Angel Longo Trauma Facial.ppt
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trauma facial, fracturas y clasificación de lefort
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- 1. Trauma Facial ANGEL RODRIGO LONGO RODAS RESIDENTE IV HOSPITAL ROOSEVELT.
- 2. Contenido: Tejidos blandos Nariz Oreja párpados Labio Fracturas Suturas
- 3. Importancia Funciones esenciales: Respiración Masticación Deglución Comunicación verbal y no verbal
- 4. Anatomía Tejidos Blandos Órganos Huesos
- 5. Via Aérea Obstrucción Edema Hemorragia
- 6. Tejidos blandos: Reconocimiento de la naturaleza completa de la herida Lógico plan de tratamiento Etiología del trauma Características de la piel
- 7. Evaluación ABC Rutina de evaluación Lesiones asociadas
- 8. Traumas asociados al trauma facial Radiografías TAC cerebral y maxilofacial
- 10. Anestesia para el tratamiento Infiltración Bloqueos anestésicos regionales Anestesia general Tópico
- 11. Consideraciones generales Irrigación y desbridamiento Abrasiones Tatuaje traumático Laceraciones simples Laceraciones complejas Avulsiones Cicatrización por segunda intención
- 12. Tratamiento de áreas específicas Cuero cabelludo Cejas: Colgajo local Injerto local Párpados
- 16. Orejas
- 18. Nariz
- 19. Mejilla Reparación del conducto parotídeo Lesión del nervio facial: Reparación primaria
- 20. cavidad oral y boca Labios Reparación de mucosa oral
- 21. Huesos 3 partes: Superior Media Inferior
- 23. Fracturas faciales Lesiones trauma creneofacial contuso: Rx Evaluación física sistemática Signos y síntomas Evaluación de la función motora y sensitiva de los nervios en área facial TAC
- 24. Fracturas del tercio superior facial Patrones de lesión del hueso y seno frontal Conducto nasofrontal Cranealización Fracturas orbitarias TAC Indicaciones de tratamiento quirúrgico Fracturas por estallido del piso de la órbita Tratamiento quirúrgico
- 25. Fracturas Orbitarias Del 10 al 30% de fracturas faciales involucran las órbitas. El diagnóstico, pronóstico y tratamiento dependen de la TAC Puras Impuras
- 28. Manejo La exploración es urgente cuando hay: Enoftalmos Diplopia Restricción del movimiento
- 29. Tratamiento Reparación Inmediata Reparación semi-retardada (7 a 14 días) Observación (con posible reparación tardía). Tratamiento quirúrgico
- 30. Técnica quirúrgica Restauración del piso de la orbita: Injertos óseos Implantes inorgánicos
- 32. Región Media Tres refuerzos verticales Cinco refuerzos horizontales(débiles)
- 33. Evaluación Ósea: Superior Media Inferior
- 35. Waters
- 36. Caldwell
- 39. Proyección panorámica u ortopantomografía: Plano circunferencial que permite ver maxilar superior y mandíbula, cóndilos y valorar oclusión.
- 40. TAC con reconstrucción 3D
- 42. Fracturas Nasoseptales Fractura facial más común.
- 45. Clasificación y Manejo Stranc y Robertson (1979) Grado I: Depresión unilateral de pirámide nasal. Grado II: Desplazamiento lateral de hueso nasal contralateral. Grado III: Desplazamiento de ambos procesos frontales del maxilar.
- 47. Clasificación y Manejo Rhee (TAC)(Desviación del septum) 0: Septum recto Grado I: desviación menor de la mitad de la distancia a los cornetes. Grado II: Desviación de mas de la mitad de dicha distancia. Grado III: en contacto con los cornetes nasales.
