asma crisis manejo

1. Dra Linda Benites
ASMA BRONQUIAL
Evaluación y Tratamiento de las
Exacerbaciones (Crisis)

3. L.B.A.
¿Es el asma un problema
grave en Salud Pública?
Afecta sobre 100 millones de personas en el mundo.
Provoca un elevado costo de atención médica.
Pérdida de productividad.
Afecta la vida familiar.
Su prevalencia esta aumentando rápidamente en
niños.

4. L.B.A.
¿QUÉ ES ASMA?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. En
individuos suceptibles, esta inflamación causa episodios
recurrentes de tos, sibilancias, opresión en el pecho y
dificultad respiratoria. La inflamación ocasiona sensibilidad
de las vías aéreas a estímulos como alergenos, irritantes
químicos, humo del cigarrillo, aire frio o ejercicio. Cuando se
exponen a estos estímulos, las vías aéreas se edematizan, se
constriñen, se llenan de moco y tienen hiper-respuesta. La
limitación al flujo de aire resultante es reversible, (pero no
totalmente en algunos pacientes) ya sea espontáneamente o
con tratamiento. Cuando la terapia es apropiada, la
inflamación puede reducirse a largo plazo, los síntomas
usualmente pueden ser controlados y la mayoría de problemas
relacionados con el asma pueden ser prevenidos.

5. L.B.A.
Mecanismos de Asma
Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las
vías aéreas, que involucra complejas interacciones entre
células inflamatorias, mediadores, células y tejidos de
las vías aéreas. Estas interacciones provocan una
limitación al flujo de aire, causado por bronco-
constricción aguda, edema de la vía aérea, aumento de la
secresión de moco y remodelamiento de la vía aérea. La
inflamación también ocasiona una hiper-respuesta de la
vías aéreas.

6. L.B.A.
Cambios morfologicos en las
vías aéreas en el asma
Infiltración bronquial por células inflamatorias (los mastocitos,
linfocitos T y eosinofilos son las células efectoras clave de la
respuesta inflamatoria).
Tapones mucosos en la vía aérea.
Edema intersticial.
Extravasación microvascular.
Destrucción del epitelio bronquial y engrosamiento de su
membrana sub-basal.
Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso de las vías aéreas.
Hipertrofia de las glandulas sub-mucosas.

9. Dra. Linda Benites A.
Asma Bronquial
Evaluación y manejo de la crisis

10. L.B.A.
Crisis de Asma. Evaluación
No subestime la severidad de un ataque. Los ataques
severos pueden poner en peligro la vida.
Los pacientes con alto riesgo de muerte incluyen
aquellos:
 Uso actual o reciente de cortic. sistemicos
 Hospitalizados o con visitas a urgencias en el último año
 Historia de enfermedad psiquiatrica o de problemas
psicosociales
 Historia de no cumplimiento con el esquema de
medicación para el Asma

11. L.B.A.
Crisis de Asma
Valoración de la severidad de la crisis
Conducta inicial:

12. L.B.A.
Valoración de la severidad de la crisis
Medición del F.E.M.
Leve >70%
Moderada 50-70%
Grave <50%
% F.E.M. = F.E.M. Basal / F.E.M. teórico x 100

15. L.B.A.
Valoración de la severidad de la crisis
Sibilancias
O : No
1 : final espiración
2 : total espiración
3 : inspiración y espiración
Tiraje
O : No
1 : subcostal e intercost. Inf.
2 : (1) + supracl. + aleteo nasal
3 : (2)+intercostal sup.+supraesternal
Frecuencia Respiratoria
0 : <30
1 : 31-45
2 : 46-60
3 : >60
E.F. Score de Wood Downes(modificado por Ferrés)
Frecuencia Cardiaca
0 : <120
1 : >120
Entrada de aire
1 : buena/simétrica
2 : regular/asimétrica
3 : muy disminuida
4 : torax silente (ausencia de
sibilancias)
Cianosis
0 : No
1 : Si
Total >10 Crisis Severa
>7 Crisis Moderada
<7 Crisis Leve

16. L.B.A.
Líneas Generales de Tratamiento
Oxígeno
Beta-2 agonistas
Broncodilatadores adicionales:
- Anticolinergicos: Bromuro de ipatropio
- aminofilina
- adrenalina
Corticoesteroides

17. L.B.A.
Asma. Crisis.
Broncodilatadores
Salbutamol: 0.01-0.03 ml/k, agregar SF
hasta completar 2ml.
Bromuro de ipatropio:(broncodilatación por
bloqueo de las vias vagales
eferentes post-ganglionares)
0.1-0.25 mg (0.4- 1ml)

