ACTUALIZACIONES CRITERIOS NO RECIST

1. CONTROL
IMAGENOLÓGICO
DE TUMORES
Dra. Catalina Reyes Silva
Dra. Patricia Guzmán
Radiología - Cuerpo 1
Hospital San Juan de Dios

2. CHILE
O Los comités tienen como objetivo garantizar la
calidad de las decisiones y reducir las inequidades
en el acceso a tratamiento y en los resultados.
O Equipos multidisciplinarios.
O Deben ser reemplazados y actualizados, e
incorporar nuevas técnicas diagnósticas (como el
PET), que aún no están disponibles en el sistema
público.
Fortalecer la capacidad diagnóstica mediante
el incremento de especialistas y de
equipamiento.

3. RECIST
O Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
O Método para monitorizar el tratamiento mediante
medidas unidimensionales de los tumores,
obtenidas con técnicas de imagen
O TC, RM y PET
Valorar la eficacia y la repercusión del
tratamiento (tumores sólidos).
Para mantener un tratamiento o suspenderlo
para evitar toxicidades y gastos innecesarios.

4. LESIÓN
MEDIBLE
¿CÓMO LO
MIDO?
ADENOPATÍAS
¿CUÁNTAS
LESIONES?
¿NUEVAS
LESIONES?

5. LESION
MEDIBLE
¿CÓMO LO
MIDO?
ADENOPATÍAS
CUANTAS
LESIONES
¿NUEVAS
LESIONES?
TC, RM, PETRECIST 1.0

6. LESIÓN
MEDIBLE
LESIÓN DIANA
10 mm - eje largo
adenopatía diana
15 mm - eje corto
MTT quística
MTT ósea lítica/mixta
+ componente partes
blandas
¿CUANTO?
máx total “5”
c/órgano “2”
RECIST 1.0

7. ¿COMO ELIJO?
LESIÓN
DIANA
BIEN
DEFINIDA
DÍAMETRO
MAXIMO PARA
CONTROL
POSTERIOR
EVITAR
ORGANOS
MÓVILES

10.  Lesión menor a 10 mm
 MTT ósea blástica
 Lesiones quísticas
indeterminada o complejas
(simple)
 Áreas previamente irradiada
(excepto cambio tamaño)
 Linfangitis carcinomatosa
 Lesión inflamatoria de la
mama
 Enfermedad leptomeningea
 Ascitis
 Derrame pleural
 Pericardio
NO MEDIBLE

11. ¿SI SE FRAGMENTA?
O Sumar los ejes máximos
¿SI SE UNEN Y NO SE
DISTINGUEN?
O Eje máximo de la lesión
fusionada
¿REALCE EN ANILLO?
O Igual lo incluyo
¿CAVITADA O NECROSIS?
O Igual lo mido

12. ¿QUÉ HAGO CON LAS
DEMÁS LESIONES?
O INFORMO: múltiples metástasis
pulmonares/hepáticas/óseas
¿ALGO MÁS?
O OJO SI CRECEN …..EVIDENTEMENTE .

13. EVALUACIÓN INICIAL
4 SEMANAS ANTES DE LA QT
CARGA TUMORAL TOTAL: ES LA SUMA
DE TODAS LAS LESIONES DIANAS.
CONTROL CADA 6-8 SEM
JUSTO FIN DEL CICLO

16. RC RP
PE EE

17. Tipos de
Respuesta
Respuesta completa (RC) cuando
desaparecen la enfermedad medible y la
evaluable, sin que aparezcan nuevas lesiones,
con ausencia de síntomas y normalización de
marcadores, durante al menos 4 semanas
Respuesta parcial (RP) cuando se reduce
al menos un 30% la suma de los diámetros de las
lesiones diana
Progresión de la enfermedad (PE)
cuando aumenta el 20%, la suma de los
diámetros tomando como base el mínimo
diámetro de todos sus controles, con incremento
absoluto de al menos 5mm en la suma de los
diámetros de las lesiones diana, o aparecen
nuevas metástasis o progresan las lesiones no
diana

18. Tipos de
Respuesta
Estable (EE) significa que
no hay suficiente reducción
o suficiente incremento
para considerarla RP o PE
Respuesta global (RG) es
la mejor respuesta
después de iniciado el
tratamiento antes de que
recidiva o progrese la
enfermedad

19. EJEMPLO
¿SI LLEGA HACER MUY PEQUEÑA DURANTE SU PROGRESION?
 SE PONE ALBRITARIAMENTE 5 MM
 SI CREO QUE DESAPARECIO SERÁ 0 MM

20. NUEVA LESIÓN
ONO ATRIBUIBLE A:
O Técnica
O Diferente prueba
O Hallazgos que hacen dudar su origen
tumoral
O Revisar si esa lesión estaba antes o no
¿QUÉ HAGO SI ES NUEVA?
• INFORME: Progresión de la enfermedad.

