3. LABIOS.
• Variaciones de volumen.
• Deformaciones labiales.
- congénito (inversión labial, labio
leporino).
- cicatrízales (heridas, quemaduras).
• Modificaciones de color.
• Erupciones.
• Fuliginosidades (procesos febriles).
• Ulceraciones labiales (chancro sifilítico).
• Humedad de los labios.
4. COMISURAS LABIALES.
• Desviación.
• Boqueras (perleche o queilitis
comisural).
• Rágade (fisuras múltiples
relativamente profundas en las
comisuras, imputado a la sífilis)
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6. MUCOSA YUGAL.
Se debe explorar a nivel de las encías, de los
carrillos y del velo del paladar.
• Alteraciones de color.
- manchas: - hipocromicas
- hipercromicas
- generalizadas.
• Alteraciones de tipo inflamatorio.
- estomatitis.
- estomatitis aftosas.
- manchas de Koplik.
- lesiones papulovesículosas.
- muguet o sapillo.
7.
8.
9.
10.
11. LENGUA.
Se examina la lengua en sus distintas partes, y
con ella dentro y fuera de la boca; primero la cara
superior o dorsal detallando la región de la base y
forzando la lengua por la punta hacia fuera, si es
necesario; después se ven los bordes y la cara
inferior, y se invita al enfermo a realizar los
movimientos correspondientes de la lengua hacia
un lado y otro, así como a que toque con la punta
de la lengua el cielo de la boca.
En general, la lengua puede expresar una
alteración local, una alteración digestiva o una
enfermedad sistémica.
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13.
14.
15. LENGUA.
TENER PRESENTE:
• Alteraciones de volumen.
- tamaño inferior al normal (microglosia).
- tamaño aumentado (macroglosia).
• Leucoplasia (placa prominente, nacarada de color
blanquecino; se atribuyen al contacto de factores
irritantes).
• Alteraciones del color y de los caracteres
normales de la lengua.
- Lengua saburral: corresponde a la acumulación
de las papilas filiformes, las células epiteliales, las
bacterias y las partículas alimenticias. La saburra
es blanca o amarillenta, a veces es muy marcada.
16.
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18.
19. DIENTES.
• Anomalías dentarias:
- numéricas.
- de erupción (precoz o tardía).
- tamaño.
- implantación.
- forma.
- estructura.
• Identificar la patología dental:
- caries.
- flegmones.
- alteraciones del color y aspecto.
- debilitamiento.
- desgaste del esmalte.
20. ENCÍAS.
SON ASIENTO DE DIVERSOS PROCESOS
PATOLÓGICOS:
• Inflamaciones locales o gingivitis.
• Anillos o líneas azuloso – negruzca
( intoxicación crónica por el plomo o
bismuto).
• Posibilidad de tumores.
• Gingivitis tártrica (producida por el sarro
dentario).
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22. PALADAR DURO Y BLANDO.
• Cambios de color.
• Deformaciones:
- paladar abovedado.
- paladar ojival.
• Tumores
- benignos.
- malignos.
• Parálisis Velopalatinas (la úvula parece
como que cuelga de modo inerte)
23. GLANDULAS SALIVALES.
La inspección y la palpación interna, que se
hace dentro de la boca, buscando las posibles
alteraciones, no solo de las glándulas , sino
los conductos excretores.
• Conducto de Stenon (parótidas) --- en el
maxilar superior a nivel del segundo molar.
• Conducto de Wharton (submaxilar).
• Conducto de Rivinus (sublinguales) --- ambos
en las carúnculas, situadas a los lados del
frenillo, en el suelo de la boca debajo de la
lengua.
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25. OROFARINGE.
Debemos examinar las amígdalas, los
pilares, la úvula, así como el anillo de
Waldeyer o círculo de formaciones
linfáticas.
Se realiza la inspección y la palpación
complementaria de la orofaringe. Para
esta maniobra en ocasiones
necesitamos el uso del depresor.
Signos más frecuentes son los
procesos inflamatorios.
26.
