Alergia al látex: reconocimiento, evaluación, manejo, prevención, educación y el uso de productos alternativos

Dra. Ana Karen Chávez Ruiz
Residente de primer año de Alergia e Inmunología Clínica
Profesor Asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
Sesión Académica
Alergia al látex: reconocimiento, evaluación, manejo,
prevención, educación y el uso de productos alternativos

Introducción
González-Díaz, Sandra Nora, et al. “Alergia al Látex: Una Revisión Sobre Los Aspectos Más Importantes.” Revista Alergia México, vol. 69, no. Supl1, Colegio Mexicano de Inmunologia Clinica y Alergia, A. C., 8 Jan. 2022, pp. s31–s37. doi:10.29262/ram.v69isupl1.1012.
Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, et al. “Alergia al Látex: Opciones Terapéuticas.” Revista Alergia México, vol. 69, no. Supl1, Colegio Mexicano de Inmunologia Clinica y Alergia, A. C., 8 Jan. 2022, pp. s55–s68. doi:10.29262/ram.v69isupl1.1035.
• La alergia al látex de caucho natural (NRLA) es en la actualidad un
problema clínico relevante a nivel mundial.
• Esto debido a:
• la gravedad de la sintomatología que produce (oscila desde
urticaria de contacto, rinoconjuntivitis y/o asma bronquial, hasta
anafilaxia)
• los grupos de riesgo expuestos (personal de la salud y los pacientes
que se someten a procedimientos quirúrgicos repetidos).
La evitación completa es difícil, dada su ubicuidad.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Liberatore, Kim, and Kevin J. Kelly. “Latex Allergy Risks Live On.” The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, vol. 6, no. 6, Elsevier BV, Nov. 2018, pp. 1877–1878. doi:10.1016/j.jaip.2018.08.007.
>40,000 productos que contienen látex en todo el mundo
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Introducción
González-Díaz, Sandra Nora, et al. “Alergia al Látex: Una Revisión Sobre Los Aspectos Más Importantes.” Revista Alergia México, vol. 69, no. Supl1, Colegio Mexicano de Inmunologia Clinica y Alergia,
A. C., 8 Jan. 2022, pp. s31–s37. doi:10.29262/ram.v69isupl1.1012.
• El incremento su incidencia se dio en la década de 1980, en medio de la
crisis de salud pública originada por las ETS y el uso de las precauciones
de bioseguridad universales.
NRLA: alergia al látex de caucho natural
ETS: enfermedades de transmisión sexual
• Medidas implementadas que resultaron en una disminución de
NLRA:
• Producción de guantes con un bajo contenido de alérgenos
• Reducción o incluso la prohibición de los guantes de látex empolvados en
algunos países
• Campañas de salud pública
Problema de salud ocupacional
NRLA
Dra. Chávez
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Origen y función del látex
• Función natural del látex es servir de mecanismo de defensa
contra microorganismos e insectos.
• El componente principal del látex Hevea es el hidrocarburo
polimérico 1,4-cis-poliisopreno que representa 33 % del peso
del látex seco y sólo 1 a 2 % de la savia láctea fresca está
compuesta de proteínas.
NRL: látex de caucho natural
La palabra “látex” procede del latín (latex, latĭcis) y se refiere a la savia blanca
lechosa sintetizada por las células laticíferas especializadas de un árbol y
secretada del tronco herido.
La mayor fuente de NRL producido de
manera comercial proviene de la savia del
árbol del caucho → Hevea brasiliensis
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Antecedentes
Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, et al. “Alergia al Látex: Opciones Terapéuticas.” Revista Alergia México, vol. 69, no. Supl1, Colegio Mexicano de Inmunologia Clinica y Alergia, A. C., 8 Jan. 2022, pp.
s55–s68. doi:10.29262/ram.v69isupl1.1035.
1600 a.C.
• Registros de su uso en la
Antigua Mesoamérica
• Manatí, Veracruz
1840
• Se introducen los
materiales de NRL en el
campo de la medicina
1927
• Se reportan los primeros
2 casos de NRLA
FDA: Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos
Stern → una prótesis dental de
“caucho” ocasionó urticaria y edema
laríngeo en el paciente.
Grimm → posterior a la inhalación de
partículas NRL de un cable eléctrico
calentado aislado por caucho.
Dra. Chávez
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Antecedentes
1989
• Aparecen los primeros
informes de NRLA en
Norteamérica.
