2. PRESENTACIÓN DEL CASO
ENFERMEDAD ACTUAL:
Hombre de 29 años con antecedentes de ERGE, que consulta
por dolor en los pulpejos de ambas manos de más de 6 meses
de evolución que progresa en el último mes con edema y
eritema palmo-plantar, dolor que le impide atarse los
cordones y placas eritematosas pruriginosas en el tronco
interpretadas primeramente como Pitiriasis rosada. Refiere
además, aumento involuntario de peso.
No tuvo fiebre, artralgias o signos compatibles con Raynaud.
No toma ni tomó medicación, no tiene animales ni usó
cremas o perfumes nuevos.
Tiene pareja estable
3. PRESENTACIÓN DEL CASO
EXAMEN FÍSICO:
TA 130/80 FC 89x’ FR 16x’ Afebril
Dolor en palmas y plantas a predominio de los
pulpejos de los dedos y pápulas en la cara
lateral de dedos de 1 mm
Uñas en vidrio de reloj
Eritema palmar a predominio de eminencia
tenar
Placas eritematosas en cuello y tronco
4.
5.
6. ¿EN QUÉ PIENSA AL VER
ESTAS LESIONES?
¿QUÉ ESTUDIOS PEDIRÍA?
7. PRESENTACIÓN DEL CASO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio:
Hto 40.2 % K 140 mEq/L Albumina 4.59 g/dl
Hb 13.9 g/dl Cl 140 mEq/L Colesterol T 177 mg/dl
Gb 8.13 mil/mm3 BD 0.15 mg/dl Ferritina 119.1 ng/ml
Eo 22.9% (1862) BT 0.38 mg/dl TSH 2.67 mcU/ml
Plaquetas 290
mil/mm3
GOT 16 UI/L Vitamina D 22 ng/ml
Uremia 28 mg/dl GPT 22 UI/L LDH 165 UI/L
Creatinina 0.87 mg/dl FAL 89 UI/L HIV no reactivo
Na 140 mEq/L Prot totales 7.83 g/dl VDRL no reactivo
8. PRESENTACIÓN DEL CASO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
VSG 27 mm C3 105 mg/dl
PCR 7.1 mg/dl C4 28 mg/dl
Inmunoglobulina E 695.8 UI/ml FR < 10 UI/ml
Vitamina A 0.50 mg/l FAN negativo
ANTI DNA negativo
11. PRESENTACIÓN DEL CASO
Reinterrogado sobre atopía personal y familiar, no
presenta antecedentes previos
Trae hemogramas previos de junio 2012 y octubre
2013 con recuento de eosinófilos normales
12. AHORA TENEMOS UN HOMBRE
JOVEN CON LESIONES EN LA PIEL E
HIPEREOSINOFILIA AGUDA…
¿QUÉ DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES PASAN POR SU
MENTE?
13. PRESENTACIÓN DEL CASO
EVOLUCIÓN:
Se le realizó biopsia de piel de 2 lesiones de tronco
AP: En dermis existe edema e infiltrado
inflamatorio leucocitario rico en eosinófilos
compatible con lesiones urticarianas.
Se indica Hidroxicina 25 mg + Emulsión de avena,
suspender derivados de la leche y no usar otras
cremas o perfumes
14. PRESENTACIÓN DEL CASO
EVOLUCIÓN:
Por progresión de las lesiones se decide
iniciar meprednisona 40 mg/día.
Se solicita TAC de tórax, abdomen y
pelvis que no evidencia alteraciones
significativas.
15.
16.
17. PRESENTACIÓN DEL CASO
EVOLUCIÓN:
Mejoran las lesiones de cuello y tronco, cediendo
el dolor en palmas y plantas y el prurito.
Por presentar efectos adversos a los corticoides
(flushing, cefalea, insomnio y mayor reflujo
gastroesofágico), se suspenden.
18.
19.