27. Todos los signos encontrados a
nivel de la boca, se complementan
en sus caracteres con el examen
por palpación o tacto digital, que
nos permite precisar mejor, la
consistencia, la forma, el volumen
y la sensibilidad, etc., de las
supuestas lesiones.
28. EXPLORACIÓN DEL HÍGADO.
• PALPACIÓN:
- Palpación simple o monomanual.
- Palpación bimanual de Chauffard
o del peloteo.
- Palpación bimanual de Mathieu.
- Palpación de Glenard
• PERCUSIÓN.
29. PALPACÍON SIMPLE O MONOMANUAL.
• Con ella obtiene una impresión de
conjunto del hígado y de la vesícula biliar,
se hace con la mano derecha del médico,
debajo del reborde costal. la mano se
coloca de plano paralela al reborde y se
invita al enfermo a respirar
profundamente. utilizando los dedos para
delimitar el borde inferior. con esta
palpación se tiene la impresión del
tamaño, la superficie y la consistencia del
órgano.
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31. PALPACÍON BIMANUAL DE
CHAUFFARD.
• Consiste en el manejo de ambas manos,
la izquierda por detrás, sobre la región
lumbar derecha y la mano derecha por
delante, obteniéndose una impresión de
peloteo del hígado a través del riñón.
permite obtener una impresión del borde
y de la superficie, así como la
consistencia del órgano.
32.
33. PALPACÍON BIMANUAL DE MATHIEU.
• Se procede como si el médico se fuese a
palpar su propio hígado. las dos manos
en contacto por los índices, se colocan a
la derecha del ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea de abajo a arriba
hasta alcanzar el borde inferior del
hígado. Se realiza también la modalidad
respiratoria dejando las manos fijas a
nivel del hígado y se espera que este
órgano entre en contacto con los dedos
durante la inspiración.
34.
35. PALPACÍON DE GLENARD.
• Consiste en colocar la mano izquierda
abrazando la región lumbar con los
cuatro dedos por detrás y el pulgar por
delante, el cual cae debajo del reborde
costal. La mano derecha sobre la pared
anterior, permite la exploración del borde
inferior.
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37. PERCUSIÓN.
Se realiza, mediante el método
digitodigital, se realiza en los planos
anterior, lateral y posterior. Mediante la
percusión se identifican dos zonas:
• Zona superior de matidez relativa:
corresponde a la porción hepática cubierta
por la parrilla costal (a partir del V espacio
intercostal derecho).
• Zona inferior de matidez absoluta:
corresponde a la porción inferior del
hígado, en contacto con la pared
abdominal, particularmente al descender
en la inspiración.
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39. PALPACÍON DE LA VESÍCULA BILIAR
Existen distintas maniobras que
tienen como finalidad acercar la
vesícula a la mano que palpa y
provocar dolor:
• Maniobra de Murphy.
• Maniobra de Abraham.
• Maniobra de Fiessinger.
40. MANIOBRA DE MURPHY.
• Consiste en introducir a modo de
gancho, los dedos de la mano
derecha debajo del reborde costal a
la altura de la vesícula. Se puede
invitar al paciente a inspirar.
41. MANIOBRA DE ABRAHAM.
• Colocar al enfermo en decúbito
dorsal, se busca el punto medio de
una línea que va del cartílago noveno
al ombligo, y hundiendo uno o dos
dedos de la mano derecha provoca
dolor intenso en vesículas
calculosas.
42. MANIOBRA DE FIESSINGER.
• Se aplica toda la mano sobre el
hipocondrio derecho y se invita al
enfermo a inspirar profundamente y
suavemente, así se provoca dolor
punzante en la colecistitis
calculosas.
43. TACTO RECTAL.
Pueden utilizarse distintas posiciones del
enfermo.
• Ginecológica.
• Posición de pie. (usada por los urólogos
para la exploración de la próstata) apoyado
el enfermo sobre una mesa alta y
encorvado hacia delante.
• Posición de Sims. Decúbito lateral
izquierdo, con flexión del miembro inferior
derecho, que queda arriba y extensión del
miembro inferior izquierdo que queda
debajo.