- 52. Fracturas NOE
- 56. Lesiones más comunes Retrusión malar Rotación de la sutura cigomático-esfenoidea Fracturas de arco cigomático Fracturas orbitarias con cambios de volumen
- 57. Asimetría facial
- 58. Enoftalmos Las fracturas del piso de la órbita asociadas pueden aumentar el volumen de la órbita por defectos a partir de 2 cm
- 60. Manejo Zingg Manejo Tipo A1 Reducción para tratar deformidad cosmética y restricción de apertura Tipo A2 Si inestables se fijan con piezas únicas a lo largo de la sutura frontocigomática Tipo A3 Estabilizan con reducción cerrada Tipo B Desplazamiento mínimo: Manipulación cerrada o tracción percutánea Inestables: Fijación interna en un solo punto (en dos puntos si inestable y astillada) Tipo C Todas requieren RAFI con exposición
- 63. Le Fort I Separa los alveolos maxilares y palatinos del macizo facial
- 64. Le Fort II
- 65. Le Fort III
- 66. Arcos de Erich
- 67. Fijación Rígida
- 71. Tratamiento conservador Cerclajes Cerclaje de Schuchardt Cerclaje de plástico de Pfeifer y miniplast de Drum Cerclaje de Munster Ligaduras dentarias Férulas Bloqueo intermaxilar
- 72. Tratamiento quirúrgico Tipo de tratamiento Especificaciones Fijación Externa Pérdida de sustancia, fracturas conminutas, alta contaminación Fijación intramedular En edentulismo parcial o total (desuso; sustituido por OS con placas) Alambre de acero En ajuste de reducción y en trauma con varios fragmentos Osteosíntesis de estabilización funcional Permite reparación sin formación de callo óseo; acero, titanio o vitalio • Sistemas AO • Miniplacas • Placas de Luhr
- 73. GRACIAS!!!
Notas del editor
- Estar pendiente de : Oximetría Glasgow Enfisema subcutáneo Estridor
- Ojo Oreja Nariz Mejilla Cavidad oral y boca
- hablar de lesiones que comprometen la vida pero en las cuales no involucran a cirujano plástico
- Recordar que el trauma facial se asocia a trauma cervical y cráneo-encefálico Asegurar columna cervical Realizar TAC cerebral y de macizo facial al estabilizar al paciente.
- Hematoma: oreja en coliflor Laceraciones Estenosis del conducto auditivo externo Amputación parcial con un pedículo amplio Amputación completa de toda o parte de la oreja con la parte amputada disponible
- Nariz Abrasiones Laceraciones: Revestimiento Armazón piel Avulsiones amputación
- Vigas horizontales: reborde orbitario superior e inferior, arco cigomático, reborde alveolar del maxilar y cuerpo mandibular Pilares verticales: rebordes orbitarios lateral y medial apófisis ascendente del maxilar, unión cigomático maxilar, unión pterigomaxilar y rama mandibular
- Puede ser cualquiera de las 4 paredes. Más frecuente piso y laterales. Siempre consultar a oftalmólogo. En el segmento posterior se unen el piso y pared medial (zona clave) la cual se ve frecuentemente fracturada.
- La superficie orbitaria del maxilar y el hueso etmoides contribuyen a formar el piso de la órbita y la pared medial y se articulan con el hueso lagrimal en la región naso etmoido orbitaria. La pared medial y el techo se unen en la sutura frontoetmoidal. La pared lateral la conforman el esfenoides y cigomático
- La semi-retardada es en una ventana entre el cese de la inflamación y el inicio de la fibrosis y cambios estructurales permanentes. Liberar Recolocar Restaurar
- Complicaciones Diplopia Enoftalmos Hematoma retrobulbar SINDROME DE FISURA ORBITARIA SUPERIOR SINDROME DE APEX ORBITARIO
- Verticales: Naso-fronto-maxilar Fronto-cigomatico-maxilar Pterigo-maxilar Horizontales hueso frontal huesos nasales alvéolo superior arcos cigomáticos región infraorbitaria
- Superior: Rinorragia, rinorraquia. Ojos de mapache Media: Valorar reforzamientos verticales y horizontales. Inspección y palpación Edema facial, longitud intercantal (>45mm) Enoftalmos, exoftalmos, diplopía, quemosis, restricción de movimientos oculares Inferior: Maloclusión, asimetría, movilización a la palpación, trismus
- Waters: Evalúa órbitas, malares, arcos zigomáticos, maxilares, seno maxilar, hueso nasal, reborde orbitario
- Proyección de Caldwell Permite evaluar seno frontal, hueso frontal, celdas etmoidales, unión cigomático frontal, reborde orbitario superior
- Se aprecian los cóndilos, hueso occipital y séptum nasal Occipucio sobre placa el rayo entra en angulo de 35 grados causdal a travez del frontal
- Paciente apoya la calota sobre el chasis con el plano sagital perpendicular al suelo y permite evaluar arcos cigomáticos
- 50% de las que se reducen exitosamente, necesitan rinoplastía posterior. Toda fractura nasal debe ser tratada por el riesgo de desfiguración facial permanente. Los dos huesos nasales se articulan con el frontal y con el proceso nasal del maxilar, formando la pirámide nasal.
- El examen físico incluye: inspección, palpación suave y especuloscopia para identificar hematomas septales.
