Slideshare para cátedra de cirugía

1. Nutrición y malnutrición
en pacientes quirúrgicos
Jamylka Prado Jiménez
Estudiante décimo semestre
Cátedra: Cirugía

2. TABLA DE CONTENIDO
Introducción
1 2
Metabolismo quirúrgico
Soporte nutricional
3 4
Identificación paciente malnutrido
5 6
¿Enteral o parenteral?
Requerimientos nutricionales
7
Bibliografía

3. Nutrición
Nutrientes que componen los alimentos, implica los procesos que
suceden en el cuerpo después de comer, es decir la obtención,
asimilación y digestión de los nutrimientos por el organismo.
INTRODUCCIÓN
Nutrición. Gob.mx. [citado 4 de octubre de 2022]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/nutricion

4. Malnutrición
Se refiere a las carencias, los excesos y los desequilibrios de la
ingesta calórica y de nutrientes de una persona.
Abarca 3 grandes grupos de afecciones:
1. Desnutrición
2. Malnutrición relacionada con los micronutrientes
3. Sobrepeso, obesidad y las ENT relacionadas con los
alimentos.
INTRODUCCIÓN
Malnutrición. Who.int. [citado 4 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/malnutrition

5. Los pacientes quirúrgicos presentas 3 problemas
nutricionales básicos
- Malnutrición secundaria a ayuno postoperatorio
prolongado
- Malnutrición crónica en pacientes candidatos a cirugía que
han perdido peso como consecuencia de su enfermedad
- Altas demandas energéticas, en pacientes
politraumatizados
INTRODUCCIÓN
Malnutrición. Who.int. [citado 4 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/malnutrition

6. METABOLISMO QUIRÚRGICO

7. METABOLISMO QUIRURGICO
Las horas iniciales después de las lesiones quirúrgicas o
traumáticas tienen asociación metabólica con:
• Reducción en el consumo total de energía corporal
• Eliminación de nitrógeno urinario.
Con reanimación y estabilización adecuada de los pacientes
lesionados, se lleva a cabo una priorización del consumo de
sustratos para:
• Conservar la función de los órganos vitales
• Apoyar la reparación de los tejidos lesionados.
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 43-44.

8. La comprensión de las alteraciones colectivas en el
metabolismo de aminoácidos (proteínas), carbohidratos y
lípidos de los pacientes quirúrgicos es la base en la cual
se sustenta el apoyo metabólico y nutricional.
METABOLISMO QUIRÚRGICO
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 43-44.

9. El metabolismo energético en estados de ayuno, sin
tensión fisiológica, ha servido desde el punto de vista
histórico como un estándar con el cual se comparan las
alteraciones metabólicas después de lesiones agudas y
enfermedades críticas.
METABOLISMO DURANTE EL AYUNO
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 44.

10. Figura 1
Utilización de energía en un varón de 70 años durante el ayuno de corta duración, con un consumo energético
basal aproximado de 1 800 kcal. (Adaptada de Cahill GF: Starvation in man. N Engl J Med, 1970; 282:668.)
Durante la inanición, las
proteínas musculares y
reservas de grasa
proporcionan la energía
para el hospedador,
predominando la energía
obtenida de la grasa.
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional
Publishing; 1999. p. 44.

11. En adultos sanos, la principal fuente de energía durante el
ayuno por periodos breves (<5 días) se obtiene de la
proteína muscular y de la grasa corporal, siendo la grasa la
fuente energética más importante.
METABOLISMO DURANTE EL AYUNO
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 44.

12. En estado de ayuno, las reservas de glucógeno hepático se agotan
de manera rápida y preferencial, lo que ocasiona reducción en las
concentraciones de glucosa en unas cuantas horas (< 16 h).
METABOLISMO DURANTE EL AYUNO
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 44.

13. Durante el ayuno, un adulto sano de 70 kg utiliza 180 g
de glucosa por día para mantener el metabolismo obligado
de células glucolíticas como neuronas, leucocitos,
eritrocitos y médula renal. Otros tejidos que utilizan
glucosa como fuente energética son el músculo estriado,
mucosa intestinal, tejidos fetales y tumores sólidos.
METABOLISMO DURANTE EL AYUNO
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 44.

14. Figura 2 Reciclamiento de lactato y
piruvato periféricos para
gluconeogénesis hepática,
lo cual ocurre a través del
ciclo de Cori.
Durante la inanición, los
ácidos grasos actúan como
fuente energética para
función enzimática hepática
basal.
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional
Publishing; 1999. p. 45.