• NRL surge como una de las
principales causas de alergia
con relevancia clínica
Esto representó
enormes consecuencias
económicas y para la
salud
Salter describió a 2 niños con
espina bífida que presentaron
anafilaxia intraoperatoria
(ambos con el antecedente de
urticaria tras la exposición al
caucho)
Trabajadores de la salud que usaban
guantes y pacientes con espina bífida
operados
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Antecedentes
Tras presentarse >1,000
casos de anafilaxia
relacionada con el látex
y 15 muertes causadas
por NRLA
1991
• La FDA inicia
actividades para crear
conciencia sobre la
NRLA en el sector
salud.
1999
• Propone el Manual de
Orientación de Guantes
Médicos, posterior a esto se
introducen los guantes sin látex
y sin polvo.
FDA: Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos
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Factores de riesgo
Parisi, Claudio A. S., et al. “Update on Latex Allergy: New Insights into an Old Problem.” World Allergy Organization Journal, vol. 14, no. 8, Elsevier BV, Aug. 2021, p. 100569. doi:10.1016/j.waojou.2021.100569.
• El principal factor de riesgo es la exposición al NRL.
• Los grupos con mayor riesgo de desarrollar alergia a NRL incluye a:
• niños con espina bífida (u otra patología que implique el antecedente de múltiples cirugías)
• trabajadores de la salud
• También se deben considerar a los trabajadores no sanitarios con exposición frecuente.
Antecedente de
>5 cirugías tienen
mayor riesgo de
sensibilización
Antecedente de
atopia y exposición
a productos
derivados del látex
durante cirugía
(contacto por la
piel o inhalación)
Personal médico y
pacientes
Pacientes
Dra. Chávez
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Grupos de riesgo
Tomado y traducido de Parisi, Claudio A. S., et al. “Update on Latex Allergy: New Insights into an Old Problem.” World Allergy Organization Journal, vol. 14, no. 8, Elsevier BV, Aug. 2021, p. 100569. doi:10.1016/j.waojou.2021.100569.
Ocupaciones y otras situaciones con frecuentes contacto
con látex
Condiciones médicas con un aumento
predisposición a la sensibilización al látex
• Médicos y otros profesionales de la salud
• Manipuladores de alimentos/trabajadores de
restaurantes
• Trabajadoras del hogar
• Peluqueros
• Trabajadores de la industria del caucho
• Personal de seguridad, policías, bomberos
• Usuarios de preservativos
• Trabajadores de la construcción
• Pintores
• Trabajadores de funerarias
• Floristas
• Espina bífida
• Anomalías urogenitales
• Malformaciones anorrectales
• Fístula traqueoesofágica
• Anomalías congénitas múltiples
• Derivación ventriculoperitoneal
• Parálisis cerebral
• Cuadriplejia
• Recién nacidos prematuros
• Individuos atópicos
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Aspectos epidemiológicos
Prevalencia de sensibilización al
látex
• Población general <1% - 7.6%
• Promedio 4.3%
Prevalencia de NLRA en grupos
específicos con exposición
frecuente
• 3% - 64%
Prevalencia de NLRA varía de
acuerdo con el perfil laboral:
• odontólogos ~30 %
• médicos cirujanos ~50 %
• resto de personal médico 15%
• personal de enfermería 25-30%
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Aspectos epidemiológicos
• Se reporta que aproximadamente 19 % de todas las
reacciones anafilácticas durante la cirugía se relacionan con
la NRLA.
• Con una mortalidad que varía entre 3 % y 9 %.
• El riesgo de presenter reacciones más graves, como
anafilaxia, tras el contacto con el látex incrementa con:
• la exposición parenteral y a través de las membranas
mucosas con las proteínas del látex.
Látex como causa de reacciones
anafilácticas intraoperatorias
~50 % de los dispositivos
médicos contiene látex.
Jiménez-Carrillo, Claudia Elizabeth, et al. “Alergia al Látex: Opciones Terapéuticas.” Revista Alergia México, vol. 69, no. Supl1, Colegio Mexicano de Inmunologia Clinica y Alergia, A. C., 8 Jan. 2022, pp.
s55–s68. doi:10.29262/ram.v69isupl1.1035.
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Alérgenos relevantes en el látex
• Se han identificado ~250 polipéptidos diferentes del
NRL.
• Dado su origen vegetal, el látex tiene panalérgenos y
alérgenos constitutivos.
