En el marco del curso Actualización de métodos anticonceptivos temporales, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Alexander Mendoza sobre Anticoncepción hormonal en la transición menopáusica.

1. Anticoncepción hormonal
en la transición menopáusica
Dr. Alexander Mendoza
Ginecología y Obstetricia
Endocrinología Ginecológica
Mastología
Hospital Universitario de Caracas
Servicio de Ginecología
Curso de Ampliación Universitario de Endocrinología Ginecológica.
Diciembre 2014
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina.
Es el cese permanente de la menstruación, causado por el cese
de la función de los folículos ováricos.
Se determina de forma retrospectiva, después de 12 meses
consecutivos de amenorrea secundaria.
Angelino M, Pizzi R, Bajares M. Consenso Venezolano de Menopausia. Actualización 2008. Editorial Ateproca. Caracas. 2008

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Angelino M, Pizzi R, Bajares M. Consenso Venezolano de Menopausia. Actualización 2008. Editorial Ateproca. Caracas. 2008
.
Se refiere al período de transición menopáusica y al
año posterior a la última menstruación

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Angelino M, Pizzi R, Bajares M. Consenso Venezolano de Menopausia. Actualización 2008. Editorial Ateproca. Caracas. 2008
.
Irregularidad menstrual que termina con el último sangrado
Período variable que va de 2 a 8 años previos a la menopausia
Edad entre 45,5 y 47,5 años
Duración media de 4 años
Clínicamente
Bioquímicamente
• Caída de los niveles de Inhibina B
• Aumento de la FSH

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Embrión 5-6 semanas.
• 16-20 sem ovocitos 6-7
millones.
• Nacimiento  1-2 millones.
• Pubertad 500.000.
• Años fértiles 400-500 ovularán.
• Menopausia  < 1000.
Apoptosis
Pru J. Tilli J. Programmed cell death in the ovary Mol Endo, 2001 (15): 849

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Esta pérdida está regulada por genes localizados en el segundo
cromosoma X.
• En regiones 13-21, 24-26 del brazo largo y región 1 del brazo
corto.
Pru J. Tilli J. Programmed cell death in the ovary Mol Endo, 2001 (15): 849

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Apoptosis
acelerada
Speroff Leon. Fritz Marc. ENDOCRINOLOGÍA GINECOLOGÍCA CLÍNICA Y ESTERILIDAD. Lippincott Williams & Wilkins. 8va
Edición. 2012.
Óvulos Van  gradualmente siendo más
marcada después de los 40 años
Genéticamente programada
y hormonalmente
determinada

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Comprehensive Gynecology, 4ta edición. 2001
Atresia –
Apoptosis
Folicular
↓ Folículos
↓ Inhibina ↑ FSH
↑Reclutamiento
Folicular
↑ Estradiol
Aceleración de la
maduración
folicular
Sangramiento
Irregular / Ciclos
Cortos

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Criterios médicos de elegibilidad de la OMS
Medical elegibility criteria for contraceptive use. 4ta edición, 2009
Usar el método en cualquier circunstancia
Condición en la cual no hay restricción para el uso
En general usar el método
Condición en la cual las ventajas superan los riesgos
El uso del método no es recomendado a menos que otros
métodos más adecuados no estén disponibles.
Condición en la cual los riesgos superan las ventajas
No debe ser usado
Condición en la cual el método representa un riesgo inaceptable

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
La anticoncepción durante la transición menopáusica debe estar
basada en la evaluación individual de todos los posibles factores de
riesgo cardiovascular asociados, tan frecuentes en esta etapa de la
vida:
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Antecedentes personales y familiares de TEV
• Hábito tabáquico
• DM, dislipidemia y migraña
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008.

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Por lo tanto el método anticonceptivo a escoger debe cumplir con las
siguientes características:
• Ser altamente efectivo
• Que alivie los síntomas climatéricos
• Conserve la masa ósea
• No eleve aún mas el riesgo cardiovascular
.
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de Anticoncepción hormonal 2008.
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Tomando en cuenta realizar una adecuada consejería e individualizar a
la paciente

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Si la mujer es no fumadora, mayor de 35 años y sin factores de
riesgo cardiovascular, las píldoras anticonceptivas orales
combinadas de baja dosis, así como los parches
anticonceptivos y el anillo vaginal, constituyen excelentes
opciones, ya que cumplen con la mayoría de los requisitos para
considerarlos métodos ideales.
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Píldoras combinadas

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Las no fumadoras, sin enfermedad cardiovascular, pueden
seguir usando estos métodos hasta la menopausia ya que los
beneficios superan a los riesgos (OMS).
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Píldoras combinadas

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Las píldoras de solo progestágeno (minipíldoras) constituyen una
opción segura para mujeres mayores de 35 años, fumadoras y con
factores de riesgo cardiovascular, sin embargo, una desventaja en
su uso lo constituye el hecho de no mejorar el control del ciclo, ni
tampoco mejora los síntomas climatéricos, las mujeres que usan
minipíldoras experimentan más irregularidad menstrual a cualquier
edad.
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Píldoras de solo progestágeno

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Facultad de Medicina
• Los implantes subdérmicos que contienen progestágenos
(Etonogestrel o Levonogestrel) pueden ser considerados como
una opción apropiada ya que ofrecen anticoncepción a largo
plazo, altamente efectiva, mejorando síntomas como el sangrado
uterino abundante y dismenorrea.
• Estudios clínicos han demostrado que no hay un efecto adverso
sobre DMO.
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008.
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Implantes subdérmicos

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Las inyecciones de solo progestágeno (acetato de
medroxiprogesterona depot, enantato de noretisterona) en
mujeres mayores de 40 años, podrían considerarse como medida
anticonceptiva ya que sus beneficios superan a los riesgos
(categoría 2 OMS).
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Inyecciones de solo progestágeno

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Proporcionan además beneficios adicionales como mejoría de la
dismenorrea y del sangrado uterino abundante.
• Hay que advertir de su efecto deletéreo sobre la masa ósea que
reportan algunos estudios con su uso a largo plazo, teniendo en
cuenta el impacto que pueden tener en el peso y metabolismo de
carbohidratos.
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Inyecciones de solo progestágeno

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
El SIU-LGN constituye una excelente opción
ya que proporciona alta efectividad
anticonceptiva hasta por 5 años, con un
adecuado control del sangrado menstrual
abundante y la dismenorrea, problemas muy
comunes en esta etapa.
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
SIU-LNG

19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Ofrece bajo impacto sobre parámetros metabólicos como:
perfil lipídico y metabolismo de carbohidratos.
• Durante la Menopausia el SIU-LGN ha demostrado adecuada
protección endometrial cuando se administra TH con
estrógenos por cualquier vía.
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
SIU-LNG

20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• La aparición de síntomas vasomotores y la no existencia de
sangrado de deprivación al interrumpir los ACO en el período
de descanso, en el caso de los combinados, podría ser un
parámetro clínico, aunque no confiable, ya que no predice en
todos los casos la aparición de ovulaciones futuras.
• La medición de FSH de forma seriada, teniendo como
parámetro dos valores mayores de 40 mUI/ml resulta un método
más confiable.
Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008
Anticoncepción hormonal en la transición
menopáusica
Cuándo pasar de ACO a TH