21. Lesiones no
Dianas (RC) desaparición
+ marcadores
normales
(PE) progresión
lesiones existentes
(NO-RC/PE)
persistencia una o
más lesiones y/o
marcadores altos

22. R: PE

26. ENTONCES…
 Los tratados con nuevos fármacos, no siempre
un aumento del tamaño significa progresión.
 La reducción del tamaño tumoral no representa
siempre respuesta
 No predice la supervivencia global de la
enfermedad.

27. OTROS MÉTODOS
O VOLUMEN TUMORAL
O VALORACIÓN FUNCIONAL
O DIFUSIÓN CON RM
O PERFUSIÓN
O ESPECTROPÍA CON RM
O TOMOGRAFÍA POR EMISION DE
POSITRONES

28. VOLUMEN TUMORAL
O No son esféricas.
O Crecen o se reducen de modo irregular.
O Información de la carga tumoral más
fiable.
O Predicción de la respuesta más exacta,
temprana y reproducible.
O RECIST no esta incluido.

29. VALORACIÓN FUNCIONAL
O Nuevos tratamientos
O Antiangiogénicos
O Antivasculares
O anti-EGFR
O Anti Her2
O Inhibidores de la vía PI3k/Akt/mTOR, cKIT,
O Terapia hormonal
O No se pueden valorar con RECIST

30. Difusión con resonancia
magnética
O Buen indicador temprano de la respuesta
tumoral.
O Incremento del ADC correspondiente disminución
del tamaño (apoptosis y necrosis).
O Disminución del ADC refleja incremento del
número o del tamaño de las células (fibrosis,
edema o progresión del tumor).

32. PERFUSIÓN
O La perfusión tumoral permite observar cómo el
contraste inyectado se difunde al espacio
extravascular extracelular.
O Respuesta es la reducción de los valores
relativos de volumen (rCBV) y flujo tumoral
(rCBF).
O rCBV > 2 respecto a la sustancia blanca
cerebral sugiere permanencia tumoral.

34. Espectroscopia con
resonancia magnética (eRM)
O Se basa en detectar los metabolitos presentes o
aumentados y, su disminución o desaparición.
O ATP, colina, creatina, lactato, citrato y el N-acetil-
aspartato.

35. Espectroscopia con
resonancia magnética
(eRM)
 Cerebro: tipo grado, y diferenciar el realce
tumoral de otras causas.
 Mama
 Próstata, la Ch, Cr y Ci pueden predecir la
existencia de cáncer en la zona periférica, así
como de recidiva tras la prostatectomía radical,
radioterapia o crioterapia.

36. Tomografía por emisión de
positrones
O La 18F-FDG es un excelente biomarcador
metabólico de la actividad tumoral.
O El aumento
O Actividad de los tumores malignos
O Respuesta
O Identificación precoz de los pacientes que
responderán o no.
O Criterios de respuesta con EORTC.
O Respuesta con la PET con PERCIST.

37. EORTC-PET (RC) Ausencia de CAPTACIÓN 18F-FDG,
indistinguible del tejido circundante
(RP) Disminución del 15-25%
de SUV después de un ciclo y más del 25%
después de más ciclos
(PE) Aumento del SUV > 25%.
(EE) Incremento de < 25% o disminución de <
15% del SUV, sin incremento de la extensión
de la captación.
.

39. Tener en cuenta
Tratamiento
Tipo
tumoral
RECIST u
otro criterio

40. Nuevos quimioterápicos
y los procedimientos
intervencionistas
O Lesiones focales
O Se dirigen a detener el crecimiento.
O Tratamientos provocan que los tumores
puedan aumentar de volumen

41. CRITERIOS PERCIST
O El PET es útil al ocupar FÁRMACOS
CITOSTÁTICOS
O Disminuyen su metabolismo mas que el
tamaño
O Técnica y TC sea el mismo
O Dosis similar de FDG y tiempo de absorción
O Usar SUL (valor estandarizado de captación
normalizado por masa magra corporal)
O La respuesta se mide con el porcentaje de
cambio en el pico SUL en la lesión mas activa
en cada periodo de tiempo entre PET-TCRE y
tras el tratamiento