• Además, en la fabricación del caucho se pueden
agregar productos químicos al látex como:
• Tiurams
• Estabilizadores
• Antioxidantes (tiocarbamatos, difenilaminas,
dihidroquinolinas y fenilendiamina)
~60 pueden unirse a la IgE humana y en la
actualidad se incluyen 15 alérgenos en la
última lista de nomenclatura
Posibles alérgenos de contacto
que se generan durante el proceso
El Comité de Nomenclatura de Alérgenos de la Organización Mundial de
la Salud /Unión Internacional de Sociedades Inmunológicas
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Alérgenos del
látex
González-Díaz, Sandra Nora, et al. “Alergia al Látex: Una
Revisión Sobre Los Aspectos Más Importantes.” Revista
Alergia México, vol. 69, no. Supl1, Colegio Mexicano de
Inmunologia Clinica y Alergia, A. C., 8 Jan. 2022, pp. s31–s37.
doi:10.29262/ram.v69isupl1.1012.
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Fisiopatología y manifestaciones clínicas
La sensibilización depende de factores como:
Ruta de
exposición
Frecuencia de
la exposición
Dosis de
exposición
Susceptibilidad
individual
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Vías de exposición a los alérgenos del látex
Parisi, Claudio A. S., et al. “Update on Latex Allergy: New Insights into an Old Problem.” World Allergy Organization Journal, vol. 14, no. 8, Elsevier BV, Aug. 2021, p. 100569. Crossref, doi:10.1016/j.waojou.2021.100569.
Ya que la alergia al látex afecta a la población en general sin exposición ocupacional a los productos de
látex, se conocen diversas vías de exposición de los alérgenos del látex:
Contacto
directo con la
piel
Ruta principal
Importante riesgo de sensibilización especialmente cuando está dañada.
Dicha sensibilización parece acumularse y aumentar con el tiempo de exposición.
Miles de productos pueden contener NRL, incluyendo los guantes que contienen
látex y los dispositivos médicos.
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Exposición al
látex en el
aire
Los antígenos del látex en el aire pueden inhalarse y desencadenar reacciones
alérgicas.
Dos fuentes principales son: las partículas de almidón de maíz en los guantes de
NRL empolvados y el polvo de los neumáticos
Estas proteínas pueden adherirse a las partículas de polvo que pueden
transportarse por el aire.
Las partículas de látex contaminan por completo el entorno en el que se utilizan los guantes.
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Contaminación
por látex en
alimentos y
medicamentos
Se ha informado que la NRLA puede ser
causada por:
Alimentos contaminados por
trabajadores que usan guantes de látex
Medicamentos/vacunas contaminadas
por viales que contienen látex o
dispositivos médicos.
El NRL es un material ampliamente utilizado, aprobado por la FDA para aditivos
alimentarios, envases y dispositivos médicos.
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RHS tipo I: varían mucho según la vía de exposición (cutánea, percutánea,
mucosa o parenteral), la cantidad y características de los alérgenos, el nivel de
sensibilización y factores propios del individuo.
Estas manifestaciones pueden empeorar en cada exposición subsecuente.
González-Díaz, Sandra Nora, et al. “Alergia al Látex: Una Revisión Sobre Los Aspectos Más Importantes.” Revista Alergia México, vol. 69, no. Supl1, Colegio Mexicano de Inmunologia Clinica y Alergia, A. C., 8 Jan. 2022, pp. s31–s37. doi:10.29262/ram.v69isupl1.1012
Parisi, Claudio A. S., et al. “Update on Latex Allergy: New Insights into an Old Problem.” World Allergy Organization Journal, vol. 14, no. 8, Elsevier BV, Aug. 2021, p. 100569. Crossref, doi:10.1016/j.waojou.2021.100569. .
Fisiopatología y manifestaciones clínicas
Estas reacciones las podemos
describir en tres tipos de NRLA
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Dermatitis de contacto irritativa
• Es la reacción cutánea asociada al guante de látex con
mayor frecuencia.
• Reacción inflamatoria no inmunológica.
• Signos y síntomas aparecen de minutos a horas tras la
exposición.
• Presentación:
• Piel seca, eritematosa, engrosada, escamosa,
fisurada con prurito y ardor.
• *Las lesiones y los síntomas no se extienden más
allá del área directamente expuesta. No es necesaria la exposición previa.
Usualmente está relacionada con aditivos químicos:
carbamatos, benzotiazoles, antioxidantes y tiurams.
Dra. Chávez
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Dermatitis de contacto alérgica
• Las lesiones suelen tener bordes mal
definidos y se acompañan de
prurito intenso.
