Oclusión

1. Determinación Clínica de la
Dimensión Vertical
Oclusión I

2. Dimension Vertical
• Se define dimensión vertical como la
distancia entre dos puntos seleccionados,
uno sobre un elemento fijo y otro sobre
un elemento móvil.
• Generalmente el punto fijo se ubica en el
maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el
punto móvil en la mandíbula a nivel del
mentón

3. Dimension Vertical
• La dimensión vertical de oclusión hace
referencia la posición vertical de la
mandíbula con respecto al maxilar
superior cuando los dientes superiores e
inferiores intercuspidan en la posición
más cerrada.

4. DETERMINACIÓN CLÍNICA DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL

5. Determinación Clinica de la DV
• Se han usado y se usan diferentes métodos para establecer la
dimensión vertical adecuada pero hasta la fecha no existe un
método único capaz de responder con total exactitud.
• Existen un sin número de alternativas escritas en la literatura
(métodos fonéticos, estéticos, antropométricos,
cefalométricos, con instrumentos, etc...)
• Pero muchas de ellas han probado en el tiempo, según los
nuevos estudios y avances de carecer de veracidad y ser
fácilmente alterables.

6. Determinación Clínica de la DV
• Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes se
encuentran completamente articulados, estos no son
los determinantes de la dimensión vertical.
• Su posición se encuentra determinada por la dimensión
vertical del espacio existente entre el maxilar superior
fijo y la mandíbula posicionada por los músculos

7. Determinación Clínica de la Dimensión Vertical
• Los dientes superiores e inferiores
realizan su erupción dentro del espacio
que se juntan en la relación intermaxilar.
Por lo tanto la longitud de los músculos
elevadores contraídos durante su ciclo de
fuerza fija los límites de separación de los
maxilares para que los dientes
erupcionan.

8. Determinación Clínica de la DV
• La posición vertical de cada diente es
adaptable al espacio existente y no a la
inversa, y la capacidad de los dientes
para erupcionar o instruirse se mantiene a
lo largo de toda la vida.

9. Determinación Clínica de la DV
• La dimensión vertical de contacto de la dentición
natural implica la altura del tercio inferior de la
cara y los dientes en la posición intercuspidea.
• Como esta dimensión no puede medirse con
precisión en el paciente desdentado se hace el
diagnostico de “perdida de dimensión vertical”
sobre la base de juicio clínico, necesidades (por lo
general estéticas) del paciente, longitud requerida
de las coronas para retención, implantes y espacio
de dentadura parcial.

10. Determinación Clínica de la DV
• La pérdida de la Dimensión Vertical
no sólo afecta la estética de los
individuos, sino también la función
del Sistema Estomatognático, tanto
en la masticación, como en la
fonación, provocando además
disconfort muscular

11. Determinación Clínica de la DV
• El mentón aparece más prominente, dando una
apariencia prognática al individuo,
• Altera el contorno del filtrum y del surco mentolabial.
• Produce una pérdida de soporte muscular dando una
apariencia facial típica al paciente.
• Una profundización del surco nasolabial.
• Caída de las comisuras,
• Pérdida del borde del bermellón.
• Depresión de los labios.

12. Determinación Clínica de la DV

13. Determinación Clínica de la DV
• Una disminución excesiva en la Dimensión Vertical
Oclusal (DVO) afecta la apariencia, el mentón se
hace más afilado, se crean mejillas muy abultadas
llegando también a morderse la lengua.

14. Determinación Clinica de la DV
• Un aumento excesivo de la Dimensión Vertical (D.V.) de la
oclusión puede crear un aspecto facial tenso, molestia y
rechinamiento entre los dientes. También causa náusea o
vómito, ya que los músculos elevadores no están relajados.
Este espasmo, a su vez, afecta toda la cadena de músculos
empleados para la deglución.
• La determinación de la Dimensión Vertical no es un
proceso exacto y muchos profesionales llegan a esta
dimensión a través de varios medios.

