DOLOR ABDOMINAL AGUDO.pdf

SINDROME
DOLOROSO
ABDOMINAL:
DOLOR AGUDO
BLANCA HELLEN ATANACIO VIDALON

DEFINICION
• El Abdomen Agudo comprende todas
aquellas situaciones clínicas donde el
síntoma principal es la sensación
dolorosa intensa abdominal de comienzo
súbito e intenso, cuya causa pueda ser
intrabdominal, extra-abdominal o
sistémicas, que requiera manejo médico
o quirúrgico de emergencia.
• Se define DAA cuando tiene una
duración inferior a un mes, pero dentro
de este es importante diferenciar el
abdomen agudo (AA)3 que se
caracteriza por tener una evolución
inferior a 48-72 horas, ser constante,
intenso, acompañarse con frecuencia de
vómitos, afectación del estado general y
palpación abdominal dolorosa.
• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Dolor Abdominal Agudo en Pediatría INSNSB MINSA 2021
• Alonso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:197-213

PRINCIPALES CAUSAS SEGÚN
GRUPO ETAREO
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PRINCIPALES CAUSAS SEGÚN
GRUPO ETAREO
Fuente: Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal agudo. En Lissauer T, Clayden G. Texto ilustrado de Pediatría, 3ª ed. Barcelona: Elsevier España S.L. 2009; p. 209-13.

FISIOPATOLOGÌA
Fisiopatológicamente, el dolor abdominal agudo puede ser de tres tipos:
SOMATICO O PARIETAL VISCERAL REFERIDO
Receptores del peritoneo parietal,
piel y músculos. Es un dolor de
transmisión rápida, que se transmite
por las fibras aferentes de tipo A de
los nervios espinales
Bien localizado, punzante, muy
intenso y que provoca una quietud
absoluta, originando una clara
posición antálgica, la cual se intenta
mantener de una forma permanente
evitando cualquier maniobra o
movimiento que lo exacerbe.
Su origen lo encontramos en los
receptores situados en las vísceras
huecas o sólidas abdominales o en el
peritoneo visceral. Es un dolor de
transmisión lenta y se hace a través de
las fibras C.
Se percibe con poca precisión, mal localizado y difuso.
Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos
(distensión, estiramiento, tracción o contracción),
espasmos viscerales o isquemia.
La sensación que trasmite este dolor es de quemazón o
incomodidad, no se encuentra una postura antálgica,
intensidad variable y con frecuencia se asocia a
manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoración,
náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez.
Se origina en regiones alejadas de donde
se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor
de proyección cerebral. Su origen puede
ser tanto visceral como somático.
Regiones que comparten segmento
neuronal sensorial con el área dolorosa.
• Estómago = epigastrio
• Vesícula = hombro derecho
• Páncreas, colon distal,
• Útero y anexos = Hipogastrio e ingle

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
El dolor abdominal es un síntoma frecuente e inespecífico que se presenta en afecciones autolimitadas como gastroenteritis, estreñimiento e
infecciones virales. Se deben identificar factores potencialmente mortales que requieren intervenciones de emergencia.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Medio ambiente
Existen reportes que asocian
el periodo de verano con una
mayor incidencia de casos de
dolor abdominal, sin embargo
estos estudios no son
concluyentes.
Estilos de vida
Se relaciona a una deficiente
alimentación y falta de
medidas de higiene en la
preparación de alimentos o en
el lavado de manos que
posteriormente podrían
ocasionar infecciones.

EN EMERGENCIAS
1. Se debe proceder con la evaluación y estabilización inicial mediante el Triángulo de
Evaluación Pediátrica y la secuencia ABCDE.
2. Ante una situación de disfunción del SNC (por dolor o mala perfusión cerebral) o shock
(compensado o descompensado), se debe proceder a la estabilización del paciente
(ABCDE), proporcionando oxígeno en los casos necesarios, midiendo las constantes
vitales, y canalizando una vía venosa periférica para realizar una glucemia capilar y
administrar líquidos intravenosos.
3. También es prioritario valorar el dolor mediante una escala adaptada a la edad del paciente
para administrar el tratamiento analgésico más adecuado.
4. Una vez realizada la primera evaluación, e iniciadas si son precisas las medidas de
soporte, se debe recoger información sobre los antecedentes personales (episodios
anteriores similares, cirugías abdominales previas, traumatismos, alimentos consumidos,
enfermedades de base , alergias o intolerancias conocidas y medicación administrada.
5. En la anamnesis se preguntará sobre las características del dolor: si es localizado o
generalizado, continuo o cólico y su intensidad. Habitualmente, el dolor abdominal
inespecífico es leve, periumbilical y de tipo cólico.
AEP- Alonso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:197-213

AEP- Alonso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:197-213

SIGNOS Y SÌNTOMAS
APARIENCIA
Pacientes con lesión abdominal o apendicitis perforada, tiene signos de
mala perfusión, prefieren permanecer quietos, mientras que niños con
cólico biliar o renal se retuercen de dolor.
SIGNOS VITALES
FIEBRE
TAQUIPNEA
HIPOTENSIÒN
• La fiebre sugiere infección pero no es sensible ni específica para
apendicitis.
• En la apendicitis aguda es moderada (38-38,5 °C) horas después del
inicio del dolor, mientras que en la gastroenteritis si aparece, está desde
el principio y puede ser elevada (39 °C) en las entero invasivas, y baja
(37,5-38 °C) en las víricas
Puede ser un signo de enfermedad pulmonar o de acidosis metabólica
que se acompaña de hiperventilación.
Puede deberse a perdida de volumen intravascular o
choque séptico con peritonitis.

