Tecnicas radiologicas especiales

1. Módulo Radiología torácica
Técnicas radiológicas especiales

2. “TRAGO DE BARIO”
Estudio radiológico con contraste para
estudio del esófago
Se utiliza medio de contraste con bario
diluido en agua
Estudio con doble contraste en el que se
utilizan 2 agentes (bario y cristales de
dióxido de carbono gaseoso)
Se toman imágenes con proyecciones PA,
lateral, oblicua anterior derecha e
izquierda
ESOFAGOGRAMA

3. INDICACIONES DE ESOFAGOGRAMA
Evaluación de tumores mediastínicos
Descartar lesiones esofágicas
Confirmar origen aspirativo de lesiones
pulmonares
Detección de ganglios en mediastino
Valoración de crecimiento de cavidades
izquierdas cardíacas
Anomalías vasculares

4. Se coloca al paciente en la posición radiológica
necesaria
Se proporciona medio de contraste, luego que lo
mantenga en la cavidad oral
Se prepara el equipo de radiografía y se pide que
lo degluta, y se dispara el equipo para tomar la
radiografía
ESOFAGOGRAMA

5. ESOFAGOGRAMA

6. ESOFAGOGRAMA
Fístula esófago-bronquial Estenosis esofágica

7. ESOFAGOGRAMA
Compresión esofágica Esófago doble

8. ESOFAGOGRAMA
Divertículo de Zenker

9. Técnica relativamente reciente
Ofrece imágenes más útiles del tórax de tejidos blandos y
óseos
Imágenes que son resultado de múltiples lecturas digitales,
desde muchos ángulos, sintetizadas por un ordenador en una
imagen digital
Los ordenadores más potentes han creado imágenes más
potentes, construyen imágenes tridimensionales que se
pueden ver en cualquier dirección
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

10. • La TC torácica estándar se suele realizar mediante cortes contiguos, de
un centímetro de grosor, desde los vértices pulmonares hasta los
ángulos costofrénicos posteriores, abarcando el diafragma y el
abdomen superior
• Los pacientes son estudiados en decúbito supino e inspiración máxima
forzada
• Las exploraciones se realizan con o sin la administración de contraste
• Los datos de los mismos se reconstruyen mediante un algoritmo
matemático que determina las características de las imágenes
resultantes
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

11. AXIAL: Imagen perpendicular al eje longitudinal del paciente
SAGITAL: Imagen paralela al plano lateral del paciente
CORONAL: Imagen paralela al plano frontal del paciente
TOMOGRAFÍA

12. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

13. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

14. Ventajas:
• La utilización de cortes sectoriales permite individualizar estructuras
que pueden aparecer superpuestas en la radiografía simple.
(mediastino, pulmón perimediastínico, áreas peridiafragmáticas y
regiones subpleurales)
• Mayor sensibilidad de contraste por parte de los detectores de la TC,
que permite que pequeñas estructuras adyacentes sean claramente
distinguibles, llegando a mejorar en diez la diferenciación tisular
respecto a la rx simple.
• La posibilidad de analizar todo el tórax en conjunto, estudiando tanto
el pulmón como las partes blandas y el hueso en una sola exposición.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

15. El paciente está en decúbito supino sobre
una mesa móvil que se desplaza en el
interior de un túnel cilíndrico o gantry
En la pared del gantry, existe un tubo de
rayos x que gira en torno al paciente
El haz de rayos x impacta sobre múltiples
detectores de pequeño tamaño situados
en la parte opuesta del tubo
La radiación se cuantifica y se transforma
en una imagen digital
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

16. La TC presenta una mejor
discriminación de contraste que la
radiografía convencional, y se
distingue más fácilmente entre
músculo, líquido y grasa.
La densidad en la TC se expresa en
unidades Hounsfield (UH)
Pulmón = -800UH
Grasa= -80UH
Agua= 0 UH
Músculo = +40UH
Hueso =+ 950 UH
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

17. • Las imágenes deben visualizarse con dos ventanas denominadas
convencionalmente la ventana de parénquima y la de mediastino
• Las ventanas de mediastino permiten estudiar la anatomía de las
partes blandas del mediastino y de otras áreas del tórax,
contrastando la densidad agua, la densidad de partes blandas, la
densidad grasa y, si se ha administrado contraste, las estructuras
vasculares, consolidaciones pulmonares, hilios, alteraciones
pleurales, y pared torácica
• Las ventanas de parénquima son las que mejor representan la
anatomía y las alteraciones pulmonares, contrastando claramente
los tejidos de partes blandas con el aire
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