42. ¿QUÉ
MIDE?PERCIST
(RC) DESAPARICIÓN TUMORES
METABOLICAMENTE ACTIVOS
(RP) DISMINUCION <30% PICO
SUL ENTRE LESION MÁS
INTENSA PRE Y LESION MÁS
INTENSA POSTTRATAMIENTO
(PE) >30% DEL PICO SUL.
APARICIÓN LESIONES NUEVAS
(EE) NO CUMPLE CRITERIOS
ANTERIORES

45. CARCINOMA DE PULMÓN
NO MICROCÍTICO
O Responde ocasionalmente con cambio de la
densidad del tumor sin modificar el tamaño.
O No se puede considerar RECIST

46. CÁNCER DE ESÓFAGO
O PET papel importante en el diagnóstico y
la estadificación
O Puede predecir qué tumor responderá al
tratamiento

47. SARCOMAS DE PARTES
BLANDAS
O Tratados con quimioterapia y radioterapia
preoperatoria.
O CHOI (en estudio)

48. METÁSTASIS HEPÁTICA
O Metástasis hepáticas tratadas con
radioembolización

49. CARCINOMA
HEPATOCELULAR
O Tratamiento con SORAFENIB o tratamientos
LOCORREGIONALES.
O Modificación de los criterios RECIST
(mRECIST/RECICL).
O Lesión evaluable si mide al menos 1 cm en una
dimensión.
O Demostrable en la fase arterial del estudio dinámico
de TC o RM.

50. mRECIST
O Fase arterial con claro realce en TC y RM
O Respuesta: realce o no
O No medibles:
O Trombosis VP maligna.
O Adenopatías periportales menor 20 mm en el eje
corto.
O Derrame pleural
O Ascitis

51. ¿QUÉ
MIDE?RESPmRECIST (RC) REALCE+/-
(RP) <30%
DIAMETRO TOTAL
C/BASAL
(PE) >20%
DIAMETRO TOTAL
C/BASAL
(EE) NO SE CUMPLE
NINGUNO

53. RECICL
O Efecto necrótico del tratamiento
O Suma de todas las lesiones dianas en 2
dimensiones (máx 5 lesiones)
O Evaluación de marcadores
O Protocolo valoración de tratamiento locorregional
(ablación)
O recomendaciones de seguimiento según el tipo de
tratamiento

54. ¿QUÉ
MIDE?
RESPRECICL
NECROSIS O REDUCCIÓN
100%
NECROSIS O REDUCCIÓN 50-
99%
>25% TAMAÑO. APARICIÓN
NUEVA LESIÓN
LESIÓN SOLITARIA
LESIÓN MULTIPLE
INVASIÓN VASCULAR
INVASIÓN
EXTRAHEPÁTICA
NO CUMPLE CRITERIOS

55. GIST
O Tumor del estroma gastrointestinal
O Tratado con Imatinib
O Pueden aumentar de tamaño
O Disminuir la densidad por degeneración mixoide,
hemorragia o necrosis
O Criterio de CHOI
O BASADO EN TC/ALTA CORRELACIÓN CON PET.

56. ¿QUÉ MIDE?
CHOI
DENSIDAD
TAMAÑO
NÓDULOS
HIPERVASCULA
RES
INTRATUMORAL
ES
TC
 FASE ARTERIAL: CAMBIOS
VASCULARIZACIÓN Y
CAPTACIÓN.
 FASE VENOSO: MEDICION
DENSIDAD.
PET
 RESECCIÓN INCOMPLETA
 RECIDIVA
 METÁSTASIS
 TC NO CONCLUYENTE

57. GIST
CHOI
(RC) desaparición todas las lesiones.
No lesiones nuevas.
(RP) disminución min 10% suma
diámetro mayor diana o disminución 15
UH tumor. No lesión nuevas. No
progresión evidente lesiones no diana
(PE) aumento min 10% lesión diana sin
variación densidad tumoral. Nuevas
lesiones. Nódulos intratumorales
nuevos o aumento tamaño existentes.

60. CARCINOMA DE CÉLULAS
RENALES
O Tratado con inhibidores tirosin-cinasa
O CHOI en tratamiento con Sunitinib*

61. TU RENAL METASTÁSICOS
O Evaluación de las terapias antiangiogénicas
O TC:
O fase venosa
O evaluación: morfología , atenuación y estructura lesiones
dianas
O necrosis central intensa >50%
O disminución densidad >40 uh
O disminución tamaño >20% lesión diana (medidos como el
RECIST)
buena supervivencia tras el primer ciclo

62. TU RENAL METASTASICO
MASS
(R+) no nuevas mas <20% tumor/
uno o mas solida marcada
necrosis central mas 50% o
marcada disminución atenuación
min 50 UH
(R-) aumento 20% tumor sin
necrosis central ni disminución
atenuación o nuevas metas con
marcado relleno central/realce
masas previo hipodensa,
homogenea sin realce
(R indeterminada) no cumple
ninguno de los criterios anteriores.