15. En la inanición prolongada, se reduce la proteólisis sistémica y la
excreción urinaria de nitrógeno se estabiliza.
Reflejando la adaptación de órganos vitales para utilizar cuerpos
cetónicos como principal fuente energética.
METABOLISMO DURANTE EL AYUNO
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 45.

16. Figura 3
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 45.
Hay agotamiento de las reservas de glucógeno hepático y ocurre reducción adaptativa en la proteólisis como fuente de energía. El encéfalo utiliza cuerpos cetónicos para la
obtención de energía. Los riñones se vuelven participantes importantes en la gluconeogénesis. (Adaptada de Cahill GF: Starvation in man. N Engl J Med, 1970; 282:668.)

17. La magnitud del consumo metabólico parece ser
directamente proporcional con:
• Gravedad de la lesión
• Mayor consumo energético
• Lesiones térmicas
• Infecciones graves.
METABOLISMO DESPUÉS DE LESIONES
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos
de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 46.
Influencia de la gravedad de la lesión en el metabolismo en reposo (consumo energético en
reposo o REE). Las zonas obreras indican un REE normal. (Tomada de Long CL, Schaffel N,
Geiger J, et al. Metabolic response to injuty and illness: estimation of energy and protein needs
from indirect calorimetry and nitrogen balance. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1979;3(6):452.
Figura 4

18. La lesión aguda se asocia
con alteraciones
significativas en la
utilización de sustratos.
Se incrementa la pérdida de
nitrógeno, lo que indica
catabolismo, bajo estas
circunstancias, la grasa
continúa como la principal
fuente energética.
Figura 5
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional
Publishing; 1999. p. 46.

19. Después de las lesiones, la proteólisis sistémica inicial,
incrementa la excreción urinaria de nitrógeno a cifras que rebasan
30 g por día, lo que corresponde con la pérdida en la masa corporal
magra de 1.5% por día.
METABOLISMO DE PROTEÍNAS Y
AMINOÁCIDOS
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 50.

20. Un individuo lesionado que no recibe nutrición por 10 días en teoría
puede perder 15% de la masa corporal magra.
Por lo tanto, los aminoácidos no pueden considerarse como reserva
energética a largo plazo y la pérdida excesiva de proteínas (25 a 30%
del peso corporal magro) no es compatible con la vida.
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 50.

21. Figura 5
Los cambios netos en el
catabolismo y síntesis de
proteínas corresponden con
la gravedad y duración de la
lesión.
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed.
Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-
Hill Professional Publishing; 1999. p. 50.
Efecto de la gravedad de la lesión en la pérdida de nitrógeno. (Tomada de Long CL, Schaffel N, Geiger J, et al. Metabolic response to
injuty and illness: estimation of energy and protein needs from indirect calorimetry and nitrogen balance. JPEN J Parenter
Enteral Nutr. 1979;3(6):452.

22. SOPORTE NUTRICIONAL

23. - 40 – 70% de los pacientes en un área de hospitalización, en
cualquier momento, tienen desnutrición
- La desnutrición de tipo marasmático es la más frecuente
- El aporte nutricional preoperatoria durante 7 – 10 días
disminuye morbilidad y mortalidad asociada a cirugía.
SOPORTE NUTRICIONAL
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

24. PÉRDIDA DE PESO
COMO FACTOR DE
PREDICCIÓN
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional
Publishing; 1999. p. 52.

25. Calculo de requerimientos:
Evitar sobrealimentación, aumenta complicaciones
metabólicas y sépticas
PLAN DE MANEJO NUTRICIONAL
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

26. -Calorías:
-20 – 35 cal/kg de peso
-Balance de aportes
Hidratos de carbono 50 – 60 %
Proteínas 15 – 20 %
Lípidos 20 – 30 %
PLAN DE MANEJO NUTRICIONAL
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

27. -Hidratos de carbono
No superar los 5 gr/kg/día
Riesgo de hígado graso
PLAN DE MANEJO NUTRICIONAL
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

28. -Proteínas
1 – 1.5 gr/kg
Lograr BN equilibrado
BN positivo (4 -8 g/d) en desnutridos
6.25 g de proteínas = 1 g de nitrógeno
PLAN DE MANEJO NUTRICIONAL
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

29. IDENTIFICACIÓN PACIENTE
MALNUTRIDO

30. - Riesgo de complicaciones postcirugía (tipo de cirugía)
- Situación de nutrición del paciente. Valor nutricional
-Valoración nutricional
- Índice de riesgo nutricional
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE MALNUTRIDO
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