- En todas las fracturas se puede intentar la reducción cerrada, en grado 2 de Rhee y 3 de Stranc, se necesita una combinación de manipulación digital, elevadores y desimpactación ósea. La reducción de puede diferir hasta 12 días después del trauma. En los seis meses posteriores, se puede tratar mediante osteotomías.
- Fig 1 Fractura de hueso nasal y proceso maxilar Fig 2 Stranc grado 3; deformidad en forma de L del septo
- Resultantes de trauma cerrado de alta energía. Lesiones faciales medias mas difíciles de diagnosticar y taratar. Más del 60% asociadas a cigomáticomalares 20% asociadas a fracturas panfaciales.
- Cinco lineas de fractura: (1)la cara lateral de la nariz y la fosa piriforme. (2) el pilar nasomaxilar. (3) reborde orbitario inferior y piso de la orbita. (4) pared medial de la órbita (5) sutura frontomaxilar.
- Se basa en el grado de severidad de disrupción del fragmento central Grado I: Fragmentos simples con tractos cardinales que forman un perímetro. Grado II: lesiones conminutas que contienen insertadas el ligamento cantal interno. Grado III: Conminuta con avulsión del ligamento cantal interno
- Fig 1. lesionados los 5 puntos que definen NOE Fig 2 Intrusion del dorso nasal hacia el complejo etmoidal anterior (el cual se encuentra severamente lesionado) Fig 3 Disrupción y oclusión del ducto frontonasal derecho
- Involucrado en 17% de las fracturas faciales Produce asimetría facial y enoftalmos Fracturas deprimidas de arco cigomático causan restricción a la apertura
- Energía moderada resulta en retrusión malar por rotación interna de soporte cigomático-maxilar y desplazamiento posterior de la cresta cigomática Alta energía causa ensanchamiento facial por desplazamiento y rotación externa de la sutura cigomático-esfenoidea
- Enoftalmos puede surgir por desplazamiento lateral y angulación del complejo cigomático-maxilar en fracturas de alta energía
- Tipo A. Fractura incompleta aislada de un extremo del cigomatico Tipo B. Clásica fractura en tetrápodo, con un monofragmento cigomático completamente liberado Tipo C. Fractura conminuta
- 17% de fracturas pueden tratarse con reducción cerrada; A1. involucra exclusivamente el arco cigomático A2. pared orbitaria lateral A3. pared orbitaria inferior
- Fractura conminuta: rotación lateral severa y desplazamiento del cigoma izquierdo; aumento marcado del volumen orbitario resulta en enoftalmos tratada con fijación a 3 puntos
- La línea de fractura cruza el dorso nasal, ascendiendo al proceso nasal del maxilar, huesos lagrimales a la órbita. En la órbita, la línea de la fractura desciende hasta el piso, reborde infraorbitario, paredes anterior y lateral, hasta las apófisis pterigoides. Esto, separa la pirámide facial y el segmento alveolar, de los huesos cigomáticos y apófisis pterigoides.
- Separación del macizo facial de la base del cráneo. Fracturas a lo largo de la sutura nasofrontal, huesos etmoides y lagrimal, al piso de la órbita. En el fondo de la órbita, la fractura se trifurca, extendiéndose hacia la sutura frontocigomática, arco cigomático y apófisis pterigoides.
- Tipo más frecuente tras fracturas nasales Impactos de alta energía en tercio inferior de la cara Fracturas horizontales son favorables y verticales presentan mayor complejidad
- Las fracturas cuya línea sigue una trayectoria anterioinferior, es decir, hacia abajo y adelante se consideran fracturas horizontales favorables, porque la fractura tiende a la estabilidad por acción de la musculatura anterior y posterior (músculo masetero y pterigoideo interno). En las fracturas verticales desfavorables la línea transcurre desde atrás hacia delante y hacia dentro
- El arco dental mandibular debe estar intacto o ser reconstruido previo a la fijación maxilo-mandibular Fracturas subcondilares bilaterales deben repararse primero para prevenir inclinación dental anormal
- Cerclajes: Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible alrededor del cual se sitúan perpendicularmente ocho varillas semicirculares. ■ Cerclaje plástico de Pfeifer y miniplast de Drum: se emplean par el tratamiento de luxaciones dentales y fracturas de las apófisis alveolares. ■ Cerclaje de Munster: con arco de alambre y resina. ■ Cerclajes de cobertura acrílicos o metálicos: hacen innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad. ■ Cerclaje de Gunning: cerclaje protésico para mandíbulas edéntulas.
- http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/protesis/fracturas_mandibulares.pdf