63. GLIOMA CEREBRAL
O Tratados con RT y temozolamida o
antiangiogénicos
O Acción VEGF (bevacizumab) y receptor VEGF
(cediranib).
O Disminución de la captación de contraste en la fase
temprana del tratamiento (1-2 d)
O Los cambios mínimo por 4 semanas
O «Response Assessment in Neuro-Oncology
Working Group» (Criterios RANO)

64. https://www.slideshare.net/trapanicarlos/nuevos-criterios-para-la-evaluacin-de-respuesta-en-tumores-
gliales-de-alto-grado
RANO
Enfermedad medible
(no/>ig 50%/>25%/20-
50%)
No medible
(Estable o -/E o -/+/ E o
-)
Nuevas lesiones (-/-/+/-
)
Corticoides
(No/E o -/no aplica/E o
-)
Estado clínico
(E o +/E o +/-/E o +)
Respuesta (todos/ (PE)
cualquiera)
(RC/RP/PE/EE)
lesiones medibles
Diámetros
perpendiculares
máximos de al menos
10 mm en 2 o más
imágenes
espesor de corte: 5
mm
Lesiones no medibles
mal definidas o
predominantemente
quísticas
visibles solo en un eje
o menor de 10mm
Las cavidades
posquirúrgicas.

66. https://www.slideshare.net/trapanicarlos/nuevos-criterios-para-la-evaluacin-de-respuesta-en-tumores-gliales-de-alto-grado

67. https://www.slideshare.net/trapanicarlos/nuevos-criterios-para-la-evaluacin-de-respuesta-en-tumores-gliales-de-alto-grado

68. https://www.slideshare.net/trapanicarlos/nuevos-criterios-para-la-evaluacin-de-respuesta-en-tumores-gliales-de-alto-grado

69. LINFOMAS
O Se recomienda la PET por discriminar mejor que la TC a los
pacientes que puedan recaer y a los que tienen posibilidades
de remisión.
O Estudio de PET debe realizarse de 8 a 12 semanas después
de la RT/QT
O Inflamación hasta 2 semanas post QT.
O No regresan totalmente
CHESON:
O PET o PET-TC
O Metabolismo y tamaño
O Max 6 nódulo o masas dominantes

70. CHESON
(RC) PRETTO + Y POSTT -/PRETT – Y POSTT
MENOR 15 (>MM) O 10 MM (ENTRE 10-15
MM)
(RP) DISMINUCION 50% SUMA DIAMETRO
1PAL SIN AUMENTO NO DIANA Y PET
(PRETTO+ POSTT + MISMAS O PRETTO-
POSTT REGRESION TC)
(PE) NUEVAS LESIONES >15 MM CUALQUIER
EJE , AUMENTO 50% DIAMETRO MAYOR +1
NODULO O DIAMETRO MAYOR NOD >10 MM
EJE CORTO O PET+ POSTT CON PET
PRETTO+
(EE) PET PRETTO+ Y POSTTO+ SIN NUEVAS
NOD PET O TC O PET PRETT- Y POSTT SIN
CAMBIO LESIONES PREVIAS

72. MELANOMA
O Agentes inmunoterapéuticos (p. Ej.,
Ipilimumab)
O RC,RP,EE  después de un aumento en la
carga tumoral general.
IrRC
O En la evaluación basal del tumor, se calcula la
DPS de todas las lesiones índice.
O Hasta cinco/1 órgano, máx 10 viscerales y 5
cutáneas).
O Nueva lesión mensurable se suman para
calcular la carga tumoral total.

73. IrRC
IRRC
(RC) DESAPARICIÓN TODAS
LAS LESIONES EN 2
CONTROLES SEPARADOS
>O IGUAL 4 SEM
(RP) 50% DISMINUCIÓN EN
4 SEM
(PE) % AUMENTO EN 4 SEM
, NUEVAS LESIONES
MEDIBLES SSE INCLUYEN
(EE) NINGUNA DE LAS
ANTERIORES

74. CASOS SJD

79. O http://www.irrecist.com/recist/
O https://www.sefh.es/libro/Wyeth/pdf/libro.pdf (citostáticos)
O https://es.slideshare.net/vaneaguilera/panda-2010-
43724713 (PANDA)