hic neurologia

1. SINDROME DE HIPERTENSION
INTRACRANEAL ( HIC )

2. INTRODUCCION
Factores influyentes en la HIC son la sangre , parénquima cerebral y LCR
HIC se define como valores por encima de 15 mmhg en el adulto, puede
producirse por aumento de volumen de tres estos tres factores

3. FISIOPATOLOGIA
 Ley de Monro-kellie= equilibrio/ constantes
 FSC = PPC/RV = ( TAM – PIC ) /RV

4. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Contusion hermorragica
Swelling
HIDROCEFALIA
TUMORES
INFECCIONES
Abceso cerebral
Empiema subdural
PROCESOS VASCULARES
Infarto cerebral
Trombosis venosa
Hematoma intraparenquimatoso
ENCEFALOPATIAS QUE PUEDEN DAR EDEMA CEREBRAL
Hipercapnica
Hepatica
Sindrome de desequilibrio ( dialisis )

5. CLINICA
 Cefalea = severa durante la noche ( Hipercapnia ).
Despierta al paciente. Valsalva empeora.
 Vomitos= Predominio matutino, ‘ escopetazo’
 Edema de papila = signo exploratorio . en lactantes
abombamiento de fontanelas ( diastasis )

6. CLINICA
 Diplopía= por lo gral secundaria a lesión VI par y IV . Niños
inclinación de cabeza.
 Alteración del nivel de consciencia

7. COMPLICACIONES
 HIC avanzada = FSC aumentado
 Triada de Cushing ( HTA , bradicardia , alteraciones del
ritmo respiratorio ) . Completo solo en 30%.
 Otros añadidos : erosiones gástricas, focalidad neurológica..

8. SINDROMES DE HERNIACION
CEREBRAL
 Define como desplazamientos de porciones encefálicas
contra estructuras rigidas oseas o durales provocando
enclavamiento

9. SINDROMES DE HERNIACION
 HERNIACION UNCAL : mas frecuente en lesiones
temporales / UNCUS. Hay herniación a través hendidura
tentorial produciendo compresión III par. Efecto : midriasis
ipsilateral , hemiplejia contralateral y disminución del estado
de consciencia ( mesencéfalo ).
 HERNIACION SUBFALCINA : Desplazamiento cerebral por
debajo de la hoz cerebral. Afectación ACA. Puede ser aviso
previo a herniación transtentorial.

11. SINDROMES DE HERNIACION
 HERNIACION CENTRAL O TRANSTENTORIAL :
Desplazmiento caudal hemisferios cerebrales y ganglios de
la base. Pregresion diencefalo-mesencefalo-protuberancia
y bulbo.
 HERNIACION CEREBELO-AMIGADALAR : deplazamiento
amigadales cerebelosas a través del foramen magno . Prod
compresión bulbar . si gravedad( patrón respiratorio súbito ,
vasomotores y cardiacos ). Contraindicado : PL ( incluso ser
la causa ).

13. DIAGNOSTICO
 Diagnostico de certeza : monitorización de la PIC.
 UTI : sensores de monitorización ( IP , IV, Epidural ,
Intraparenquimatoso )
 La onda de presión intracraneal depende de oscilaciones de
la TA y el ritmo respiratorio ( compensación entre sístole e
inspiración).
 En HIC , además del aumento de registro de presión , hay
alter)aciones de ondas ( ondas de lundberg )

14. DIAGNOSTICO
 Los estudios de imagen ( TAC o RMN ) ayudan a
diagnosticar la causa y posibles complicaciones , como ser
edema, desplazamientos o herniaciones , dilatación
ventricular, vasoplejia venosa cerebral ( fenómeno de
hinchazón bihemisferica.. etc )

15. TRATAMIENTO
 Objetivo : tratar el problema primario responsable de la HIC (
ej :Hidrocefalia ; DVE o DVP )
 Aplicar independientemente un tratamiento general

16. TRATAMIENTO
 Elevar cabeza ( favorece retorno venoso ).semifowler
 Evitar Hipotension arterial, hipertermia e hiperglucemia.
 Sedación y relajación si necesario
 Drenaje ventricular externo: medida de alivio aun sin tener
hidrocefalia
 Manitol 20%. Ventajas: acción rápida ( CUIDADO con superar
la osmolaridad plasmática de 320mOsm/l
 Suero hipertónico , paso de liquido instersticial a espacio
intravascular
 Hiperventilacion controlada para disminuir la PCO2 hasta 35-45
mmhg ( inferiores riesgo de isquemia )
 Casos refractarios coma barbitúrico, hipotermia o craniectomía
descompresiva.

