El paciente es un hombre de 37 años que presenta dolor de cabeza, fiebre y vómito durante una semana. Tuvo una convulsión y fue remitido a urgencias. Examen físico muestra rigidez de nuca y afasia. Análisis de LCR muestra elevación de proteínas y glóbulos blancos. TAC cerebral es normal. Se aísla Cryptococcus sp. en hemocultivos, lo que sugiere meningoencefalitis criptocócica.

1. Caso 2men
Agustín Vega Vera.
Profesor universitario.

2. - Identificación: Hombre. 37 años. Natural de Garcia Rovira.
mototaxista. Casado.
- MC: “Me duele la cabeza”
• - EA: Cuadro clínico de 1 semana de evolución, de inicio súbito al
despertar en la mañana, aumenta al cambiar de posición. Al mismo
tiempo ha visto que tiene fiebre vespertina de 38°C y 39°C que
mejora con acetaminofén. En las últimas veinticuatro horas
después de iniciado el cuadro, presenta habla confusa, cansancio,
vomito persistente, por lo cual su esposa lo trae al servicio médico
de urgencias, es visto en primer nivel y lo remiten dado que el
paciente presenta una convulsión tónica clónica generalizada.

3. Antecedentes:
Patológicos: Niega Hipertensión arterial.
Traumáticos: Niega.
Alérgicos: a la dipirona.

4. Antecedentes:
Farmacológicos: Niega
Tóxicos: Toma cerveza fin de semana. No fuma.
Tiempo libre: Viajes frecuentes a Cúcuta y Bucaramanga. No
exposición reciente a animales. Tiene como mascotas palomas y
un loro.
Familiares: Padre murió de hemorragia cerebral (ECV). Madre
murió por complicaciones de diabetes.

5. EXAMEN FÍSICO:
 Signos Vitales: 140/94 mmHg. FC: 97/min. FR 20/min. SatO2: 96% con O2
por CN a 5 L/min. T: 38.6°C .
 ESTADO GENERAL: Buena contextura nutricional. Somnoliento.
 CABEZA-CUELLO: Mirada en línea media, sin desviación. Pupilas isocóricas
reactivas a la luz. No había ptosis ni paresia facial.
 Cuello: adenopatías de 0,5 cm en cadena lateral izquierda. Moviles.

6. EXAMEN FÍSICO:
 CARDIOPULMONAR: Roncus en ambos campos pulmonares. Ruidos cardiacos
normales.
 ABDOMEN: Abdomen distendido y doloroso a la palpación en cuadrante
superior derecho, sin sonidos intestinales.
 NEUROLÓGICO: Moviliza ambos brazos y piernas. ROT +/++++ en brazos y
rodilla, y ausente en tendón de Aquiles. Respuesta plantar flexora. Rigidez de
nuca. Afásico. No sigue órdenes.

7. AYUDAS DIAGNÓSTICAS:
 EKG: Taquicardia sinusal. Bloqueo AV de primer grado.
 Uroanálisis: Pocas bacterias. Tres a cinco cilindros granulares por
campo de alto poder.
 Rx tórax: normal.
 Se envían muestras de sangre para cultivo de bacterias, hongos y virus
 HEMOGRAMA: leucocitos: 9800 con PMN 74%; linfocitos 12%;
plaquetas: 150,000; Glicemia: 160; sodio: 137; potasio: 3,1.

8. LCR:
• Presión de apertura: 270 mm agua.
• Citoquímico:
• Glucosa: 25 (mg/d); Glicemia central (160)
• Proteínas: 75 mg/dl.
• Glóbulos rojos: 90 por mm3, tinta china negativa. Cultivos
microbiológicos negativos a las 72 horas.
• Glóbulos blancos: 671 PMN: 38%. Monocitos: 20%. Linfocitos: 42%
• ADA: 44. 84 U/I

9. TAC cerebral simple: interpretada como normal
Reporte de 2 hemocultivos: Criptococo sp.