Definición, clasificación, etiología, trastornos predisponentes, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de sinusitis en pediatría

1. SINUSITIS• Erickmar Morales-Medrano
Medico Interno
Lunes , 18 de Abril 2016 Managua, Nicaragua
Hospital Carlos Roberto Huembes
Pediatría

2. Seno Frontal
Seno etmoidal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
SINUSITIS
ANATOMIA

3. SENOS PARANASALES
SINUSITIS
Etmoidales y
maxilares
Existen en el
momento de
nacer
Esfenoidales
A los 5 años
Frontales
Desarrollo
de los 7 a 8
años

4. DEFINICIÓN
• Inflamación de uno o más senos
paranasales asociada
habitualmente a la inflamación
de la mucosa nasal (rinosinusitis).
CLASIFICACIÓN
Según la duración de los síntomas o
recurrencia en:
– Aguda: síntomas de <30 días
– Subaguda: síntomas de ≥30 y <90
días
– Crónica: síntomas de ≥90 días
– Recurrente: 3 episodios de <30 días
de duración con intervalos libres de
síntomas de >10 días en un periodo
de 6 meses o 4 episodios en un
periodo de 12 meses.
SINUSITIS

5. ETIOLOGÍA
SINUSITIS
Moraxella
Catarrhalis
10%
Haemophilus
Influenzae
30%
Streptococo.
Pneumoniae
30%
Estafilococos
Coagulasa
Negativo Estreptococo
Alfa y beta
hemolítico

6. TRASTORNOS PREDISPONENTES
• Infecciones de vías respiratorias altas. (80% de los casos)
• Rinitis alérgica (20% de los casos)
• Exposición a tabaco.
• Disfunción ciliar
• Pólipos nasales
• Reflujo gastroesofágico
• Inmunodepresión
SINUSITIS

7. FISIOPATOLOGÍA
SINUSITIS

8. CUADRO CLÍNICO
NIÑOS < DE 10 AÑOS
• Rinorrea persistente,
purulenta pero
puede ser hialina o
serosa, tos por las
noches, fiebre,
halitosis, descarga
retro nasal, nauseas
y vómito
ADOLESCENTES
• Síntomas anteriores
pero además edema
peri orbitario,
cefalea,
hipersensibilidad
sinusal, dolor a la
percusión de los
molares superiores.
SINUSITIS

9. SINUSITIS CRÓNICA
Síntomas anteriores pero además:
• Edema peri orbitario.
• Cefalea
• Hipersensibilidad sinusal
• Dolor a la percusión de los
molares superiores
SINUSITIS

10. SINUSITIS
Diagnostico
• Se basa en anamnesis
• Persistencia de síntomas de
infección de Vías respiratorias
alta:
-tos y rinorrea de > 10 días
-Fiebre
*rinorrea purulenta->complicada
Cultivo del aspirado – método exacto ( NO ES PRÁCTICO).

11. Nos podemos encontrar ante 3 situaciones clínicas que nos hacen sospechar :
Persistencia:
síntomas catarrales leves
que no han comenzado a
mejorar tras 10 días de
enfermedad.
Gravedad:
Concurrencia de fiebre
elevada, rinorrea y afectación
del estado general durante
más de 3 días.
Empeoramiento:
los síntomas iniciales son los
de una infección de vías
respiratorias altas sin
complicar y cuando el
paciente parece estar
recuperándose, hacia el 6to o
7mo día, sufre un súbito
agravamiento de los síntomas
SINUSITIS
Diagnostico

12. Apoyo con Rx de senos paranasales:
– Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o >
– Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo
– En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por
engrosamiento de la pared ósea.
SINUSITIS
Hallazgos
Radiológicos
Las pruebas de imagen deben reservarse a los casos de fracaso terapéutico o empeoramiento de los
síntomas y no están recomendadas en menores de 6 años.

13. • El manejo depende de los factores de
riesgo con que cuente el niño para
presentar bacterias, en especial
neumococo, resistente a antibióticos.
• Amoxicilina
(80-100 mg/kg/día)
Para niños con sinusitis aguda bacteriana
sin complicación, el tratamiento durante 14
a 21 días.
Si existe alergia:
• Clindamicina
SINUSITIS
Tratamiento

14. En niños que puedan justificar la infección por bacterias resistentes a
ATB:
• Dosis altas amoxicilina + Acido clavulánico
(80-90 mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulánico).
• Alternativas: Azitromicina
• Tiempo: Mantener tratamiento hasta 7 días después de que
desaparezcan los síntomas. (3 o 4 semanas)
SINUSITIS
Tratamiento

15. OCULARES
• Celulitis orbitaria.
• Celulitis peri orbitaria
INTRACRANEALES
• Absceso epidural
• Meningitis
• Trombosis del seno
cavernoso.
• Empiema subdural
• Absceso cerebral.
• Osteomielitis del hueso
frontal.
• Mucocele
SINUSITIS
Complicaciones

16. SINUSITIS
Bibliografía
Grupo de Vías Respiratorias de la
Asociación Española de Pediatría de
Atención Primaria.
Protocolos del GVR (P-GVR-7)
Fecha de publicación: 7 de Febrero de 2013

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