Caso SNC.

1. Caso 2men
Agustín Vega Vera.
Profesor universitario.

2. - Identificación: Hombre. 37 años. Natural de Bucaramanga.
Taxista. Casado.
- MC: “Me duele la cabeza”
• - EA: Cuadro clínico de 1 semana de evolución, de inicio súbito
al despertar en la mañana, aumenta al cambiar de posición. Al
mismo tiempo ha visto que tiene fiebre vespertina de 38°C y
39°C que mejora con acetaminofén. En las últimas
veinticuatro horas después de iniciado el cuadro, presenta
habla confusa, cansancio, por lo cual su esposa lo trae al
servicio médico de urgencias.

3. Antecedentes:
Patológicos: Niega Hipertensión arterial.
Traumáticos: Niega.
Alérgicos: a la dipirona.

4. Antecedentes:
Farmacológicos:Niega
Tóxicos: Toma cerveza fin de semana. No fuma.
Tiempo libre: Viajes frecuentes a Medellín y Bucaramanga. No
exposición reciente a animales.
Familiares: Padre murió de hemorragia cerebral (ECV). Madre
murió por complicaciones de diabetes.

5. EXAMEN FÍSICO:
 Signos Vitales: 140/94 mmHg. FC: 97/min. FR 20/min. SatO2: 96% con O2
por CN a 5 L/min. T: 38.6°C .
 ESTADO GENERAL: Buena contextura nutricional. Somnoliento.
 CABEZA-CUELLO: Mirada en línea media, sin desviación. Pupilas isocóricas
reactivas a la luz. No había ptosis ni paresia facial.
 Cuello: adenopatías de 0,5 cm en cadena lateral izquierda. Moviles.

6. EXAMEN FÍSICO:
 CARDIOPULMONAR: Roncus en ambos campos pulmonares. Ruidos cardiacos
normales.
 ABDOMEN: Abdomen distendido y doloroso a la palpación en cuadrante
superior derecho, sin sonidos intestinales.
 NEUROLÓGICO: Moviliza ambos brazos y piernas. ROT +/++++ en brazos y
rodilla, y ausente en tendón de Aquiles. Respuesta plantar flexora. Rigidez de
nuca. Afásico. No sigue órdenes.

7. AYUDAS DIAGNÓSTICAS:
 EKG: Taquicardia sinusal. Bloqueo AV de primer grado.
 Uroanálisis: Pocas bacterias. Tres a cinco cilindros granulares por
campo de alto poder.
 Rx tórax: normal.
 Se envían muestras de sangre para cultivo de bacterias, hongos y virus
 HEMOGRAMA: leucocitos: 8600 con PMN 74%; monocitos 12%;
plaquetas: 199,000; Glicemia: 190; sodio: 137; potasio: 3,1.

8. LCR:
• Presión de apertura: 270 mm agua.
• Citoquímico:
• Glucosa: 60 (mg/d); Glicemia central (187)
• Glóbulos rojos: 10 por mm3
• Glóbulos blancos: 471 PMN: 38%. Monocitos: 40%. Linfocitos: 22%
• ADA: 11,1

9. RNM cerebral: dilatación ventricular supratentorial sin evidencia de edema transependimario. Realce
meníngeo a nivel del mesencéfalo y de los lóbulos temporales.