1. Presentación de caso
Ricardo Corrales Pinzón
Residente Radiodiagnóstico
HUSA
Noviembre 2013

2. Presentación de caso
Varón de 58 años
Antecedentes personales:
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DM, HTA, FA permanente
Ictus isquémico bulbar izquierdo (julio 2013)
Sintrom, Atorvastaina, Digoxina, Insulina
Cuadro clínico:
Caída en el baño en la mañana. Al ser atendido lo encuentran inestable, somnoliento y
disártrico.
Exploración:
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TA 214/106, Sat O 93%
Sin meningismo, sonmoliento, inquieto y desorientación
Ptosis completa ojo izquierdo
Anisocoria por midriasis izquierda
Sin otras alteraciones neurológicas
Estudios complementarios:
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Glucosa 200 mm/dl. INR 3,04. Resto normal.
TC craneal

3. TC al ingreso
TC al 2º día
TC al 4º día

5. Diagnóstico diferencial
LESIONES TALÁMICAS BILATERALES
FRECUENTES
MENOS FRECUENTES
1. Isquémica
• Encefalopatía de Wernicke
• Síndrome de desmielinización
osmótica
• Encefalopatía hipertensiva aguda
• Linfoma primario cerebral
• Esclerosis múltiple
• Vasculitis
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
• Síndromes paraneoplasicos
• Errores metabólicos
• Desordenes mitocondriales
• Inhalación de disolventes
• Kernicterus
• Arterial
• Venosa
2. Encefalomielitis diseminada
aguda
3. Neoplasia primaria
• Gliomatosis cerebri
• Astrocitoma difuso

6. LESIONES TALÁMICAS
BILATERALES
Patología isquémica
Venosa
Arterial

7. Isquemia venosa
Trombosis cerebral venosa profunda
Vs. Cerebrales
internas
Tálamo
V. De Galeno
Seno recto

8. Isquemia venosa
Trombosis cerebral venosa profunda
TC sin CIV
RM sagital T1

9. Isquemia venosa
Trombosis cerebral venosa profunda
RM DWI
Mapa ADC

10. Isquemia arterial
Infarto talámico bilateral es infrecuente,
puede ser:
• Síndrome del top de la arteria basilar
• Síndrome de la arteria de Percheron

11. Circulación vertebrobasilar
Arteria cerebral
posterior
Arteria cerebelosa
superior
Ramas
perforantes
Arteria AICA
Tronco común
AICA-PICA
Arteria Basilar
Arteria vertebral V4
Arteria vertebral V3
Arteria PICA
Arteria espinal anterior

12. Isquemia arterial
Síndrome del top de la arteria basilar
TC sin CIV
RM axial FLAIR

13. Isquemia arterial
Síndrome del top de la arteria basilar
Imágenes potenciadas en difusión

14. Isquemia arterial
Síndrome de la arteria de Percheron
Es una variante, consiste en un tronco arterial que se origina del
segmento proximal de la arteria cerebral posterior (P1), rara vez del top
de la A. basilar, suministra aporte arterial a las porciones paramedianas
talámicas y rostral de mesencéfalo.
Clínica incluye la triada:
• Alteraciones de conciencia
• Oculomotores
• Cognitivo-conductuales

15. Esquema de la arteria de Percheron

16. Isquemia arterial
Síndrome de la arteria de Percheron
TC sin CIV
RM axial T2
RM axial FLAIR

17. Isquemia arterial
Síndrome de la arteria de Percheron
RM DWI
Mapa ADC

18. Síndrome de la arteria de Percheron
TC sin CIV
RM axial T2
RM DWI
RM axial FLAIR
Mapa ADC