El estudio SSaSS evaluó los efectos de un sustituto de sal con menos sodio y más potasio en más de 20,000 personas en China rural. Los participantes que usaron el sustituto de sal tuvieron una reducción menor en la presión arterial, el sodio en orina y un aumento en el potasio en orina. Esto resultó en una reducción significativa del 14% en el riesgo de accidente cerebrovascular, 13% en eventos cardiovasculares mayores y 12% en mortalidad total sin un mayor riesgo de hiperpotasemia. El sustituto de sal

1. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
The Salt substitute and stroke
study (SSaSS)
Effects of reduced-Sodium, added-Potasium salt
substitute on stroke
ESC Congress 2021

2. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
• El consumo elevado de Na+ y el bajo consumo de K+ se asocian con ↑ TA
• Ensayos clínicos randomizados han demostrado ↓ TA en pacientes con dieta baja en
Na+ o con suplementos dietéticos de K+
• Los sustitutos de la sal combinan los dos efectos → Beneficios sobre la TA en
EC
• Los efectos de los sustitutos de la sal sobre los eventos CV no están probados
• Los sustitutos de la sal podrían provocar una teórica hiperkalemia
• Existe preocupación sobre los efectos de la ↓ Na en la dieta
Pero…
BACKGROUND
Presentación ESC Congress. Dr. Bruce Neal

3. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
OBJETIVO
OBJETIVO PRINCIPAL
Definir el efecto del sustituto de la sal vs la toma regular de sal
sobre el ictus
OBJETIVOS SECUNDARIOS • Eventos CV adversos mayores
• Mortalidad total
OBJETIVO DE SEGURIDAD Hiperkalemia
PARTICIPANTES Y RECLUTAMIENTO
• 600 Pueblos de la China rural, con aprox. 35 participantes/pueblo
• Adultos con Hª de ictus o > 60 años con TA mal controlada
• Sin historia de ERC severa, uso de suplementos de potasio ni diuréticos ahorradores de potasio
• No se realizó un análisis para conocer la función renal ni la kalemia para participar en el estudio
Presentación ESC Congress. Dr. Bruce Neal

4. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
DISEÑO DEL ESTUDIO
• Randomizado, pragmático, a gran escala (n=20995), abierto, por grupos
• Sustituto de la sal (75% NaCl, 25% KCl) vs sal normal (100% NaCl)
Presentación ESC Congress. Dr. Bruce Neal

5. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
RESULTADOS
Características basales
Seguimiento
• Seguimiento medio de 4.74 años
• 99.9% completaron el seguimiento para eventos no fatales
• A los 5 años, 92% del grupo intervención seguía utilizando un
sustituto para la sal y el 6% del grupo control empezó a utilizar un
sustituto para sal
• TAS -3.3 mmHg
• TAd -0.7 mmHg
• uNa+ en orina 24h: -15 mmol
• uK+ en orina 24h: 20 mml
Efectos del sustituto de la sal vs sal normal

6. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
RESULTADOS
ICTUS
Eventos totales:3123
Participantes con el evento: 2678
Rate ratio: 0.86 (0.77 a 0.96)
p valor: 0.006
Presentación ESC Congress. Dr. Bruce Neal

7. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
EVENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES
RESULTADOS
Eventos totales: 5241
Participantes con el evento: 4499
Rate ratio: 0.87 (0.80 a 0.90)
P valor <0.001
Presentación ESC Congress. Dr. Bruce Neal

8. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
MORTALIDAD TOTAL
RESULTADOS
Eventos totales: 4172
Rate ratio : 0.88 (0.82 -0.95)
P valor <0.001
Presentación ESC Congress. Dr. Bruce Neal

9. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
RESULTADOS
HIPERKALEMIA
Eventos totales: 331
Participantes con el evento: 315
Rate ratio: 1.04 (0.8-1.73)
P Valor: 0.76
Muerte súbita vascular: Rate ratio=0.94 (0.82-1.07)
Presentación ESC Congress. Dr. Bruce Neal

10. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
DISCUSIÓN
PUNTOS FUERTES
• Estudio a gran escala, de larga duración con
resultados definitivos.
• Screening pragmático para el riesgo de hiperK
• Intervención de bajo coste
• No se realizaron mediciones de K+, solo en
caso de hiperkalemia clínica
• No se evaluó la función renal
• Se llevó a cabo en un único país
PUNTOS DÉBILES
IMPACTO POTENCIAL SOBRE LA SALUD
Modelo comparativo para evaluar
implementación de sustituto de sal en China
Prevención del 10% de eventos CV mayores

11. Meritxell Soler Costa
SSaSS Study
El sustituto de la sal es efectivo en la prevención de ictus, eventos CV
mayores y muerte prematura sin evidencia de efectos adversos
CONCLUSIONES Y POTENCIALES IMPLICACIONES
ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN
- Fabricantes de sal →procesar y manufacturar sustitutos de la sal a escala
- Industria de productos procesados → reformular los productos con composiciones ↓Na+ y ↑K+
- Gobernantes→ diseñar políticas para promocionar el uso de sustitutos de la sal
- Consumidores→ cocinar y sazonar con sustitutos de la sal
CONCLUSIÓN
Presentación ESC Congress. Dr. Bruce Neal