• Reacción inflamatoria inmunológica:
hipersensibilidad de tipo IV
• Requiere de una sensibilización 1°
• Alérgenos implicados →
• tiurams y benzotiazoles
(vulcanización de caucho)
• tiocarbamatos y fenilendiaminas
(aditivos antioxidantes)
Kahn, Steven L., et al. “Natural Rubber Latex Allergy.” Disease-a-Month, vol. 62, no. 1, Elsevier BV, Jan. 2016, pp. 5–17. doi:10.1016/j.disamonth.2015.11.002.
•Aparece de 24-28 horas
posteriores al contacto.
•Lesiones eritematosas y
edematosas sobre las
que van apareciendo
vesículas que se
rompen y dejan costras.
Fase aguda
•Disminuye el
componente vesículo-
exudativa.
• Comienza a
presentarse la
descamación.
Fase subaguda
•No hay vesículas.
•Predomina la
descamación y
liquenificación.
Fase crónica
Se presentan en una serie de fases:
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• Es inusual experimentar un involucro facial tan marcado que sea causado
por guantes, en particular, sin la participación de las manos.
• Pocos casos reportados de ACD en los que la erupción ocurrió únicamente
en regiones distantes del sitio de exposición (personal que se pone y retira
los guantes de manera frecuente).
La piel facial entre más delgada puede tener un
umbral más bajo para la provocación de ACD
que la piel más gruesa de las manos → debido a
las diferencias en la penetración de los
quimicos del caucho.
ACD: dermatitis alérgica de contacto
Higgins, Claire, and Rosemary Nixon. “Facial Allergic Contact Dermatitis without Hand Involvement Caused by Disposable Latex Gloves.” Contact Dermatitis, vol. 74, no. 4, Wiley, 7 Mar. 2016, pp. 251–253. doi:10.1111/cod.12502.
Los productos químicos del caucho se transfieren desde el manos a los
párpados a través de un breve contacto, pero estos se eliminan de manera
subsecuente tras el lavado de manos, dejando los alérgenos en cara.
Dra. Chávez
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ACD: dermatitis alérgica de contacto
Schwensen, Jakob F., et al. “Persistent Periorbital Allergic Contact Dermatitis in a Dental Technician Caused by Airborne Thiuram Exposure.” Contact Dermatitis, vol. 73, no. 5, Wiley, 18 June 2015, pp. 321–
322. doi:10.1111/cod.12443.
Dermatitis de contacto alérgica por aerotransporte
• Causada por los químicos involcurados en el procesamiento del caucho.
• Es infrecuente, pocos casos reportados.
• La exposición aérea debe considerarse en los casos de dermatitis de contacto
periorbital en los que el paciente se encuentra en un entorno con manipulación
de caucho (guantes de látex), especialmente si no hay ninguna otra exposición
causal obvia, por ejemplo a cosméticos.
Sensibilización por contacto directo con la piel de manos, con consiguiente
aparición de dermatitis facial y periorbital tras el contacto aéreo.
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El riesgo de penetración de las
proteínas de látex en la piel
intacta es menor a 1%.
El riesgo aumenta a un 23%
cuando la piel se encuentra
dañada.
Lo anterior constituye la razón
por la que las personas con
dermatitis atópica presentan
propensión a producir IgE
específica de látex y corren el
riesgo de desarrollar NRLA.
La tasa de sensibilización a
NRLA en pacientes con
dermatitis atópica es de 3 a
9.4 %
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Reacción de hipersensibilidad de tipo I
• Los síntomas aparecen de forma inmediata en los
primeros minutos.
• Requiere de sensibilización previa y es mediada por IgE
específica contra las proteínas del látex.
• Presentación clínica:
• Manifestaciones localizadas
• Síntomas cutáneos: urticaria
• Manifestaciones sistémicas
• Síntomas respiratorios y oculares: rinitis, asma,
rinoconjuntivitis
• Anafilaxia
Dra. Chávez
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• Manifestación más frecuente de alergia al látex.
• Puede ser la única manifestación o preceder a las
manifestaciones respiratorias y/o sistémicas de
NRLA, en especial en pacientes atópicos.
• El látex es la causa más común de urticaria de
contacto ocupacional.
• El contacto con la mucosa puede inducir
angioedema.
Parisi, Claudio A. S., et al. “Update on Latex Allergy: New Insights into an Old Problem.” World Allergy Organization Journal, vol. 14, no. 8, Elsevier BV, Aug. 2021, p. 100569.
doi:10.1016/j.waojou.2021.100569.
Cabañes, N et al. “Latex allergy: Position Paper.” Journal of investigational allergology & clinical immunology vol. 22,5 (2012): 313-30; quiz follow 330.