17. PSEUDOTUMOR CEREBRI
 Autolimitada pero recurrente ( HIC BENIGNA )
 Existencia de HIC ( cefalea lo mas frecuente con papiledema
como signos mas constante ) sin disminución del nivel de
consciencia y sin focalidad neurológica
 A veces diplopía por afectación del VI par
 En pruebas complementarias ( RMN o Angio-RMN ) es
normal o no se evidencia causa justificable.

18. PSEUDOTUMOR CEREBRI
 PL con discreto aumento de presión de LCR ( test de
marmarow )
 Causa : Idiopatica ( asociado en mujeres en edad reproductiva )
 Condiciones asociadas o relacionadas : mujer , edad
reproductiva, trastornos mentales, obesidad o incremento
reciente de peso.
 Riesgo principal : ceguera por edema de papila crónica.
Progresión papiledema- papilitis

19. TRATAMIENTO .MEDIDAS
CONSERVADORAS
 Objetivo prevención de déficits visuales ( disminución de
volumen de LCR )
 Medidas concomitantes conservadoras ( 80 % con buena
respuesta ):
 tratar la enfermedad asociada , si se conoce. Perdida de peso
en paciente obesos. Uso de diuréticos ( Inhibidores de la
anhidrasa carbonica ). Restricción hidrosalina. Uso de
corticoides.

20. TRATAMIENTO . MEDIDAS
INVASIVAS
 Si hay deterioro visual progresivo sin regresión a tratamiento
medico = intervención
 DLP VS PL a repetición. Otras : fenestracion vaina óptica ,
craniectomía descompresiva subtemporal.

21. MANEJO TERAPEUTICO
GENERAL
Eliminar
factores
asociados :
obesidad ,
farmacos ,
metabolopatias.
Acetazolamida
Derivacion
lumboperitoneal
Descompresion
nervio optico

22. EDEMA CEREBRAL
 Acumulo liquido en espacio intersticial o intracelular (
neuronas y glía )
 Tres tipos : Edema vasogenico , citotoxico, instersticial

23. TIPOS EDEMA
Vasogenico : Por apertura de BHE , cumulo liquido en
espacio instersticial. Tumores y abcesos. Buena
respuesta a corticoides
Citotoxico : cumulo intracelular por malfuncion sistema
bomba NA / K de membrana celular, Debido a hipoxia o
isquemia celular . infartos cerebrales. No responden a
corticoides. Intentar reversión de la isquemia.
Insterticial : exudado de LCR a través del epéndimo
ventricular. Aumento de presión IV .hidrocefalias agudas
y crónicas con presión elevada . manejo con sistemas
de derivación de LCR ( DVP vs DVE ).

26. RECUERDA
Como el flujo sanguíneo se debe mantener en valores
normales , las modificaciones de la perfusión cerebral
conllevan alteraciones de las resistencias vasculares en la
misma dirección . es lo que se llama autoregulacion
cerebrovascular.
La hiperventilación, que implica hipocapnia, conlleva una
vasoconstricción, lo que provoca que la HIC descienda.
Sin embargo puede producir también isquemia cerebral.

27. RECUERDA
Las herniaciones cerebrales van de sitios encefálicos de mayor a
menor presión. La herniación uncal se manifiesta como una
triada consistente en midriasis arreactiva en un ojo , con
hemiparesia o plejia contralateral y disminución del nivel de
consciencia. Esto consiste en una emergencia neuroquirurgica.
La herniación cerebelo-amigadalina se puede provocar por una
PL.

28. GRACIAS!!!! ESTUDIEN !!