Este documento resume las definiciones, etiologías, clínicas y tratamientos del mareo, el vértigo y el síncope. Define el vértigo como una sensación de movimiento irreal y el mareo como una sensación más inespecífica. Explica las causas periféricas y centrales del vértigo y las causas cardiovasculares, neurológicas y metabólicas del síncope. Resalta la importancia de una historia clínica detallada y exploración completa para diagnosticar la causa.

1. MAREO, VERTIGO Y SINCOPE HOSPITAL REINA SOFIA MARZO 2006 Dr. José Luis Bauset Navarro SERVICIO DE URGENCIAS

2. MAREO Y VERTIGO

3. DEFINICION Tanto el mareo como el vértigo presentados como sensación de inestabilidad suelen ser descritos de modo muy similar por el paciente El vértigo se define como una sensación irreal de movimiento de objetos de carácter rotatorio o sensación de pulsión hacia una lado que en ocasiones impide la bipedestación En cuanto al mareo son muchas las sensaciones que lo motivan “ andar flotando”, sensación de caída inminente, y se trata de un síntoma muy inespecífico, referido por los pacientes con muy diferentes expresiones

4. CLINICA VERTIGINOSA DATOS FUNDAMENTALES DE LA HISTORIA Forma de comienzo Duración del episodio Factores que lo alivian o empeoran Síntomas vegetativos y su intensidad Clínica auditiva Ingesta de ototóxicos Síntomas neurológicos Factores de riesgo vascular Antecedentes infecciosos o traumatismos previos Episodios similares previos

5. EXPLORACION CLÍNICA EXPLORACION SISTEMATICA INCLUIDA NEUROLOGICA, DEL OIDO Y VESTIBULAR Nistagmo Papiledema Otoscopia Trastorno cerebeloso Paresias Babinski Alteraciones del campo visual Alteraciones de los pares craneales

6. INCOMPLETO DESPROPORCIONADO DISARMONICO COMPLETO, PROPORCIONADO ARMONICO Sdme. Vestibular (nistagmo, Romberg, desviación índices y alteración de la marcha) + + Alteración de la marcha + + Prueba de Romberg Sin inhibición Inhibe el nistagmo y el vértigo Fijación visual Uni o bidireccional, horizontal, vertical o rotatorio puro Unidireccional, horizontal o rotatorio, asimétrico Nistagmo Neurológica (diplopia, disartria, disfunción sensitivo-motora) Otológica (hipoacusia, acúfenos) Clínica acompañante Escaso Muy intenso Cortejo vegetativo Menos acusado, continuo y atípico Intenso y paroxístico Historia CENTRAL PERIFERICO VERTIGO

7. ETIOLOGIA Vértigo de origen periférico  Vértigo Posicional Benigno .- Transitorio, con una duración inferior al minuto. Se reproduce con la maniobra de Nylen-Barany, maniobra que si se repite sucesivamente acaba por agotar el nistagmo y el vértigo. RECURRENTE Y UNILATERAL  N euronitis vestibular , tras una infección respiratoria. Causa más frecuente en jóvenes. Dura varios días. Muy intenso y con mucho vegetatismo. No acúfenos ni disminución de audición. BRUSCO Y UNILATERAL.  Enfermedad de Menière , adultos con brotes de unas 24 horas de duración consistentes en acúfenos, sordera, vértigo. RECURRENTE Y UNILATERAL  T rauma craneal , bien por afectación directa con fractura del temporal o como es más frecuente como parte del síndrome postconfusional que sigue a TCE severos.  Ototóxicos (salicilatos, aminoglucósidos, difenilhidantoína, fenobarbital, alcohol) PROGRESIVO Y BILATERAL  Patología ótica (otitis, colesteatoma, laberintitis, otros tumores de oído).

8. ETIOLOGIA Vértigo de origen central Patología vascular, isquemia vértebro basilar , suele acompañarse de otra clínica focal, típico en personas ancianas y en ocasiones desencadenado por ejercicio con los brazos. Neoplasias de fosa posterior , buscar alteración de exploración cerebelosa (dedo-nariz, incoordinación, alteraciones de la marcha) y signos de hipertensión endocraneal ( papiledema) Enfermedades desmielinizantes como la esclerosis múltiple, sospechar en individuos jóvenes con vértigo persistente de 2-3 semanas. Lesiones corticales , en niños las crisis de lóbulo temporal pueden ser vertiginosas. Migraña , en ocasiones los ataques se acompañan de vértigo.

9. TRATAMIENTO El tratamiento salvo cuando es posible el etiológico, es idéntico para todos los tipos de vértigo. En primer lugar se indicará reposo en cama , se debe ejercitar la mirada fijándola en objetos cercanos e ir progresivamente moviendo la cabeza lo cual ayuda a la acomodación vestibular y una recuperación precoz. Aconsejar una deambulación precoz .