Manifestaciones localizadas
Urticaria de contacto inmunológica
Dra. Chávez
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Manifestaciones sistémicas
Las reacciones anafilácticas suelen producirse durante procedimientos médico-quirúrgicos como:
• Cirugías
• Intervenciones ginecológicas
• Valoraciones dentales
Se atribuyen a la liberación parenteral de
alérgenos durante la intervención quirúrgica
por los guantes quirúrgicos o instrumentos
con NRL, especialmente catéteres o sondas.
Dra. Chávez
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Manifestaciones sistémicas
Aproximadamente, 19% de todas las reacciones anafilácticas durante la
cirugía están relacionadas con la NRLA, y este porcentaje es mayor en los
niños.
El látex es la segunda causa de anafilaxia intraoperatoria después de los
relajantes musculares.
El colapso cardiovascular es la forma más común de presentación en
pacientes anestesiados, aunque tambien es frecuente la erupción o el
broncoespasmo.
Las reacciones al látex ocurren normalmente durante la fase de
mantenimiento de la anestesia.
Dra. Chávez
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• Se debe a la alta reactividad cruzada entre proteínas del látex y
proteínas similares en frutas y verduras.
• Su incidencia es variable.
• La fruta más implicada es el aguacate, pero la relevancia de la
sensibilización a la fruta varía con la dieta y los antecedentes
culturales del paciente.
• Otros alimentos asociados incluyen: plátano, kiwi, castaña,
tomate, papa y mango.
Síndrome de látex-fruta
Hasta 50 % de las personas con NRLA
pueden tener alergia alimentaria (frutas).
Los alimentos con menor implicación son: manzana, betabel, trigo sarraceno, trigo, harina, zanahoria,
cítricos, toronja, avellana, lechuga, durazno, cacahuate, pera, espinaca, fresa, pimiento dulce, tomate,
sandía, nuez, fruta de la pasión, papaya y piña.
Dra. Chávez
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Síndrome látex-
fruta/verdura:
alérgenos de
importancia con
reactividad
cruzada
Hoffmann-Sommergruber, K. et al. “EAACI Molecular Allergology
User's Guide 2.0.” Pediatric allergy and immunology : official
publication of the European Society of Pediatric Allergy and
Immunology (2022)
Dra. Chávez
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Diagnóstico
Nucera, Eleonora, et al. “Latex Allergy: Current Status and Future Perspectives.” Journal of Asthma and Allergy, vol. Volume 13, Informa UK Limited, Sept. 2020, pp. 385–398. doi:10.2147/jaa.s242058.
• El diagnóstico de la alergia al NRL se realiza sobre la base de una historia médica precisa, un examen físico y
pruebas in vivo e in vitro.
Atopia
Alergia a otros
compuestos
Cirugías previas
Procedimientos con
involcuro de
productos con látex
Identificar si el
paciente entra en
el grupo de riesgo
El interrogatorio debe
dirigirse a la búsqueda de
síntomas tras el contacto
con látex:
✓ Eritema
✓ Prurito
✓ Urticaria
✓ Tos
✓ Estornudos
✓ Sibilancias
✓ Datos de anafilaxia
Interrogar si presenta síntomas de alergia
con el consumo de plátano, kiwi, higos,
papaya, aguacate y nuez.
Dra. Chávez
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Evaluación de riesgo de la Asociación Americana de Alergia al Látex
Kahn, Steven L., et al. “Natural Rubber Latex Allergy.” Disease-a-Month, vol. 62, no. 1, Elsevier BV, Jan. 2016, pp. 5–17. doi:10.1016/j.disamonth.2015.11.002.
La Asociación Americana de Alergia al Látex ha publicado un excelente
cuestionario que evalúa los factores de riesgo, la dermatitis de contacto,
urticaria de contacto, reacciones a aerosoles e historial de reacciones
sugestivas de alergia al látex.
Dra. Chávez
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González-Díaz, Sandra Nora, et al. “Alergia al Látex:
Una Revisión Sobre Los Aspectos Más Importantes.”
Revista Alergia México, vol. 69, no. Supl1, Colegio
Mexicano de Inmunologia Clinica y Alergia, A. C., 8 Jan.
2022, pp. s31–s37. doi:10.29262/ram.v69isupl1.1012
Parisi, Claudio A. S., et al. “Update on Latex Allergy:
New Insights into an Old Problem.” World Allergy
Organization Journal, vol. 14, no. 8, Elsevier BV, Aug.
2021, p. 100569. doi:10.1016/j.waojou.2021.100569.
