eritrocitaria, la
mayor parte
del plasma y
leucocitos
• 5.5 x 10 10
Plaquetas en
un 30 a 50 cc
• duracion 5
dias
Plasma Fresco
Congelado
• 200 – 250 cc
• Duracion: 6
meses
• Agua,
carbohidratos,
grasas,
minerales,
porteinas,
todos los
factores de
coagulación
(6hrs)
Crioprecipitado
• Proteinas
precipitada
• Factor I, VIII,
XIII, factor Von
Willebrand y
fibronectina

7. Sangre Total
• Actualmente la sangre total tiene una
indicación y uso muy restringidos
• Shock hipovolémico severo con pérdidas
iguales o mayores al 80% del VST
• Uso en máquina de circulación
extracorpórea
• Permiten la restauración del volumen, la
restauración de la capacidad de
transporte de oxígeno y la restauración de
la función hemostática
Dosis:
En Adultos: 8 ml/kpc.
kpc: (kilos de peso corporal)
Es aquélla que no ha sido separada en sus
diferentes componentes y su objetivo es reponer
la pérdida aguda de capacidad transportadora de
oxígeno y volemia
En caso de hemorragia aguda grave siempre
debe preferirse el uso de los concentrados de
glóbulos rojos en combinación con soluciones
salinas para restituir el volumen intravascular

9. • El Paquete globular proporciona un incremento de
la masa eritrocitaria
• La principal función de este componente es
aumentar la capacidad transportadora de oxígeno
de la sangre
• De cualquier manera, la decisión de transfundir o no
va estar dada no solo por el nivel de masa
eritrocitaria, sino también por la capacidad de
compensación del paciente, patología de base
• En consecuencia, debemos considerar un umbral
razonable para indicar una unidad de un valor de
hemoglobina 7 g/dL o hematocrito de 21%
Dosis:
Dependerá del nivel de Hb
que se desea alcanzar; en
general, se aconseja la
menor cantidad necesaria,
sin sobrepasar los 10gr % de
Hb
En Adultos y niños
mayores a 4 años :
3 ml/kpc (velocidad de
infusión: 30 a 60
gt/min. tiempo de
infusión: gral. < 4hr.
por unidad)
Paquete Globular

10. Indicaciones
Anemia aguda hemorrágica
• Volúmen perdido superior a
1000ml ó 20-25 % del VST y
con manifestaciones clínicas
de hipoxia y/o hipovolemia
• Actualmente se sabe que la
oxigenación tisular en un
adulto saludable, está
garantizada con una Hb de
hasta 7 gr %.
Anemia cronica
• Cuando fracasa el tratamiento
específico y se presenta una Hb <
8gr %.
Cirugía Programada
• Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, ó
Hto < 25 %.
• Cuando la anemia no tenga tratamiento
específico y/o la intervención no pueda ser
pospuesta.
• En el caso de una cirugía con sangrado profuso
presumible

11. Efecto Terapéutico esperado
• Una unidad de Paquete globular en un adulto incrementa la Hb en 1
gr% y/o el Hto en 3 %, en un paciente de 70 kg.
• El control de Hb post-transfusional no debe ser efectuarse antes de
las 6hr posteriores a la misma, idealmente a las 12 horas
• El tiempo de vida media de los glóbulos rojos transfundidos es de 60
días aprox

12. Se obtiene sometiendo la unidad de GR a un proceso de filtración con el fin de remover los
leucocitos
• Prevenir reacciones febriles postransfusionales en pacientes politransfundidos y que
hayan presentados al menos 2 reacciones febriles previamente.
• Prevenir inmunización a antígenos HLA en sujetos en quienes se esté programando un
trasplante de médula ósea, o paciente que será politransfundido con GR o plaquetas.
• Prevención de infección por CMV en sujetos inmunocomprometidos y con serología
negativa para CMV:
a. Embarazadas.
b. Recién nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa).
c. Receptores de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV.
d. Paciente portador de infección por VIH.
Paquete Globular Desleucocitado

13. Se elimina el plasma mediante lavado con solución isotónica y centrifugación discontinua
en una unidad de sangre total
Se elimina la mayor parte de las proteínas plasmáticas, microagregados y citoquinas
involucradas en reacciones urticariantes y anafilácticas en pacientes politransfundidos
El PG lavado está indicado en:
i. pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas severas ó recurrentes frente a las
proteínas plasmáticas
ii. hemoglobinuria paroxística nocturna
iii. pacientes neonatos.
La dosis es dosis semejante a la del PG.
El efecto terapéutico efecto terapéutico esperado es algo menor que en el PG
Paquete Globular Lavado

