Bronquiolitis Imágen
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Características de la imágen en la Bronquiolitis.
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Bronquiolitis Imágen
- 1. BRONQUIOLITIS DEFINICIÓN: Cualquier forma de inflamación de los bronquiolos. (<2 mm) - Expresión clínica , funcional y morfológica (radiológica).
- 2. CLÍNICA Y ETIOLOGÍA • Responde a la etiología específica de las distintas formas de bronquiolitis • Bronquiolitis infecciosa (virus, bacterias, micoplasma, hongos, parásitos), • Bronquiolitis por inhalación (humos, gases, polvo, asbesto, tabaco), por inhalación de material orgánico (Neumonitis por Hipersensibilidad) • Por exposición a productos químicos y medicamentos, por enfermedades inmunológicas (enfermedades del tejido conectivo • Complicación del trasplante de médula ósea y organos sólidos.
- 3. CLASIFICACION (Patológica) • INFLAMATORIA – CELULAR: infiltración pared-luz – RESPIRATORIA: macrófagos pigmentados (tabaco) • FIBRÓTICA – CONTRICTIVA U OBLITERANTE: fibrosis en pared – CONSTRICTIVA CON PÓLIPOS INTRALUMINALES: pólipos de tejido de granulación ( NOC)
- 5. VÍA AEREA TRÁQUEA – BRONQUIOS- BRONQUIOLOS ( 2 mm) – CONDUCTOS ALVELOLARES - SACO ALVEOLAR-ALVEOLOS
- 16. CLASIFICACIÓN (TC) • Enfermedades bronquiolares asociadas con – Árbol en brote – Nódulos centri-lobulillares – Patrón en mosaico
- 17. ARBOL EN BROTE Paradigma: bronquiolitis iinnffeecccciioossaa..
- 18. • PARADIGMA: bronquiolitis infecciosa
- 19. • Ocupación del bronquiolo por fluido, detritos. • Infiltración peribronquiloar.
- 20. Paiente de 20 años con clinica de infección respiratoria aguda.
- 21. NÓDULOS CENTRILOBULILLARES • Los nódulos centrilobulillares pueden representar ocupación bronquiolar, pero también inflamación o fibrosis peribronquiolar o enfermedad perilinfática y perivascular
- 23. NÓDULOS CENTRILOBULILLARES • Qué entidades incluye? – Bronquiolitis respiratoria – Neumonitis por hipersensibilidad aguda – Bronquiolitis folicular
- 24. PATRÓN EN MOSAICO • Traduce obtruccion al flujo aéreo. - Entidad: Bronquiolitis obliterante
- 25. BRONQUIECTASIAS • Signos de bronquiolitis asociados a bronquiectasias. • Se cree que comparten el mismo orígen fisiopatológico.
- 26. En resumen… • “ARBOL EN BROTE” – TBC, MB atípicas, virus, aspergilus, N. Jiroveci • NODULOS : – Bronquiolitis respiratoria – Neumonitis por hipers. Aguda – Bronquiolitis folicular • MOSAICO: – Bronquiolitis Obliterante ES COMÚN EL SOLAPAMIENTO DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS. IMPORTANTE EVALUAR EN CONTEXTO CLÍNICO.
- 28. CASOS
- 29. 60 años, H, tos, hemoptisis. • Bronquiolitis infecciosa: Árbol en brote, nódulos centri • Ddx TBC, M.A
- 30. 20 años, H, clinica respiratoria aguda. • Árbol en brote. Bronquiolitis infecciosa.
- 31. 74 años, H, tos 3ss, fumador. • Bronquilolitis respiratoria: Nódulos centrilobulillares mal definidos.
- 32. • Mismo paciente: Áreas de enfisema y “vidrio deslustrado”
- 33. 56 años, granjero. • Neumonitis por hipersensibilidad: nódulos centri mal definidos con áreas de atrapamiento aéreo y vidrio deslustrado.
- 34. 37 años, M, AR • Bronquiolitis folicular asociada a AR (tipo celular) vs. TBC por uso de interferón: nódulos, árbol en brote y presencia de quistes.
- 35. 55 años, M, AR Bronquiolitis obliterante. TCAR expiración. Atrapamiento aéreo, patrón en mosaico
- 36. • Infiltrados sin respuesta al tto AB: Neumonía organizada. • CONSTRICTIVA CON PÓLIPOS INTRALUMINALES: pólipos de tejido de granulación ( NOC)
- 37. CONCLUSIONES • Pequeña vía aérea: afectada por una ámplia variedad de condiciones. • Existe el tipo inflamatorio (celular) y el tipo fibrótico • Signos directos: nodulos centri y árbol en brote • Signos indirectos: atenuación en mosaico y atrapamiento aéreo • Existen unos hallazgos típicos, pero tb un gran solapamiento y presentaciones atípicas. • Diagnóstico: MUY dificil : siempre analizar los hallazgos en contexto clínico
Notas del editor
- Inflamatoria •B. celular: se incluyen diversas patologías que tienen en común la presencia de infiltrados inflamatorios que afectan a la luz bronquiolar y a la pared. Incluye las bronquiolitis infecciosa , folicular de las enfermedades del colágeno, panbronquiolitis, por aspiración, asociada a neumonitis por hipersensibilidad y el asma. •B. respiratoria: incluye un grupo de enfermedades de las vías aéreas y los pulmones relacionadas con el tabaquismo. Se encuentran macrófagos pigmentados en el interior de los bronquiolos respiratorios y alveolos. Incluye la bronquiolitis respiratoria y la bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial. - Fibrótica •B. Constrictiva u Obliterante. Se produce una fibrosis concéntrica entre el epitelio y la muscular de la mucosa, ocasionando un marcado estrechamiento de la luz de los bronquiolos. • B. Constrictiva con pólipos intraluminales. Hay pólipos de tejido de granulación en el interior de los bronquiolos respiratorios y conductos alveolares asociados a neumonía organizada. Es la denominada BONO o NOC- Neumonía Organizada Criptogénica.