15. Determinación Clínica de la DV
• En pacientes desdentados se utilizan
diferentes referencias y parámetro
• Test fonéticos
• Registro de diagnósticos preextracción
• Magnitud del espacio de inoclusión
fisiológica.
• Armonía de los tercios del rostro

16. Determinación Clínica de la DV
• Armonía de la musculatura
para protética
• Test de la deglución
• Aspecto de los surcos
faciales

17. Determinación Clinica de la DV

18. Métodos Subjetivos
• El Método de la Deglución, es útil en la búsqueda de la
relación espacial de los dos maxilares, pues la deglución
es un acto vital que se desarrolla en la orofaringe y es
regulada por un complejo mecanismo fisiológico que
permite llevar a contacto las superficies dentarias de
ambos maxilares

19. Métodos Subjetivos
• El Método Fonético, consiste en evaluar la distancia
interoclusal entre ambas placas de relación mientras el
paciente pronuncia determinados fonemas.
• Esta teoría se basa en la suposición de que los fonemas
utilizados en este método, están en relación directa con el
espacio interoclusal, posición del plano oclusal y posición de la
lengua durante la fonoarticulación.

20. Métodos Subjetivos
• El Método de la Posición de Reposo, Niswonger propuso el
uso de la distancia interoclusal, que asume al
paciente relajando la mandíbula en la misma constante
fisiológica que la posición de reposo.
• El operador resta 3 mm. a esta medición, para
determinar la dimensión vertical oclusal

21. Métodos Subjetivos
• Los Registros Pre-Extracción, permiten establecer
la oclusión del paciente antes de la extracción de
las piezas dentarias y así determinar la Dimensión
Vertical.
• Se pueden clasificar en registros faciales y orales.

22. Determinación Clínica de la DV
• Registros
faciales
• Fotografías de frente y perfil
• Copia de los dos tercios bajos de
la cara
• Medición de la DVP
• Copia del perfil
• Radiografías

23. Determinación Clínica de
la DV
• Registros
orales
• Los modelos en oclusión
• Las medidas entre puntos
tatuados.
• Test fonéticos (espacio
mínimo fonético).

24. Métodos Subjetivos
• El Método Gnatodinamométrico (Bimeter de Boos),
basado en fenómenos fisiológicos, el cual registra la
presión masticatoria en varios grados de separación de
los maxilares.
• Sin embargo, ninguna de estas técnicas es plenamente
confiable.

25. Determinación Clinica de la DV
• Determinación de la Dimensión Vertical en
el desdentado
• Ello se puede lograr con; Placas de altura,
Planos de relación y Rodetes de altura

26. Determinación Clinica de la DV
Referencia del plano superior
• Mediante la plantina de Fox, paralelo al Plano de
Camper que es craneométrico (desde el conducto,
auditivo externo a la espina nasal anterior)
• Plano protético (es la proyección de ese plano en
tejidos blandos que está formado por el tragus y el
ala de la nariz y es cefalométrico).

27. Determinación Clinica de la DV
Referencia del plano inferior
El rodete debe pasar por:
• Borde libre del labio.
• Pasar por la comisura labial.
• Hasta la unión del tercio superior con los 2
tercios inferiores de la papila piriforme
(vestigio de tejido óseo compacto, la cual no
se reabsorbe y permite ser sobrecargada

28. Determinación Clinica de la DV

29. Métodos Objetivos
• Las partes de la cara y del cuerpo,
tienen a menudo dimensiones
similares la una de la otra.
• La Dimensión Vertical es similar a
otras dimensiones de la cara y el
cuerpo, y podría ser determinada
objetivamente en muchos
pacientes.

30. Métodos Objetivos
• Las Mediciones Faciales, se basan en la
creencia que la DVO inicial es similar a
una o más dimensiones específicas,
incluyendo a las “proporciones divinas”
dadas por Leonardo Da Vinci.

31. Métodos Objetivos
• La distancia horizontal entre las
pupilas
• La distancia vertical entre el ángulo
externo del ojo o de la pupila a la
comisura
• La distancia vertical desde la ceja al
ala de la nariz
• La longitud vertical de la nariz en la
línea media (del subnasal a glabela)
• La distancia a partir de una
esquina de los labios a la otra
(comisura a comisura).
• Siguiendo la curvatura de la
boca (más a menudo en
caucásicos).
• La distancia de la línea de la
ceja a la línea del pelo (en
las mujeres)

32. Métodos Objetivos
• La distancia de la esquina
externa de un ojo (ángulo
externo del ojo) a la esquina
interna (ángulo interno del
ojo) del otro ojo.
• La altura vertical de la oreja
• La distancia entre la
extremidad del pulgar y la
extremidad del índice cuando
los dedos se presionan juntos.
• Dos veces la longitud de un
ojo.