20. Hto 40,2%
Hb 13,9 g/dl
Gb 10510 mil/mm3
Eos 0,3% (32)
Plaquetas 353000 mil/mm3
Inmunoglobulina E 1188 UI/ml
PRESENTACIÓN DEL CASO
EVOLUCIÓN
Se solicita nuevo laboratorio:
21. EVOLUCIÓN
Semanas después retorna a la consulta por recurrencia de la
signo-sintomatología por lo que decide reiniciar
meprednisona pero en esta oportunidad con 10 mg/día.
PRESENTACIÓN DEL CASO
31. DEFINICIÓN:
Eosinófilos en sangre periférica >1500mil/mm3
por mas de 6 meses sin otra etiología que
pudiera explicarlo (parasitosis o alergia).
Signos y/o síntomas de disfunción de órganos
blanco mediados por eosinófilos.
SÍNDROME DE HIPEREOSINOFILIA
32. CLASIFICACIÓN:
Primaria (o neoplásica): por estímulo de stem
cell, mieloide o neoplasia eosinofílica. Clonal.
Secundaria (o reactiva): sobreproducción de
citoquinas eosinofilopoyéticas por otros tipos de
células. Policlonal. Ej: infecciones parasitarias,
ciertos tumores sólidos y linfoma de células T.
Idiopática: causa desconocida. El daño orgánico
generalmente amerita tratamiento.
SÍNDROME DE HIPEREOSINOFILIA
34. SÍNDROME DE GLEICH:
Caracterizado por:
• Episodios recurrentes de angioedema
• Urticaria + prurito
• Fiebre
• Ganancia de peso
• Ig M elevada
• Leucocitosis con hipereosinofilia
Ausencia de daño cardiaco u otro órgano blanco
y síntomas episódicos
SÍNDROME DE HIPEREOSINOFILIA
35. DERMATITIS ATÓPICA
CRITERIOS MAYORES:
1. Prurito
2. Eritema con vesículas/papulares y/o liquenificación
en al menos dos regiones
3. Dermatitis crónica o crónicamente recidivante:
verificada por un médico durante al menos 6
semanas o recurrente dentro de los 6 meses
4. Antecedente personal o familiar (primer grado) de
atopía
36. DERMATITIS ATÓPICA
CRITERIOS MENORES:
1. Edad de comienzo: < 2 años
2. Síntomas clínicos objetivables:
a. Xerosis
b. Ictiosis
c. Hiperlinearidad palmar o queratosis pilaris;
d. Tendencia a dermatitis en manos y pies inespecíficas
e. Eczema de pezón
f. Queilitis
g. Acentuación perifolicular
h. Pitiriasis alba
i. Pliegues anteriores del cuello
3. Síntomas subjetivos:
a. Prurito al sudar
b. Intolerancia a lanas y solventes orgánicos
37. DERMATITIS ATÓPICA
CRITERIOS MENORES:
4. Anormalidades inmunológicas:
a) IgE sérica elevada
b) Reactividad a pruebas cutáneas inmediata (tipo 1)
c) Intolerancia a alimentos
5. Tendencia a infecciones cutáneas
6. Anormalidades funcionales:
a) Eritema o palidez facial
b) Dermografismo blanco
c) Evolución infuenciada por factores ambientales/emocionales
7. Alteraciones en ojos o area periorbitaria:
a) Conjuntivitis recurrente
b) Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
c) Queratocono
d) Cataratas anterior subcapsular
e) Oscurecimiento orbitario (ojeras)
38. ¿CUÁL CREE QUE ES EL DIAGNÓSTICO
MAS PROBABLE?
¿CONTINUARÍA EL TRATAMIENTO CON
CORTICOIDES?
¿POR CUÁNTO TIEMPO?
39. DISCUSIÓN
Sospecha de enfermedad sistémica con manifestaciones
en piel y manos.
Evaluación cardíaca para impacto en órgano blanco de
hipereosinofilia.
Coproparasitológico o tratamiento empírico de
parasitosis (baja probabilidad).
Tratamiento con corticoides 2 meses y luego retirar en
forma progresiva.
Evaluar causas oncohematológicas (baja a mediana
probabilidad) por medio de IC/Hematología y eventual
PAMO sin tratamiento con corticoides y con recaída de
manifestaciones clínicas y humorales.