Caso clinico presentacion

1. A propósito de un caso…
S a ra Fe r n a n d e z Ru i z
R 2 M i c ro b i o l o g í a y Pa ra s i to l o g í a

2. Antecedentes
- Varón de 61 años
- 12/18 Mieloma múltiple IgG λ estadio
IIIA
- Neuropatía periférica grado III en
miembros inferiores
- 12/18-02/19 Recibió tratamiento con VRD
x 5 ciclos (Bortezomib ajustado por
neuropatía periférica) consiguiendo
respuesta completa
- Sin alergias conocidas
Plan Ingreso de forma programada
(21/5/19) para consolidación con
trasplante autólogo de progenitores
hematopoyéticos (CPH) acondicionado
con Melfalán 200.

3. Exploración al ingreso
• General: BEG. ECOG 1-2. Normocoloreado. Mucosa oral normocoloreada y
normohidratada. Afebril. Consciente y orientado.
• Cardiaco: Tonos cardíacos rítmicos, sin soplos.
• Respiratorio: Eupneico en reposo. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos
sobreañadidos.
• Abdomen: Blando y depresible. No dolor a la palpación superficial, ni profunda. No
organomegalias. Peristaltismo conservado
• Extremidades inferiores: No edemas. No petequias.
• No clínica infecciosa, salvo tos y expectoración amarillenta desde hace una semana
por el cual realizó tratamiento con Levofloxacino 500 mg/día v.o.
• No clínica digestiva

4. Pruebas
Resultados de laboratorio
• Hemograma: L4140 N 2340 Hb 14.5 Plaquetas
260.000
• Coagulación: Normal
• Bioquímica: Creat 0.8, TFG 96 mL/min, bilT 1.3,
bilD 0.5, transaminasas normales, protsT 63.5 g/L,
albumina 4.8 g/L, iones ok
• Inmunofijación sérica: Negativa
• Inmunoglobulinas séricas: Normales

5. Tratamiento
• 21/09/19 Catéter Hickman
• 22/09/19 QT de acondicionamiento con
Melfalan 100 mg/m2/día x 2 días (total 200
mg/m2)
• Crioterapia durante la infusión del Melfalan y
hasta 3 horas después de haber finalizado el
tratamiento para prevenir la mucositis.
• 24/05/19 Se realiza infusión de CPH. Volumen
total de 482 ml con
· 1.45 CD 34+ x 106/Kg (calculado para 83 Kg)

6. Evolución
• BEG. Afebril, con deposiciones diarreicas, disminución
ingesta, nauseas puntuales…
• No clínica infecciosa a nivel respiratorio, urinario, ni
cutáneo.
• 28/05/19 refiere una ligera odinofagia Mucosa oral
levemente hiperémica Mucositis orodigestiva grado II-
III. Administración de Dexketoprofeno para el dolor.
• El dolor se intensifica impidiendo tragar hasta agua
infusión parenteral de sustancias nutritivas concentradas
• 31/05/19 Pico de fiebre de 38,9ºC

7. ¿Plan?
¿Sospecha clínica?¿Pruebas complementarias?
¿Tratamiento?