31. - Historia clínica
Antecedentes patológicos, situación actual del paciente
y el motivo de ingreso hospitalario.
- Valoración subjetiva (Desky)
Buen indicador de malnutrición y puede predecir la evolución del
paciente.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

32. - Valoración física y encuesta dietética
- Parámetros antropométricos, medidas de composición corporal
y función muscular.
- Datos laboratorio
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

33. - Afecta la musculatura
- Afecta la función de los músculos respiratorios
- Facilita la presencia de anormalidades cardiacas
- Tiene efectos nocivos sobre la masa y función del enterocito y colonocito
- Retrasa la cicatrización de las heridas
- Altera la respuesta inmunitaria
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

34. REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

35. -Satisfacer las demandas del estado catabólico
Objetivos: Contrarrestar la degradación de las proteínas musculares y séricas en
aminoácidos que servirán como sustrato para la gluconeogénesis y estabilización de fase
aguda.
ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Clinic M. PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN [Internet]. Jamanetwork.com. [citado 17 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-
pages/2019/hoja-para-el-paciente-de-jama-190604.pdf

36. -La fase de recuperación el anabolismo supera el catabolismo, fase en la que se corrige la
hipoproteinemia recuperándose los niveles de albúmina, la pérdida de masa muscular y se
reponen las reservas nutricionales.
ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Clinic M. PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN [Internet]. Jamanetwork.com. [citado 17 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-
pages/2019/hoja-para-el-paciente-de-jama-190604.pdf

37. ¿ENTERAL O PARENTERAL?

38. Por lo general se prefiere la nutrición entérica sobre la nutrición
parenteral con base en el bajo costo de la alimentación entérica y
los riesgos relacionados con la vía intravenosa, incluidas las
complicaciones del acceso vascular.
NUTRICIÓN ENTÉRICA
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

39. Los beneficios de la alimentación entérica en pacientes sometidos a cirugía
programada parecen estar relacionados con su estado nutricional.
Los estudios que compararon la nutrición entérica y parenteral en
pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal demostraron reducción en la
frecuencia de complicaciones infecciosas y en la producción de proteínas de
fase aguda en aquellos que fueron alimentados por vía entérica.
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

40. La nutrición entérica se prefiere para la mayor parte de los
pacientes con enfermedades graves; la práctica basada en
evidencias apoyada por los datos críticos comprenden una
variedad de población de pacientes con enfermedades graves,
incluidos aquellos con traumatismos, quemaduras, lesiones
cefálicas, cirugía mayor y pancreatitis aguda.
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

41. Las técnicas disponibles y el repertorio para el
acceso entérico han proporcionado múltiples
opciones para la alimentación intestinal.
ACCESO PARA EL APOYO NUTRICIONAL
ENTÉRICO
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 55.
Sondas
nasoentéricas
Gastrostomía
endoscópica
percutánea
Gastrostomía y
yeyunostomía
quirúrgicas

42. Por lo general se prefiere la nutrición entérica sobre la
nutrición parenteral con base en el bajo costo de la
alimentación entérica y los riesgos relacionados con la vía
intravenosa, incluidas las complicaciones del acceso
vascular.
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999. p. 52.

43. • Nutrición a corto plazo
• Nutrición a largo plazo
Clinic M. PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN [Internet]. Jamanetwork.com. [citado 17 de diciembre de 2022]. Disponible en:
https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2019/hoja-para-el-paciente-de-jama-190604.pdf

44. Si se prevé que un paciente necesitará nutrición durante un período breve, se puede administrar
nutrición parenteral periférica (NPP)durante algunos días.
NUTRICIÓN A CORTO PLAZO
Clinic M. PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN [Internet]. Jamanetwork.com. [citado 17 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-
pages/2019/hoja-para-el-paciente-de-jama-190604.pdf

45. Si los pacientes no pueden tolerar la nutrición enteral durante más de algunos días, la nutrición
parenteral total (NPT) puede aportar todos los tipos de nutrientes que necesita el paciente.
NUTRICIÓN A LARGO PLAZO
Clinic M. PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN [Internet]. Jamanetwork.com. [citado 17 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-
pages/2019/hoja-para-el-paciente-de-jama-190604.pdf

46. BIBLIOGRAFÍA

47. 1. Nutrición. Gob.mx. [citado 4 de octubre de 2022]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/nutricion
2. Malnutrición. Who.int. [citado 4 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/malnutrition
3. Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia. 10.a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill
Professional Publishing; 1999. p. 43-44
4. Clinic M. PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN [Internet]. Jamanetwork.com. [citado 17 de diciembre de 2022].
Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2019/hoja-para-el-paciente-de-jama-190604.pdf
BIBLIOGRAFÍA