18. L.B.A.
Asma.Crisis
Beta 2 : MDI con cámara
salbutamol,terbutalina,fenoterol,procaterol
o salbutamol mas bromuro de ipatropio
2-4 puff cada 20-30 minutos durante 1 hora
Beta 2 : Nebulizado
salbutamol(0.01-0.03 ml/k/dosis cada 30’
durante una hora
o salbutamol mas bromuro de ipatropio

19. L.B.A.
Asma. Crisis
CORTICOIDES.....¿A QUIÉN?
¿ CUANDO?
Crisis moderada a severa
Pacientes con corticoides inhalados
Repuesta refractaria a B2 y/o anticolinergicos
Cuándo? al inicio de la atención

20. L.B.A.
Asma. Crisis
Corticosteroides
hidrocortisona 4 mg/k c/6h
prednisolona 1-2 mg/k c/6h
prednisona 1mg/k /dia,máximo 10d
Tanda corta: 3-5 dias

21. L.B.A.
Aminofilina I.V.
Controversia en su uso para la crisis
No aporta un efecto aditivo al beta2
Puede mejorar la función de los musculos respiratorios
No se recomienda usarla durante las primeras 4 horas
Considerar la administración previa de teofilinas
Guiarse por la monitorizacón sérica(10-15 mcg/ml)
Omitir el bolus si el paciente ha tomado teofilina

22. L.B.A.
Asma. Crisis
QUÉ NO USAR EN CRISIS
DE ASMA
Beta 2 en jarabes
Teofilinas orales
Terapia respiratoria
Sobrehidatación
Sedantes
Antitusígenos
Mucoliticos
Antihistamínicos

23. L.B.A.
Asma. Crisis
Nuevas Terapias:
Sulfato de Mg IV 40 mg/kg/dosis
(Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine Vol 154
No 10, Oct 2000)

24. L.B.A.
Asma. Crisis
Tratamiento de crisis
Seguimiento
0 30 60 90
PF x x x x
Score x x x x
FC x x x x
FR x x x x
TA x x x x

25. L.B.A.
Valoración de la respuesta
Buena respuesta
Respuesta incompleta
Respuesta nula
Asma.Crisis

26. L.B.A.
Asma.Crisis Valoración de la respuesta
BUENA RESPUESTA:
Sostenida 60’ después del tratamiento
E.F. Normal
FEM > 70%
Saturación de oxigeno > 95%

27. L.B.A.
Asma. Crisis
Respuesta incompleta
Paciente de riesgo elevado por la H.C.
E.F. : sintomas leves o moderados
FEM entre 50 y 70%
No mejoría de la saturación de oxígeno

28. L.B.A.
Asma. Crisis
MALA RESPUESTA
Nula después de una hora
Paciente de alto riesgo por la H.C.
E.F. : sintomas severos, letargia, confusión
FEM: < 30%
pCO2 > 45 mmHg
pO2 < 60 mmHg

29. L.B.A.
Asma. Crisis
Criterios de alta del servicio
de emergencia
Respuesta sostenida después del último
tratamiento
FEM > 70% del teórico
Ausencia de signos de D.R

30. L.B.A.
Asma. Crisis
Tratamiento al ALTA de
Emergencia
Beta 2 inhalados con espaciador .pautados-
Tanda corta de cortic.PO-3 a5 dias
Identificar factor desencadenante
Revisar tratamiento de fondo con cort. Inhalados o
cromonas
Remitirlo al especialista

31. L.B.A.
Asma. Crisis
Criterios de Admisión : a SALA
Respuesta inadecuada al tratamiento de 1-2 h. En
urgencias
Persistencia de obstrucción severa del flujo aéreo
FEM <50%
Presencia de factores de riesgo elevado
Sintomas prolongados antes de acudir a
Emergencia
Vivienda con acceso inadecuado
Problemas sociales

32. L.B.A.
Asma. Crisis
CRITERIOS DE ADMISION A
UCI
Ausencia de respuesta a la terapéutica inicial en
urgencias
Presencia de confusión, somnolencia u otros
signos de fallo respiratorio inminente o perdida
de conciencia
Paro respiratorio inminente

33. L.B.A.
Asma. Crisis
Criterios de Alta del paciente ingresado
Necesidad de B2 inhalados de acción corta superior
a4h
El paciente puede desplazarse sin presentar disnea
No requiere B2 durante la noche
E.F. Normal o casi normal
FEM >70-80%
Revisar tratamiento previo y modificarlo si requiere
Comprensión de la prescripción al Alta
Planificar el seguimiento de la crisis

34. Crisis de Asma
Dra. Linda Benites