Registro Español sobre el manejo perioperatorio de antitrombóticos
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Ponencia presentada por el Dr. David Vivas Balcones en el CardioTV Live ‘Resultados del Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos’, realizado en la Casa del Corazón el 14 de junio de 2022.
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- 2. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente 2016… DOCUMENTO DE CONSENSO
- 3. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64
- 4. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente ANTICOAGULACIÓN… n ¿Debemos retirar la anticoagulación? n ¿Es necesaria la terapia puente? n ¿Cuándo reintroducir el anticoagulante? Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO HEMORRÁGICO
- 5. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 MOTIVO ANTICOAGULACION RIESGO Válvulas cardiacas mecánicas Fibrilación auricular Tromboembolismo venoso (TEV) ALTO Posición mitral Posición tricuspídea (incluido biológicas) Posición aórtica monodisco Ictus/TIA < 6 m CHA2DS2-VASc 7-9 Ictus/TIA <3 m Valvulopatía reumática mitral TEV reciente (<3 m) Trombofilia severa (homozigosis FV Leiden, 20210 protrombina, deficit de Proteína C, S o antitrombina, defectos múltiples, síndrome antifosfolípido) MODERADO Posición aórtica + 1 FR: FA, Ictus/TIA previo > 6m, DM, IC, edad > 75 años CHA2DS2-VASc 5-6 Ictus/AIT > 3m TEV 3-12 meses previos Trombofilia no severa (heterozigosis para fator V Leiden o mutación 20210 A de la protrombina) TEV recurrente TEV + cáncer activo BAJO Posición aórtica sin factores riesgo CHA2DS2-VASc 1-4 sin Ictus/TIA previo TEV > 12 m
- 6. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 RIESGO HEMORRÁGICO n Cirugía menor (dermatológica, ginecológica, mama, endocrino, urológica menor) n Cirugía plástica mano n Cirugía ortopédica menor (artroscopia) n ORL (salvo amigdalectomía) n Procedimientos endoscópicos (EGD, colonoscopia con o sin biopsia, etc) n Cámara anterior ojo n Procedimientos dentales BAJO
- 7. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 RIESGO HEMORRÁGICO n Cirugía mayor visceral n Cirugía cardiovascular n Cirugía ortopédica mayor (cadera) n ORL (amigdalectomía) n Urología endoscópica (RTU) n Cirugía reconstructiva n Cámara posterior ojo MODERADO
- 8. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 RIESGO HEMORRÁGICO n Neurocirugía intracraneal n Canal medular n Cirugía hepática/pancreática/urológica (oncológica) n Cirugía torácica n Polipectomía endoscópica / biopsia broncoscopia n Mastectomía/histerectomía/miectomía (oncológica) n Trasplante ALTO
- 9. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ¿URGENCIA QUIRÚRGICA? SI CIRUGÍA / PROCEDIMIENTO (valorar reversores/antídotos) NO ¿ES NECESARIO SUSPENDER ACO? NO CIRUGÍA / PROCEDIMIENTO* SI BAJO / MODERADO ALTO ¿RIESGO TROMBOEMBÓLICO?** SUSPENDER ACO NO TERAPIA PUENTE SUSPENDER ACO VALORAR TERAPIA PUENTE ¿CÓMO SUSPENDER ACO? ALGORITMO DE DECISION
- 10. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 ALGORITMO DE DECISION DÍAS HASTA LA CIRUGÍA X = última dosis de ACO -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 DABIGATRAN** R. HEMORRÁGICO BAJO X (Cl Cr < 50) X (Cl Cr 50-79) X (Cl Cr > 80) CIRUGÍA PROCEDIMIENTO R. HEMORRÁGICO MEDIO / ALTO X (Cl Cr < 50) X (Cl Cr 50-79) X (Cl Cr > 80) CIRUGÍA PROCEDIMIENTO RIVAROXABAN** APIXABAN EDOXABAN R. HEMORRÁGICO BAJO X (Cl Cr 15-30) X (Cl Cr > 30) CIRUGÍA PROCEDIMIENTO R. HEMORRÁGICO MEDIO / ALTO X (Cl Cr 15-30) X (Cl Cr > 30) CIRUGÍA PROCEDIMIENTO ACENOCUMAROL WARFARINA 7 días antes INR < 2 X WARFARINA X ACENOCUMAROL INR 24h antes CIRUGÍA PROCEDIMIENTO 7 días antes INR 2-3 X WARFARINA X ACENOCUMAROL INR 24h antes CIRUGÍA PROCEDIMIENTO 7 días antes INR > 3 X WARFARINA X ACENOCUMAROL INR 24h antes CIRUGÍA PROCEDIMIENTO
- 11. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 ALGORITMO DE DECISION ¿RIESGO HEMORRÁGICO?*** BAJO / MODERADO ALTO Iniciar ACO a las 24h cirugía Considerar terapia puente si AVK y riesgo tromboembólico alto Iniciar ACO a las 48- 72h sin terapia puente REINTRODUCCIÓN ANTICOAGULACIÓN
- 12. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 ANTIAGREGACIÓN… n Antiagregación simple vs. DAP n ¿Es necesaria la terapia puente? n ¿Cuándo reintroducir el antiagregante? RIESGO TROMBÓTICO RIESGO HEMORRÁGICO
- 13. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 Enfermedad Coronaria Estable Síndrome Coronario Agudo Enfermedad Arterial Periférica ICP + SC/BLF SFA 2ª o CRC Tratamiento médico 0 meses 12 meses 6 meses 3 meses Enfermedad cerebrovascular Ictus, Stent ICP + SC/BLF SFA 2ª o CRC ICP+ AVB SFA 1ª Alto* Moderado ICP + SC/BLF SFA 2ª + Factores de riesgo asociados ICP + SC/BLF SFA 2ª + Factores de riesgo asociados Bajo RIESGO TROMBÓTICO
- 14. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 ALGORITMO DE DECISION TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE ¿URGENCIA QUIRÚRGICA? SI NO CIRUGÍA/ PROCEDIMIENTO ¿PREVENCIÓN PRIMARIA? SI SUSPENDER (antiagregación no indicada) NO ¿RIESGO TROMBÓTICO?*
- 15. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 ALGORITMO DE DECISION BAJO Mantener AAS (100 mg/día) Suspender inhibidor del P2Y12: Ticagrelor 3-5 días Clopidogrel 5 días Prasugrel 7 días ¿RIESGO TROMBÓTICO?* ¿RIESGO HEMORRÁGICO?** BAJO / MODERADO ALTO ¿CIRUGÍA DIFERIBLE? SI Posponer cirugía NO CIRUGÍA / PROCEDIMIENTO Mantener AAS salvo contraindicación (neurocirugía) Suspender inhibidor del P2Y12: Ticagrelor 5 días Clopidogrel 5 días Prasugrel 7 días MODERADO / ALTO
- 16. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 ALGORITMO DE DECISION
- 17. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64 ALGORITMO DE DECISION CIRUGÍA / PROCEDIMIENTO REINICIAR ANTIAGREGACIÓN EN LAS PRIMERAS 24h TRAS CIRUGÍA (48-72h si alto riesgo hemorrágico)
- 18. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64
- 19. Dr. David Vivas Balcones Introducción al Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos Espacio reservado para la imagen del ponente Registro Multicéntrico Español acerca del Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico ¡FALTA DE EVIDENCIA! ◼ Idoneidad de la terapia puente ◼ Suspensión antitrombótico ✓Ablación fibrilación auricular ✓Endoscopias digestivas ◼ Momento suspensión antiagregante ✓Ticagrelor (2-5 días)