14. • La trombocitopenia es frecuente en
la práctica clínica; sin embargo, pocas
veces el paciente requiere de terapia
transfusional para corregirla.
• La transfusión de plaquetas no está
exenta de complicaciones por lo que
debe realizarse con indicaciones lo
más precisas posibles
• Es importante establecer la causa de
la trombocitopenia antes de indicar la
transfusión y es recomendable
solicitar la evaluación por un
hematólogo
Concentrado Plaquetario
Indicaciones
• Tratamiento de hemorragia asociada a
trombocitopenia o disfunción
plaquetaria.
• Profilaxis de complicaciones
hemorrágicas en pacientes con
trombocitopenia sometidos a cirugía o
procedimientos invasivos.
• Profilaxis de hemorragias en pacientes
con trombocitopenia severa

15. Tipos de Concentrado:
• Concentrado (pool) de plaquetas del banco: por donación común,
múltiple o de donantes aleatorios (PDM).
• Concentración por aféresis: de un solo donante (PDU). Equivale a 6
unidades de PDM.

16. Indicaciones

17. Seguimiento del paciente transfundido
• En un receptor de 75 Kg. de peso, la elevación estimada del recuento de
plaquetas fluctúa entre 5.000 a 10.000/ul por cada unidad transfundida. Este
incremento postransfusional se mide por lo general entre los 10 minutos o a la
hora de completar la transfusión
• Se expresa como incremento del recuento corregido (IRC)
Refractariedad plaquetaria: falta de
incremento adecuado (IC < 5000-
7500)en dos o más transfusiones de
plaquetas.
Esta situación requiere evaluación por
los especialistas de hematología

18. • La vida media de las plaquetas transfundidas en un paciente no
sensibilizado es de 72 horas aproximadamente pero en el caso de
paciente sensibilizado, séptico o con un proceso inflamatorio activo
puede acortarse hasta 12 – 24 horas
• Las transfusiones plaquetarias son inútiles en caso de situaciones de
rápida destrucción plaquetaria y otros trastornos hematológicos, si no
se da tratamiento etiológico.

19. • Agua, carbohidratos, grasas, minerales, proteinas, todos los factores
de coagulación (6hrs)
• Está indicado para el tratamiento de la hemorragia o prevenirla en
pacientes con coagulopatías demostradas
• El plasma fresco congelado (PFC) restaura la función hemostática en
caso de déficit de algún ó algunos factores de la coagulación
• La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en déficit
Plasma Fresco Congelado

20. Indicaciones

21. • El Crioprecipitado aporta un grupo específico de factores de la
coagulación, como son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII,
fibrinógeno (factor I) y fibronectina.
Crioprecipitado

24. Reacciones adversas a la transfusion
• efectos indeseables que pueden presentarse en el paciente durante o
después de la administración de algún hemoderivado
• Los síntomas de una reacción transfusional en un paciente ser muy
variados y a veces inespecíficos: escalofríos, fiebre, sudoración,
vómitos, dolor lumbar, prurito, rubor, cianosis, taquicardia, taquipnea,
diátesis hemorrágica e incluso situaciones de shock.
• En un paciente inconsciente ó anestesiado, los signos prácticamente
se reducen a hipotensión y diátesis hemorrágica
Reacciones adversas

25. Protocolo de manejo de las reacciones
adversas
• Detener inmediatamente la transfusión.
• Sustituir el equipo de transfusión por otro con
ClNa 0.9%, con la finalidad de mantener el acceso
venoso.
• Indentificar al paciente y el hemocomponente
administrado.
• Evaluar los signos vitales, así como los signos y
síntomas que presente el paciente y consignarlos
adecuadamente en la Hoja de conducción de la
transfusión.
• Avisar al médico tratante.
• Comunicar lo sucedido al Banco de Sangre.
• Extraer por una vía distinta, una muestra de sangre,
usando 02 tubos: uno sin anticoagulante y otro con
anticoagulante EDTA, así como una muestra de orina
post-reacción de ser posible.
• Enviar lo anterior junto con la bolsa de sangre y su
equipo de transfusión al BS y con la respectiva hoja
de conducción de la transfusión.
• En el Banco de Sangre se investigarán las causas
inmunes: Compatibilidad, Coombs
• En caso se descarte la causa inmune de la hemólisis,
se investigará las causas no inmunes: descartar
contaminación bacteriana de la bolsa, considerar la
posibilidad de un defecto eritrocitario intrínseco del
donante de dicho hemocomponente (déficit de
enzimas intraeritrocitarias como G-6- PD, anemia
falciforme, hemoglobinuria paroxística nocturna),
descartar hemólisis mecánica ú osmótica.

26. Reacciones Adversas Inmediatas

27. Reacciones Adversas Tardías

28. Referencias:
• Ruiz Arguelles, Guillermo J. “Fundamentos de hematología”
4a ed. México: Editorial Médica Panamericana. 2009.
• García-Arbeláez CA. Fundamentos de banco de sangre y
medicina transfusional. Medici-na & Laboratorio 2009; 15:
37-68.
• Apheresis: Principies and practice. Beteshda, MD: AABB
2007.