SIGNOS Y SÌNTOMAS
EXAMEN
ABDOMINAL

SIGNOS Y SÌNTOMAS
EXAMEN
GENERAL
Hallazgos extra
abdominales son
de importancia

DIAGNÒSTICOS
SUGESTIVOS
SEGÚN
HALLAZGOS
CLINICOS Y EDAD

CRITERIOS DIAGNÒSTICOS
• La anamnesis y exploración física
minuciosa pueden conducir al
diagnóstico desde un inicio, como
también reducir las posibilidades
diagnósticas.
• El diagnóstico varía según grupo etario
y el sexo

PRUEBAS COMPLENETARIAS
HEMOGRAMA
COMPLETO
PERFIL
BIOQUÌMICO
EXAMEN
DE ORINA
• Los leucocitos aumentados sugieren
infección o inflamación como
apendicitis, aunque su normalidad no
excluye dichos procesos.
• No obstante leucocitos más de 20 000
suele deberse a cuadros quirúrgicos,
abscesos y neumonía lobar.
• La hemoglobina suele tomarse para
controles sucesivos, anemia o
morfología anormal sugiere
hemoglobinopatías (anemia falciforme)
y síndrome urémico hemolítico.
• Glucosa, electrolitos, creatinina,
transaminasas, amilasa, lipasa,
gases arteriales, proteína c reactiva,
velocidad de sedimentación.
Hipertransaminasemia o
hiperamilasemia orientan a
hepatitis, colecistitis o pancreatitis.
• Acidosis metabólica sugiere
deshidratación, obstrucción
intestinal, cetoacidosis diabética o
peritonitis.
• Ante la sospecha de
infección urinaria, litiasis
renal.
• En el caso que estemos frente a un cuadro quirúrgico se pedirá exámenes complementarios como perfil de
coagulación, grupo y factor Rh

EXAMENES DE IMAGEN
Ecografía abdominal: es la más útil en el estudio de dolor abdominal , fácil de usar y cómoda para el
paciente pediátrico, con la desventaja de necesitar un operador experto.
Radiografía de tórax/abdomen: Su uso es en pacientes seleccionados que se sospeche de
patología pulmonar, perforación visceral u obstrucción intestinal.
Tomografía: Esta técnica de imagen nos brinda más información ante un dolor atípico, con una
sensibilidad y especificidad del 98% para la apendicitis aguda. La desventaja de esta prueba es
la radiación y puede requerir sedación. Muy útil si hay dudas diagnósticas y excesivo gas
intestinal en la exploración ecográfica.
Resonancia magnética: Sería ideal para el diagnóstico de patología abdominal quirúrgica; la ventaja
sobre la tomografía es que no expone a radiación ionizante y no es necesario el uso de contraste; sin
embargo, es una prueba costosa y que requiere mucho tiempo además de requerir sedación.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES DIRIGIDO A LA CAUSA SUBYACENTE
• La evaluación del dolor en el triaje facilita la administración adecuada y oportuna de la
analgesia.
• La puntuación debe documentarse en la evaluación inicial y volver a documentarse después de
la analgesia.
• La analgesia se debe administrar lo antes posible dentro de los 30 minutos posteriores a la
evaluación del dolor en el triaje y debe administrarse de acuerdo a la puntuación del dolor.
• Puede administrarse analgesia oral independientemente de los requisitos de ayuno.
• El ibuprofeno no se recomienda para el tratamiento del dolor abdominal, ya que puede
contribuir a los síntomas abdominales y comprometer la función renal en caso de
deshidratación.
• Los opioides los podemos usar para tratar el dolor abdominal agudo severo sin retrasar el
diagnóstico. •

• En los casos de dolor leve se usará Paracetamol 15 mg/kg/dosis VO (máximo 1 g) hasta
4v/día.
• En dolor moderado podemos usar: Paracetamol 15mg/kg/dosis VO o EV y/o Metamizol 20-
25mg/kg/dosis IM o EV
• Dolor severo: Paracetamol y Fentanilo intranasal 1,0 - 1,5 microgramos / kg (máximo 100
mcg / dosis) o Tramadol 1mg/kg/dosis o Morfina 0,1 mg / kg máximo 2,5 mg) como dosis
inicial.
• Los antibióticos intravenosos empíricos son a menudo indicado cuando hay sospecha
clínica de una infección intraabdominal; en neonatos Ampicilina + Amikacina o cefotaxime +
metronidazol (si es grave) y en niños Clindamicina + Amikacina Y si es complicada
ceftriaxona 80mg/kg/d en 2 dosis + Metronidazol 40mg/kg/dia en 3 a 4 dosis.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

SIGNOS DE ALARMA
• Apariencia tóxica
• Signos de deshidratación
• Compromiso del estado de sensorio
• Dolor abdominal continuo, de gran
intensidad.
• Dolor abdominal localizado y periódico.
• Dolor abdominal nocturno
• Distensión abdominal severa • Ausencia
de ruidos intestinales
• Pared abdominal rígida.
• Signos de irritación abdominal
• Vómitos biliosos
• Sangre en las heces
• Palidez
• Fiebre persistente alta

CRITERIOS DE ALTA
• De acuerdo a la patología identificada.
• Buena tolerancia oral
• Afebril por 48 horas
• Dolor abdominal resuelto
• Reactantes de fase aguda negativo

COMPLICACIONES
• Apendicitis perforada
• Peritonitis
• Sepsis
• Shock séptico – hipovolémico
• Isquemia
• Necrosis

FLUXOGRAMA DE
ATENCION AL PACIENTE
CON DOLOR ABDOMINAL

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