Métodos
diagnósticos
Consideradas estándar de oro
Método de diagnóstico de 1° línea
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Diagnóstico resuelto por componentes
Hoffmann-Sommergruber, K. et al. “EAACI Molecular Allergology User's Guide 2.0.” Pediatric allergy and immunology : official publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology (2022)
La sensibilización a algunos componentes (p. Ej., Hev b 1, Hev
b 5, Hev b 6.01 y Hev b 6.02) se asocia con fenotipos clínicos
graves y se expresa como alergia genuina al látex.
La sensibilización a otros componentes (p. Ej. Hev b 8)
síntomas leves o incluso asintomático.
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Manejo de la alergia al látex
Medidas de prevención
primaria
✓Evitar la exposición en personas no
sensibilizadas
✓Casi imposible ya que los alérgenos
del látex son ubicos
Estrategias en paciente
sensibilizado
✓Educación al paciente
✓Evitar su exposición por completo
✓Uso de productos alternativos
Tratamiento médico
✓Sintomático
✓Inmunoterapia
✓Biológicos
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Evitación
• Los sujetos con el diagnóostico deben
evitar el contacto con el látex (piel,
mucosas, inhalado*).
• Se debe de prescribir al paciente
adrenalina (autoinyector/ampolleta),
incluso si nunca ha presentado un
evento de anafilaxia.
Educación
• Existen >40,000 productos que
contienen NRL.
• Escribirle al paciente todos los productos
potenciales para el paciente no es
factible.
• Brindar orientación sobre lo que podría
ser un producto de alto riesgo es crucial.
• Revisar si el producto tiene la leyenda o
etiqueta (no es obligatorio para los
fabricantes).
Educación al paciente alérgico al látex
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Educación al paciente alérgico al látex
Para el paciente, el producto más obvio es un
neumático de coche.
Los productos fabricados por un proceso de inmersión
con vulcanización a baja temperatura para reticular el
poliisopreno contienen importantes proteínas
alergénicas intactas en el producto final.
Productos de alto riesgo
Guantes, preservativos,
globos, sondas vesicales de
caucho, torniquetes,
adhesivos, pelotas de koosh
y algunos juguetes de goma.
~10-12% de los productos NRL son elaborados por este
método.
Productos de bajo riesgo
La mayoría de los productos de caucho se vulcanizan
con calor a temperaturas muy elevadas durante largos
periodos de tiempo.
Gran parte de las proteínas alergénicas se
desnaturalizan y se escinden en pequeños péptidos.
Enseñar al paciente acerca de estas diferencias es útil para prevenir
reacciones alérgicas y para reducir la ansiedad acerca de desarrollar
anafilaxia durante las actividades de la vida diaria.
Dra. Chávez
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Gawchik, Sandra M. “Latex Allergy.” Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine, vol. 78, no. 5, Wiley, Sept. 2011, pp. 759–772. doi:10.1002/msj.20281.
Productos con NRLA encontrados en casa
•Vendas de plástico
•Globos
•Preservativos
•Bulbo de enema
•Borradores, plumas, crayones, plastilina, pegamento
•Botellas/termos para agua caliente
•Chupón, tetinas de biberón
•Empuñaduras de goma en raquetas, bicicletas, herramientas de jardín
•Impermeables
•Juguetes de goma
•Equipo deportivo
•Tetinas de biberón
•Respaldo de alfombra
•Elástico en ropa y pañales desechables
•Bombillas cuentagotas
•Pelotas de goma
•Adhesivos para extensiones de cabello
•Bandas y guantes de goma
•Alfombrillas para mouse
•Zapatos
•Ropa interior
•Toallas sanitarias, pañales
•Equipo electrónico ( botones, audífonos, calculadoras)
•Cosméticos, brochas de maquillaje
•Cepillos de dientes
•Espátulas
Productos con NRLA encontrados en el entorno médico/hospitalario
• Guantes (de examen, quirúrgicos)
• Estetoscopios
• Puertos de tubos intravenosos
• Émbolos de jeringa
• Gafas de protección
• Drenajes y tubos para heridas
• Barreras bucales (dentistas)
• Agarraderas
• Suelas de zapatos
• Máscaras faciales
• Colchones en camilla
• Jeringas de bulbo
• Torniquetes
• Brazalete (baumanómetro)
• Catéteres
• Almohadillas de electrodos
• Ventiladores
• Tapas de viales multidosis
• Neumáticos
• Alfombra
• Elástico en la ropa
• Cinta adhesiva
• Bolsas de Ambu
• Jeringas PCA
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Situaciones complejas en pacientes con NRLA
Existen situaciones difíciles para los pacientes con NRLA, como los eventos
quirúrgicos, para tales casos existen estrategias de evasión exitosa en el quirófano:
• Avisar a todo el personal de salud que participará en la
intervención quirúrgica.