- Graphic shows the morphology and components of the secondary pulmonary lobule, the smallest structural lung unit surrounded by connective tissue septa. It is supplied by the lobular core (bronchiole and artery) (white curved) and surrounded by connective tissue septa (white arrow) that contain the pulmonary veins and the septal lymphatics.
- The term &apos;mosaic attenuation&apos; is used to describe density differences between affected and non-affected lung areas.There are patchy areas of black and white lung.The role of the radiologist is to determine which part is abnormal: the black or the white lung.When ground glass opacity presents as mosaic attenuation consider: Infiltrative process adjacent to normal lung Normal lung appearing relatively dense adjacent to lung with air-trapping Hyperperfused lung adjacent to oligemic lung due to chronic thromboembolic disease
- El paradigma es la bronquiolitis infecciosa. El signo fue descrito en primer lugar en la diseminación broncógena de la TBC (presentación 3) aunque posteriormente se ha visto que puede verse en cualquier proceso infeccioso que se disemine endobronquialmente: micobacteria TBC y atípicas, mycoplasma, haemophilus influenzae, virales (sobre todo, VRS en niños; cada vez más frecuentes en adultos con enfermedades crónicas, SIDA) (presentación 4), aspergilosis broncoinvasivas..
- El paradigma es la bronquiolitis infecciosa. El signo fue descrito en primer lugar en la diseminación broncógena de la TBC (presentación 3) aunque posteriormente se ha visto que puede verse en cualquier proceso infeccioso que se disemine endobronquialmente: micobacteria TBC y atípicas, mycoplasma, haemophilus influenzae, virales (sobre todo, VRS en niños; cada vez más frecuentes en adultos con enfermedades crónicas, SIDA) (presentación 4), aspergilosis broncoinvasivas..
- Paiente de 20 años con clinica de infección respiratoria aguda.
- Enfermedades bronquiolares asociadas con NODULOS CENTRILOBULILLARES mal definidos. Los nódulos centrilobulillares pueden representar ocupación bronquiolar, pero también inflamación o fibrosis peribronquiolar o enfermedad perilinfática y perivascular. Se incluyen:
- . Los nódulos centrilobulillares pueden representar ocupación bronquiolar, pero también inflamación o fibrosis peribronquiolar o enfermedad perilinfática y perivascula
- El estrechamiento bronquiolar ocasiona una marcada obstrucción al flujo aéreo, que no responde al tratamiento corticoideo. La afectación es parcheada, y por éso el patrón es el mosaico y el atrapamiento aéreo en el estudio en espiración, pudiendo ser el único hallazgo de la TC. Otros: engrosamiento de la pared, bronquiectasias, tapones de moco, atelectasias. A veces puede haber árbol en brote y nódulos centrilobulillares. El aspecto radiológico es el mismo, independientemente de la causa: idiopática, trasplante de MO alogénico con Enfermedad Injerto Contra Huesped, trasplante de pulmón/pulmón y corazón, enfermedades vasculares del colágeno, síndrome de Swyer-James, exposición a gases o a determinados fármacos...El síndrome de Swyer-James (o Mc Leod) es una forma de la bronquiolitis constrictiva postinfecciosa que se manifiesta como atrapamiento aéreo parcheado asimétrico, que con la TC se ha visto que suele ser bilateral. (Imagen 8,imagen9, imagen 10). Las bronquiectasias o el lóbulo hipoplásico son otros hallazgos típicos.
- Bronquilitis infecciosa
- Bronquiliris respiratoria
- Mismo paciente , donde se muestra que hay areas de enfisema y afectación en vidrio deslustrado.
- Afectacion nodular, arbo en brote y algunos quistes
- Bronquiolitis obliterante en un tacar expiratorio, observando areas de atrapamiento aereo. La flecha muestra un bronqui traqueal.
- Neumonia organizada Se observa la presencia de consolidaciones pulmonares bilaterales, sin respuesta al tratamiento antibiótico en un paciente con sospecha inicial de neumonía. Se realizó una biopsia, con resultado de BONO o Neumonía Organizada Criptogénica.
- Neumonitis por hipersensibilidad aguda