18. VENTANA MEDIASTINAL

28. VENTANA PARENQUIMATOSA

30. • La tomografía computarizada de alta
resolución (TCAR), que perfecciona la
resolución espacial de los cortes
presentando ciertas ventajas para el
diagnóstico
• Se obtiene realizando cortes individuales
de grosor muy fino (1 mm) y utilizando un
algoritmo de reconstrucción de alta
resolución o nitidez
• Durante la espiración, ya que la densidad
pulmonar se incrementa de forma
homogénea
TC – ALTA RESOLUCIÓN

31. • Evaluación de patología infiltrativa
aguda o crónica pulmón
• Permite definir la extensión de la
patología en el parénquima
pulmonar, su distribución y el tipo
de patrón o comportamiento
• Evaluación de enfermedad de
pequeña vía, como BE y
bronquiolitis
TC- ALTA RESOLUCIÓN

32. INDICACIONES DE TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA

33. TAC ESPIRAL O HELICOIDAL
• Se basa en la adquisición continua de
imágenes, ya que el paciente se
trastraslada a una velocidad constante en
la mesa del aparato, a través del tubo de
rayos X situado en el gantry
• El resultado final es un conjunto de
imágenes obtenidas por minuto entre
cortes
• Las ventajas respecto a la TC convencional
o secuencial son la disminución del tiempo
de exploración, la disminución del
volumen de contraste y la mejora de la
imagen multiplanar y tridimensional.
AVANCES EN TC

34. Reconstrucciones tridimensionales a partir de
datos obtenidos en la TC
Mediante equipos de última generación TC
multicoronal
RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES

35. RECONSTRUCCIÓN CORONAL

37. RECONSTRUCCIÓN SAGITAL

39. Llenado de árbol bronquial
mediante la introducción de
contraste para visualizar
completamente el árbol
bronquial
Ocasiona disminución de
ventilación y difusión pulmonar
durante la exploración
Contraindicaciones: EPOC,
alergia a medios yodados de
contraste
BRONCOGRAFÍA

40. Bronquiectasias- extensión y
localización
Cuerpos extraños
endobronquiales
Hemoptisis- con Rx normal
Lesiones obstructivas
bronquiales con neumonias
recurrentes
Fístulas del árbol bronquial
INDICACIONES DE BRONCOGRAFÍA

41. El diagnóstico preciso,
detallado, del compromiso
patológico del circuito
pulmonar
Inyección directa de contraste
yodado hidrosoluble por
medio de un catéter en los
vasos del tórax
Enfermedad tromboembólica
pulmonar diagnóstica y
terapéutica
ANGIOGRAFÍA

42. ANGIOGRAFIA PULMONAR
ANGIOGRAFIA BRONQUIAL –
Hemoptisis
ANGIOGRAFÍA TORÁCICA
ANGIOCARDIOGRAFÍA –
Malformaciones congénitas
ARTERIOGRAFÍA CORONARIA
ANGIOGRAFIA

43. ANGIOGRAFIA TORÁCICA

44. Requiere la colocación de un catéter desde una vena
periférica a través de las estructuras cardíacas del lado
derecho
Luego es dirigido hacia la arteria pulmonar izquierda o
derecha utilizando el scaning de ventilación perfusión
como guía
Se inyecta material de contraste iodado lo que permite
una adecuada visualización de vasculatura pulmonar
Proceso es relativamente seguro y la morbilidad es
menos del 1% y la mortalidad menos del 0.5%
ARTERIOGRAFÍA PULMONAR

45. ANGIOGRAFIA PULMONAR

46. Información sobre movilidad
diafragmática y pared torácica
Incursiones respiratorias de
campos pulmonares en
presencia de atelectasia o de
obstrucción
Mediante la ingesta de bario, se
estudia la deglución, morfología,
peristaltismo o trayecto del
esófago
Cambios dinámicos de patología
pulmonar y cardíaca
FLUOROSCOPIA

47. Amplitud y regularidad de
pulsación de cámaras cardíacas
Calcificaciones de válvula cardíaca,
pericardio o vasos
Es de valor en guiar los
procedimientos invasivos de la
cavidad torácica, como las biopsias
percutáneas o los drenajes de
colecciones intratorácicas
FLUOROSCOPÍA

