1. CASO CLÍNICO:GANGRENA DE FOURNIER Julio César Chamán Castillo Médico Residente Cirugía General Primer Año

2. F. INGRESO: 16mayo 2010 12:50 h FILIACIÓN AGA, varón de 74 años, de ocupación albañil, procedente de el Porvenir. MOLESTIA PRINCIPAL: Fístula recto vaginal TE:7 díasFI:InsidiosoC:Progresivo 7 dai: Sensación de malestar general de alza térmica asociada a sudoración. Paciente se automedica. 4 dai: dolor en región testicular con irradiación a región inguinal. Nota edema marcado de escroto con coloración rojiza acompañado de dolor leve a moderado . 3 dai: sintomatología se exacerba, aparece dificultad para caminar por lo que acude a médico particular que inicia terapia antibiótica

3. Examen físico PA:128/64 mmHgR: 88 x min FC:19x min T°: 36.5°C AMEG, deshidratado +/+++, ventilando espontáneamente, afebril, en DD obligado. Piel: escroto enrojecido, muy aumentado de volumen, con signos de necrosis, moteado a prodominio lado izquierdio. En región glútea derecha se evidencia orificio de aprox 5 cm de diámetro, con tejido necrótico muy mal oliente Ap Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en ACP AP. Cardiovascular: ruidos cardíacos rítmicos y regulares, pulsos distales conservados.

4. EXÁMENES AUXILIARES Examen de orina: no patológico Glucosa: 93mg/dl Urea: 20mg/dl Creatinina: 1.47 mg/dl Hematocrito: 38% Riesgo Quirúrgico: Goldman III/IV

5. DIAGNÓSTICO Absceso escrotal Gangrena de Fournier

6. REPORTE OPERATORIO

7. EVOLUCIÓN POi: hemodinamia estable. PO1 (6:00am): Hemodinamia estable, apósitos manchados con secresiónserohemática. PO1 (5:30pm): Hemodinamia estable, secresiónserohemática en apósitos, paciente desatura, se inicia oxígeno. PO1 (8:00pm) Hto: 26.4% PO1 (9:00pm): Agitación psicomotriz, sangrado perineal, cchocado (PA = 0 mmHg), pulso filiforme, boqueante, hipotermia. PO1 (9:30pm): paciente fallece.