• Todo el personal debe utilizar ropa limpia, libre de látex.
• Limpieza y mantenimiento adecuado del lugar donde se
realiza el procedimiento.
• Programar la cirugía en el primer turno de la mañana (los
aeroalérgenos de látex estan en sus niveles más bajos).
• Si el paciente no es el primer caso del día, se debe
reservar un espacio de al menos 90 minutos después del
caso anterior para disminuir el antígeno de látex
aerolizado.
• Idealmente utilizar un pabellón sin uso las últimas 24
horas.
• Retirar todo el material con látex de la sala (cintas
adhesivas, jeringas plásticas, frascos de biopsia, tubos de
aspiración de humo, electro-bisturí, etc.)
• El material que no pueda retirarse se puede utilizar, pero
cubierto 100 % con tela.
• Utilizar material libre de látex, como jeringas Carpuler,
guantes de vinilo para procedimiento no estériles y de
nitrilo o neopreno para procedimientos estériles.
• Usar anestésicos con baja capacidad
histaminoliberadora como lidocaína o mepivacaína.
• En casos determinados se puede premedicar con
antihistamínicos y corticoides (72 horas antes de la
cirugía).
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Protocolo hospitalario para paciente alérgico al látex
https://www.allergy.org.au/hp/papers/management-of-latex-allergic-patients/operating-suite
A. Preparación del quirófano
1. Se deben utilizar guantes sintéticos.
2. Lo ideal es que los pacientes alérgicos al látex se programen primero en la lista de operaciones de la mañana.
Los pacientes sólo deben ser operados en un quirófano limpio, es decir, sin guantes de látex con polvo, durante al
menos 3 horas.
3. El mobiliario y el equipo del quirófano deben ser lavados por el personal con guantes sintéticos para eliminar el
polvo de látex.
4. Desde el momento de la preparación del quirófano se debe limitar el tránsito del personal y todo el personal que
entre en el quirófano debe ponerse ropa limpia y lavarse bien las manos para eliminar el polvo de látex.
5. El quirófano debe tener carteles colocados en todas las entradas para garantizar una zona segura para el látex.
6. El colchón de la mesa de operaciones y los tableros de los brazos deben estar completamente cubiertos con ropa
de cama.
7. La extremidad del paciente debe estar cubierta antes de aplicar un torniquete.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Preparación estéril
2. Los carros estériles (contienen el material) deben instalarse en el quirófano para evitar la contaminación por polvo
de látex.
3. Debe consultarse la lista de productos sin látex para asegurarse de que todo el equipo utilizado no contiene látex.
Equipo de anestesia:
Deben utilizarse guantes sintéticos.
Deben de estar disponibles un circuito anestésico sin látex, las mascarillas, la bolsa de reinspiración, el tubo de salida
de gas común, equipo para el montaje de catéteres, cánulas orales.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

B. Traslado del paciente
2. Sólo cuando el quirófano esté totalmente preparado y revisado se enviará al paciente.
3. El paciente debe llevar un cubrebocas con lazos no elásticos, y no portar ninguna otra ropa desechable con elástico.
4. Los pacientes deben ser llevados directamente de su habitación a la sala de anestesia y no colocados en una zona
de espera que pueda estar contaminada con polvo de látex.
C. Tiempo quirúrgico
2. Durante la estancia del paciente en el quirófano, todo el personal que entre en él debe ponerse ropa limpia y
lavarse bien las manos. Todo el personal debe permanecer en el quirófano mientras dure la cirugía.
3. El personal debe estar disponible fuera del quirófano para recoger y entregar cualquier equipo adicional que pueda
ser necesario, recordando no usar guantes de látex ni tocar ningún producto de látex durante este tiempo.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

D. Recuperación
2. El paciente debe recuperarse en el quirófano para reducir la posible contaminación con polvo de látex del personal
de los quirófanos adyacentes.
3. El personal de recuperación que entre en el quirófano, o sala de anestesia, debe ponerse ropa limpia y lavarse bien
las manos para eliminar el polvo de látex.