33. Métodos Objetivos
• Dos veces la distancia entre
los ángulos internos de ambos
ojos.
• La distancia entre el ángulo
externo del ojo y la oreja

34. Métodos Objetivos
• El Índice de Willis, corresponde a controles métricos para determinar la
Dimensión Vertical, y se basa en una armonía de medidas de distintos
segmentos faciales.
• Se lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una medición lineal,
como por ejemplo, el Compás de Willis (creado para estos fines).
• El autor establece que: la distancia en el plano vertical medida desde la
glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos 2 a 3 mm. debe ser igual a
la distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz a la base del
mentón.

35. Las Mediciones Faciales
• El Índice de Willis
• Se basa en una armonía
de medidas de distintos
segmentos faciales

36. Métodos Objetivos
• Otra armonía métrica factible de usar que indica el
método de Willis es que la distancia en el plano vertical
desde la línea b (centro de la pupila) al borde libre del
labio superior, menos 2 ó 3 mm. debe ser igual a la
distancia en el plano vertical medida desde la base de
la nariz al borde libre del mentón.

37. El Índice de Willis
• La distancia en el plano
vertical medida desde la
glabela hasta la base de la
nariz (subnasion) menos 2 a 3
mm. debe ser igual a la
distancia en el plano vertical
medida desde la base de la
nariz a la base del mentón,
con los rodetes de oclusión

38. El Índice de Willis
• La distancia en el plano vertical
desde la línea b (centro de la
pupila) al borde libre del labio
superior, menos 2 ó 3 mm. debe
ser igual a la distancia en el
plano vertical medida desde la
base de la nariz al borde libre del
mentón, siempre con los rodetes
de oclusión

39. Métodos Objetivos
• Los Métodos Cefalométricos,
considera el uso de puntos de
referencia en tejido óseo, lo que
aumenta la exactitud de las
mediciones.
• Existen diferentes cefalogramas, en
los que se determina la altura facial
inferior. Están Ricketts, Björk-Jarabak
y McNamara.

40. La altura facial inferior de Ricketts
• Describe la divergencia de la
cavidad bucal con el
crecimiento. Está
determinado por el ángulo
formado por la espina nasal
anterior, centro de la rama y
pogonion,

41. Métodos Objetivos
• El Método Craneométrico de Knebelman
• Este método establece que la distancia desde la
pared anterior del conducto auditivo externo (piel)
a la esquina lateral de la órbita piel (distancia ojo-
oreja) está proporcionalmente relacionada con la
distancia entre el mentón (superficie más
anterior de la mandíbula) y la espina nasal
(distancia nariz-mentón)

42. Método Craneométrico de Knebelman
• Éste método establece una
relación entre la distancia ojo-
oreja y nariz- mentón
determinando la utilidad de la
distancia ojo-oreja en la
predicción de la distancia nariz-
mentón para determinar la DVO
en individuos humanos

43. Métodos Objetivos

44. Método Craneométrico de
Knebelman
• La distancia desde la pared
anterior del conducto
auditivo externo piel a la
esquina lateral de la órbita
piel (distancia ojo-oreja)
está proporcionalmente
relacionada con la distancia
entre el mentón (superficie
más anterior de la
mandíbula) y la espina nasal
(distancia nariz-mentón

45. Métodos Objetivos

46. Métodos Objetivos
• Gaete, Rivera y Cabargas, concluyeron que para la población
chilena, la distancia ojo- oreja puede ser utilizada para
predecir la distancia nariz-mentón.
• La distancia nariz-mentón nos permite establecer la DVO y
que la misma distancia permite establecer la DVO para los
diferentes biotipos de Le Pera.
• La distancia ojo-oreja que más se relaciona con la distancia
nariz-mentón en la población chilena, es la del lado
derecho

47. Métodos Objetivos
• Ninguna de estas técnicas es
plenamente confiable.
• No existe ningún método exacto de
validación de la DV, sin embargo se
ha establecido un área de confort
donde el paciente puede funcionar
perfectamente en forma de
parámetros estéticos y de salud.