Varón de 84 años acude a urgencias por edema, eritema y dolor de la muñeca derecha. Tiene antecedentes de hiperuricemia, diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica e insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca. Tras una fiebre y malestar general previos, comenzó con dolor y tumefacción progresiva de la muñeca. En la exploración física se observa edema y eritema importante de la muñeca derecha, con fóvea en el dorso de la mano. Se sos

1. Caso Clínico MIR Infecciosas
Elena Medina Guerrero
R1 Hematología y Hemoterapia
15 de noviembre de 2019

2. HISTORIA CLINICA
Varón de 84 años natural de Inglaterra, a su llegada a urgencias llevaba 10 días de
vacaciones con su mujer en Palma.
Acude a urgencias por:
Edema, eritema, dolor e impotencia funcional muñeca
derecha
ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas conocidas.
Ex fumador hace más de 50 años durante 15 años.
Situación basal: Vive en Newcastle, en una casa con jardín con su mujer, independiente
para las actividades básicas de la vida diaria (Barthel 100 puntos). No deterioro
cognitivo.

3. HISTORIA CLINICA
Varón de 84 años acude por edema, eritema e impotencia funcional
de muñeca derecha
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
1.- Hiperuricemia
2.- DM2 insulinodependiente con buen control metabólico. No afectación de órganos
diana ni complicaciones de carácter infecciosos mayores.
3.- Cardiopatía isquémica crónica, estable: IAM en 1968, requiriendo IQx, Bypass
coronario en 1969. Posteriormente ha presentado eventos anginosos en dos ocasiones
requiriendo de colocación, en dos momentos diferentes, de 2 Stents (1980 y 1990).
4.- Insuficiencia cardiaca 2015. Implante de marcapasos según refiere por indicación
de la insuficiencia cardiaca, no por la presencia de arritmias.
5.- Insuficiencia renal hace 2 años en seguimiento

4. HISTORIA CLINICA
MEDICACIÓN HABITUAL
Acido Acetilsalicilico
Insulina 24-0-22
Furosemida
Bisoprolol
Isorbide Mononitrato
Alopurinol
Omeprazol
Omacor
Ramoporale
Tamazapan

5. HISTORIA CLINICA
ENFERMEDAD ACTUAL
-Paciente de 84 años ingresa por edema, eritema y tumefacción de muñeca y
dorso de la mano derecha de 4 días de evolución.
-Hacía 6 días tuvo un cuadro de fiebre, malestar general y vómitos alimentarios
de 2 días de duración que se autolimitó.
-Al día siguiente comenzó a sentir dolor, eritema y tumefacción progresiva de
la muñeca derecha.
-No refiere traumatismo previo. Tiene una excoriación en el dorso de la mano
que el paciente refiere se hizo en el jardín de su casa antes de venir a Palma.
-Sensación distérmica y fiebre de hasta 38º.

6. HISTORIA CLINICA
EXPLORACIÓN FISICA
*Constantes vitales: Tª 37.6ºC, PAS 95 mmHg, PAD 51 mmg, FC 80 lpm, FR normal,
Saturación O2 97%. BMT 163 mg/dl
-Buen estado general.
-Normohidratado, normocoloreado, leve tinte ictérico de conjuntivas.
-Consciente y orientado en las 3 esferas
-Auscultación cardiaca: Ritmica sin soplos.
-Auscultación pulmonar: MVC sin ruidos patológicos.
-Abdomen blando depresible, sin masas ni megalias. Molestias a la palpación profunda
generalizada, Blumberg-, Murphy-, no signos de irritación peritoneal.
-Muñeca derecha: Edema y eritema. Mucho dolor a la palpación y movilización.
Edema importante con fóvea en dorso de la mano
-No edemas en MMII

7. SOSPECHA DIAGNOSTICA?
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?