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1. ACALASIA
Epidemiología
Más común entre adultos jóvenes de 35 a 45 años de edad
Presentación
Disfagia
Regurgitación: 70%
Odinofagia: 30%
Complicaciones pulmonares: 10%
Etapas
Etapa I: Esófago < 4 cm de diámetro
Disfagia, regurgitación, odinofagia, pérdida de peso
Etapa II: Esófago de 4 a 7 cm de diámetro
Disminución de los síntomas
La resistencia muscular en el cardias se vence por la columna de comida
Etapa III: Esófago > 7 cm de diámetro
Aumento de los síntomas
Esófago no funcional
Permanece crónicamente lleno con material ingerido
Episodios de regurgitación nocturna y aspiración con
complicacionespulmonares
Tratamiento
Paliativo: La función motora del esófago no regresa a lo normal
Medicación:Bloqueadores de los canales de calcio
Dilatación neumática
Dilataciones/roturas de la musculatura anormal del LES
Éxito: 65%
La presión del LES disminuye y mejora el vaciado esofágico
Complicaciones:Perforación: 5%
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2. Quirúrgico
Reparar la alteración y realizar miotomía esofágica de180 grados lejos del
sitio de la perforación
Reflujo gastroesofágico: 10%
Miotomía esofágica (miotomía de Heller)
Divide la musculatura anormal del LES
Abordaje: Toracotomía izquierda, toracoscopia, laparotomía, laparoscopia
Éxito: 90%
Disminuye la presión del LES y mejora el vaciado esofágico
Complicaciones
Perforación: 1%
Reparar la alteración y afianzar con tejido sano: Funduplicaciónparcial o
colgajo pleural
Reflujo gastroesofágico
La esofagitis por reflujo y la constricción son las principalescomplicaciones
primarias
La incidencia aumenta con el paso del tiempo
La incidencia es mayor con la laparotomía en comparación conla
toracotomía
Controversias
Duración de la miotomía.
Mayor extensión de la miotomía sobre el estómago: Mayorprobabilidad de
que se necesite adición de procedimientoantirreflujo.
Adición de operación antirreflujo concomitante.
Se prefiere la funduplicación parcial a la total.
Elimina el riesgo de aumento progresivo en la retenciónesofágica con poco
.vaciamiento y recurrenciade síntomas.
Bibliografía
Baue A et al. Glenn’s Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1996. Appleton
& Lange.
Ferguson M. Achalasia: current evaluation and therapy. Ann ThoracSurg
1991;52:336–342.
Shields T et al. General Thoracic Surgery. 2000. Lippincott, Williams
&Wilkins.
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