48. El fluoroscopio es una fuente de
rayos x y una pantalla
fluorescente entre las que se
sitúa el paciente
Acoplan la pantalla a un
intensificador de imagen de
rayos x y una cámara de video
que permite que las imágenes
sean grabadas y reproducidas
en un monitor
Mediante radiación ionizante
FLUOROSCOPÍA

49. INDICACIONES FLUOROSCOPIA

50. La ecografía es relativamente
barata, portátil
Especialmente útil para imagen de
líquido pleural y pericárdico,
estructuras cardiovasculares
“Ventanas acústicas” : Espacios
intercostales, de donde se obtiene
información de varias estructuras.
Ecografía cardíaca
ECOGRAFÍA

51. Lesiones de pared torácica (Abscesos, hematomas,
tumores de tejidos blandos)
Enfermedad pleural (Derrames pleurales) : líquido de
celularidad baja, intermedia o alta, además de septos de
empiema y engrosamiento pleural mayor de 1mm.
Documenta hasta 5ml de líquido
Aumenta un 97% el éxito de toracocentesis
Masas mediastínicas
ECOGRAFÍA

52. Un transductor dirige ondas sonoras de
altra frecuencia al interior del organismo,
que se reflejan en los diferentes tejidos de
distinta forma
El transductor detecta las ondas sonoras
reflejadas y las convierte en imágenes
diagnósticas
El líquido provoca una mínima reflexión de
las ondas, así que aparece como un área
homogénea de baja señal (hipoecogénica)
Los tejidos blandos absorben, reflejan y
desvían la señal induciendo una imagen
ecogénica heterogénea
ECOGRAFÍA

53. ECOGRAFÍA

54. • La RM presenta la ventaja de evitar
radiaciones ionizantes y administrar material
de contraste yodado
• Los materiales de contraste basados en
gadolinio que se usan a la RM presentan una
menor probabilidad de causar reacciones
adversas
• Es más útil en estudio cardíaco y estructuras
vasculares , neurológicas,
musculoesqueléticas y abdominales
• Contraindicada en pacientes con
marcapasos, desfibriladores, y dispositivos
metálicos implantables
RESONANCIA MAGNÉTICA

55. Consiste en la capacidad de los portones de los átomos de
hidrógeno de los tejidos en resonar a una frecuencia específica
cuando los sujetos están en un campo electromagnético
Los fenómenos obtenidos mediante la interacción de estos
elementos son detectados y las imágenes son formadas por un
proceso de computación e información espacial
RESONANCIA MAGNÉTICA

56. RESONANCIA MAGNÉTICA
Realiza cortes en cualquier plano
Excelente diferenciación tisular
Sensibilidad intrínseca al flujo
sanguíneo
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Útil en estudios morfológicos,
vasculares y funcionales
cardíacos

57. INDICACIONES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA

58. Las técnicas de medicina nuclear, además de conseguir
imágenes de la morfología de los órganos, proporcionan
imágenes del funcionamiento y el metabolismo de los
mismo
Son exploraciones no invasivas y muy seguras
La cantidad de radiación es mínima
Procedimiento relativamente sencillo de realizar y
tienen pocas probabilidades de producir complicaciones
MEDICINA NUCLEAR

59. La gammagrafía se realiza con material radioactivo
inhalado o inyectado (radioisótopos) para visualizar el
espacio pulmonar
Intercambio de gases (ventilación)
Circulación del tejido parénquima (perfusión) en todos
los segmentos de los pulmones
Indicados en auxiliares diagnósticos de embolismo
pulmonar, en EPOC o hipertensión pulmonar
MEDICINA NUCLEAR

60. Se inyecta albúmina radioactiva (albúmina macroagregada marcada
con Tc 99m) por una de las venas perifericas
Inmediatamente se la ubica en en la gammacámara
Se realizan múltiples imágenes de los pulmones en diferentes
posiciones para detectar y visualizar la distribución de las partículas
radioactivas, habitualmente no se produce ningún efecto
secundario
Mide el suministro sanguíneo
a través de estos al tejido propio
de los pulmones
GAMMAGRAFÍA PERFUSIÓN

61. Se realiza mediante la toma de
imágenes de los pulmones mientras la
persona inhala un gas radioactivo (aire
mezclado con xenón 133 o con DTPA Tc
99m en aerosol)
A la persona se le suministra una
máscara o una boquilla y se le pide
respirar el gas mientras está sentada o
acostada en la camilla de la
gammacámara
Evaluar la capacidad para airear todos
los segmentos pulnonares
GAMMAGRAFÍA VENTILACIÓN

62. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

63. GRACIAS……