4. Los elásticos de las mascarillas deben retirarse y sustituirse por cinta de algodón.
5. Cuando el paciente regrese a la sala, el personal de recuperación debe asegurarse de que el personal de la sala es
consciente de la alergia al látex del paciente y de que éste regresa a un entorno que ha sido preparado.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Material alternativo
Gawchik, Sandra M. “Latex Allergy.” Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine, vol. 78, no. 5, Wiley, Sept. 2011, pp. 759–772. doi:10.1002/msj.20281.
Guantes
• Vinilo
• Tactilón
• Nitrilo
• Estireno
• Butadieno
Preservativos
• Poliuretano
https://sbhac.ca/latex-allergies/
Dra. Chávez
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Tratamiento sintomático
La farmacoterapia debe prescribirse en función de las manifestaciones clínicas y su gravedad.
Asma inucida por látex u
ocupacional
Broncodilatadores de
acción prolongada,
beta agonistas,
corticosteroides
inhalados (ICS) o su
combinación (ICS +
LABA)
Reacciones
gastrointestinales
predecibles recurrentes
Antihistamínicos anti-
H2
Exposiciones al látex
agudas y/o reacciones con
síntomas cutáneos
Antihistamínicos anti-
H1 se pueden
administrar por vía
oral, según sea
necesario
Dermatitis por contacto
Esteroides tópicos
• Los pacientes con alergia al látex pueden necesitar un régimen de medicación diaria que puede incluir
antihistamínicos, estabilizadores de los mastocitos y/o antagonistas de los receptores de leucotrienos.
Anafilaxia = adrenalina
Dra. Chávez
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Papel de la inmunoterapia en la alergia al látex
La inmunoterapia específica (AIT) puede ser útil para:
✓ Pacientes atópicos seleccionados de alto riesgo, en
quienes la evitación completa es difícil o impráctica
✓ En individuos con cuadros graves por exposiciones
inadvertidas
✓ Cuando no es factible cambiar a productos sin látex
debido al costo o la falta de alternativas aceptables
sin látex
✓ Posiblemente para pacientes con síndrome de látex-
fruta
Única terapia dirigida capaz de modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas al inducir tolerancia
inmunológica a largo plazo, con la posibilidad de reducir la gravedad de la enfermedad y mejorar la calidad de vida
del paciente.
Dra. Chávez
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Papel de la inmunoterapia en la alergia al látex
Se demuestra que la desensibilización
lleva a una mejora en las reacciones
cutáneas, en la rinitis y el asma, pero
no parece ser efectiva en los niveles
séricos de IgE específica y los efectos
adversos no motivan su difusión.
La ITSL demostró su eficacia, sin
embargo, a la fecha no ha demostrado
cambios significativos en los niveles
de IgE, IgG4 o a la prueba de
activación de basófilos que ayuden a
predecir su eficacia a largo plazo.
Con la ITSL se han reportado algunos
casos de esofagitis eosinofílica y el
extracto de látex no se encuentra
disponible comercialmente en nuestro
país.
ITSL: inmunoterapia sublingual
Dra. Chávez
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Parisi, Claudio A. S., et al. “Update on Latex Allergy: New Insights into an Old Problem.” World Allergy Organization Journal, vol. 14, no. 8, Elsevier BV, Aug. 2021, p. 100569. Crossref, doi:10.1016/j.waojou.2021.100569
Uso de biológicos
Hasta la fecha hay un sólo estudio
que muestra que el tratamiento
con el anticuerpo monoclonal
anti-IgE tiene efectos antialérgicos
relevantes a nivel ocular y cutáneo
en trabajadores de la salud con
alergia ocupacional al látex.
En otro studio, se reporta su uso
con buenos resultados en un
paciente con síndrome de látex-
fruta, en un seguimiento a 4 años.
Se requiere de más estudios para
evaluar la rentabilidad de este
tratamiento, cuando la exposición
laboral no puede ser evitada.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Conclusiones
A pesar de que la prevalencia de alergia al látex a nivel mundial es baja, eésta seguirá creciendo conforme se continue su
exposición.
Las reacciones de hipersensibilidad tipo I representan una complicación frecuente en el entorno médico/quirúgico.
El abordaje incluye realizar pruebas cutáneas y serológicas (IgE sérica específica al látex). El gold standard es la
prueba de provocación, sin embargo, ésta se considera que tiene un alto riesgo de causar anafilaxia por lo que se
limita su uso.
El pilar del tratamiento hoy en día continua siendo la evitación.
El único tratamiento que podría modificar la evolución de esta enfermedad es la inmunoterapia, pero aún no se cuenta
con extractos estandarizados y no se ha podido determinar la vía más segura y efectiva para aplicarla.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

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