10. FARMACOS 10 mg / 8 h . VO o rectal Torecán Tietilperazina 50 mg/ 6 h Vertigum, Biodramina Dimenhidrato 25 mg/ 6-24 h VO o IM Largactil Clorpromazina 1 amp / 8 h Primperán Matoclopramida 50-100 mg / 8 h . VO o IM Dogmatil Sulpiride ADMINISTRACION NOMBRE COMERCIAL FARMACO

11. ALGORITMO DE MANEJO MAREO NO VERTIGO ANAMNESIS VERTIGO DESCARTAR CAUSAS ORGANICAS DE MAREO TTO ESPECIFICO CENTRAL PERIFERICO SOSPECHA ICTUS HEMORRAGICO INGRESO NEURO INGRESO NEUROCIR TAC TRATAMIENTO ESPECIFICO COMPLETAR ESTUDIO NO SI BRUSCO UNILATERAL RECURRENTE UNILATERAL PROGRESIVO UNILATERAL PROGRESIVO BILATERAL ¿ HIPOACUSIA? NO NO SI SI SI SI LABERINTITIS NEURONITIS VESTIBULAR MENIERE FISTULA VPPB NEURINOMA ACUSTICO OTOTOXICIDAD EAV TRATAMIENTO SINTOMATICO COMPLETAR ESTUDIO (AUDIOMETRIA, POT. EVOCADOS...) TRATAMIENTO ESPECIFICO

12. SINCOPE

13. DEFINICION Se define como la pérdida transitoria de conciencia , a diferencia del presíncope, en el que no existe tal pérdida. Existen otros estados afines al síncope de los cuales en ocasiones es difícil diferenciarlo, a saber, el mareo, el vértigo, el coma o las crisis epilépticas.

14. ETIOLOGIA 1.- Síncope reflejo y neurogénico (65%). Incluye: -Síncope vasovagal -Síncope ortostático -Síncope reflejo ( tusígeno, miccional…) 2.- Síncope cardíaco (10%). Incluye: -Arritmias: Taquicardias supra o ventriculares, flutter o fibrilación auricular, bradicardias, bloqueo, asistolia, enfermedad del seno. -Obstrucción: Mixoma auricular, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica. -Fallo del marcapasos. -Hipertensión pulmonar, tromboembolismo pulmonar masivo. -Infarto agudo de miocardio. 3.- Causas neurológicas (15-20%). Incluye: -Ictus vertebrobasilar. -Síndrome del seno carotídeo. -Síndrome del robo de la subclavia. -Hemorragía subaracnoidea. -Crisis convulsivas. 4.- Miscelánea (5%). Entre otras: -Hipoxemia. -Hiperventilación. -Hipoglucemia.

15. CLINICA CORRECTA HISTORIA CLINICA Y EXHAUSTIVA EXPLORACION CLINICA La edad es un dato princeps en la historia Los antecedentes personales encaminados a encontrar enfermedades concomitantes : cardiovasculares, neurológicas u otras como hemorragia digestiva, ulcus péptico, neuropatías autónomas e incluso medicación predisponente como diuréticos, vasodilatadores o gastroerosivos. El modo de presentación y la clínica acompañante : Episodios similares, postura o acción en el momento del suceso, factores predisponentes , modo de recuperación, síntomas orientativos y sobre todo obtener en la medida de lo posible un relato del suceso en caso de existir testigos. Clínica residual Exploración general completa con interés especial en la valoración neurológica y cardiovascular . Es importante tener en cuenta las posibles consecuencias del síncope como traumatismos o fracturas asociadas.

16. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Laboratorio: Hemograma (anemias), creatinina e iones (deshidratación) glucemia, gasometría arterial basal (insuficiencia respiratoria grave). ECG: arritmias, bloqueos, preexcitación , datos de isquemia miocárdica. Monitorización cuando se sospeche una arritmia como etiología del cuadro.

17. SINCOPE VASOVAGAL Frecuente en gente joven con recuperación inmediata de la conciencia y desencadenado en muchas ocasiones por estímulos como el calor, el dolor…Se inicia con prodromos como mareo, sudor, naúseas y taquicardia tras lo cual se desencadena la bradicardia, miosis y el síncope con recuperación en segundos.

18. SINCOPE ORTOSTATICO Favorecido por medicación hipotensora del tipo vasodilatador o por disminución de la volemia. El ayuno, el alcohol, el embarazo, las varices y la diabetes pueden desencadenar el cuadro. Enfermedades sistémicas causantes de neuropatía autonómica pueden también desencadenarlo. Se manifiesta al incorporarse el paciente del decúbito al ortostatismo. El diagnóstico se confirma mediante el tilt test. Tratamiento de la enfermedad de base.

19. SINCOPE REFLEJO En relación con un aumento de presión intratorácica o abdominal tras una maniobra de Valsalva ( tos, micción, defecación).

20. SINCOPE CARDIACO Básicamente sus causas se dividen en dos grandes grupos: arritmias y obstructivas, bien del corazón izquierdo ( estenosis aórtica o mitral, miocardiopatía obstructiva) o del derecho (tromboembolismo pulmonar, mixoma auricular.). Cabe recordar que en personas ancianas puede ser la manifestación inicial de un infarto.

21. SINCOPE METABOLICO Fundamentalmente en casos de diabéticos en tratamiento con insulina o antidiabéticos orales como manifestación de hipoglucemia. También la hipoxia puede ser la causa (en deportes como el submarinismo como consecuencia de apneas prolongadas) y la hiperventilación propia de las crisis de pánico como causa de hipocapnia.

22. SINCOPE NEUROLOGICO Fundamentalmente accidentes cerebro-vasculares isquémicos y hemorrágicos en cuyo caso se debe buscar focalidad neurológica que lo acompañe, y crisis convulsivas que suelen ser más prolongadas y con estado postictal de confusión

23. CRITERIOS DE INGRESO Depende en la mayoría de ocasiones de la causa desencadenante, a saber síncopes de origen cardíaco o neurológico. En enfermos mayores de 65 años, con factores de riesgo cardiovascular o síncopes de repetición se debe valorar la posibilidad de ingreso ante etiología incierta del cuadro. También son motivo de ingreso aquellos síncopes de etiología no aclarada para su estudio.

24. GRACIAS VISITA www.cuevasbacor.com