TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

1. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

2. Ahora…
Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que
avalen nuestro diagnóstico presuntivo

3. INSPECCIÓN
• La inspección no es sino el proceso de observación
• Esta parte del examen físico comienza desde el momento
que vemos al paciente por primera vez
• Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la
ayuda de una lente de aumento de las características del
cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o
conductos accesibles por su amplia comunicación exterior
• Puede ser directa o inmediata o instrumental o mediata

4. TÉCNICA DE LA INSPECCIÓN
• Se realiza en todo momento, desde que vemos al individuo
hasta que termina nuestra comunicación con él
• Es imprescindible una iluminación adecuada
preferentemente la natural

5. • Para su ejecución deben considerarse las siguientes
invariantes:
 Aspecto y/o simetría
 Color
 Forma
 Tamaño
 Movilidad

6. PALPACIÓN
• Es la apreciación manual de:
• Sensibilidad
• Temperatura
• Consistencia
• Forma
• Tamaño
• Situación
• Movimientos de la región explorada

7. * Gracias a la exquisita sensibilidad táctil, térmica, vibratoria y
sentidos de presión y estereognóstico de las manos

8. MODALIDADES
PALPACIÓN
Cuando esta apreciación se
realiza en los tegumentos o a
través de ellos.
TACTO
Cuando esta apreciación se
realiza introduciendo uno o
más dedos y aún las manos
por las vías naturales.
La forma de palpar tiene algo de técnica y de arte
No es necesario ser tosco; tampoco desencadenar dolor en
forma innecesaria

9. RECUERDE:
• La palpación de los tegumentos se realiza con la mano
desnuda, salvo posibilidades de contaminación
• El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con dedos o
guantes de goma lubricados para facilitar la penetración

10. ZONAS DE LA MANO UTILIZADAS EN LA
PALPACIÓN:
DETERMINAR: UTILIZAR:
Temperatura
Superficie del dorso
de la mano
Vibraciones
Superficie cubital de
la mano y los dedos
Delimitar posición, textura, tamaño,
consistencia, líquidos, crepitación,
forma de una masa o estructura
Superficie palmar de
los dedos y pulpejos
de los dedos

11. LA PALPACIÓN PUEDE SER:

13. Para su ejecución como operación palpatoria de cualquier
estructura deben considerarse las siguientes invariantes:
Situación
Forma
Tamaño
Consistencia
Sensibilidad (dolor y temperatura)
Movilidad

14. PERCUSIÓN
• Consiste en golpear un objeto contra otro produciendo
vibraciones y, consiguientemente, ondas sonoras que son
audibles.
• Durante la exploración física, sus dedos actuaran como
martillo y las vibraciones se producen por su impacto sobre
el tejido subyacente.
• Puede ser dígito-digital, digital o puñopercusión.

15. PERCUSIÓN DIGITAL
• Es la de menos uso
• El dedo que percute golpea directamente la zona explorada
• Se practica sobre el cráneo, y algunos otros huesos y sobre
los músculos buscando contracciones anómalas

17. PERCUSIÓN DÍGITO-DIGITAL
• Es la que más se practica
• Origina ruido de percusión más puro, por realizarse en
cualquier región, y, además, por suministrar una sensación
de resistencia en el dedo interpuesto que, sumada a la
sensación acústica, contribuye a una mejor apreciación
• El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo
plesímetro), situado sobre la superficie que se percute

18. PUÑOPERCUSIÓN
• Se practica sobre todo en la región lumbar para detectar el
dolor producido en las afecciones inflamatorias del riñón
• Se percute con el bode cubital de la mano cerrada o puño,
generalmente sobre el dorso de la otra mano interpuesta

19. 1.Dedo plesímetro
2.Mano que percute
3.Muñeca
TÉCNICA

20. DEDO PLESÍMETRO
• Puede ser el medio o el índice, apoyado lo suficiente para
establecer un contacto íntimo de la pared, pero solo la cara
palmar de la segunda y tercera falanges.
• Estas falanges deben fijarse con una ligera hiperextensión del
dedo que no permita que la primera falange toque la
superficie.

21. • Mientras en el abdomen es indiferente colocar el dedo
plesimetro en cualquier dirección, es decir, con su eje mayor
perpendicular, paralelo u oblicuo a la línea media, en el tórax
es preferible la orientación paralela a los espacios
intercostales, pero encajado en dichos espacios y no sobre
las costillas

22. PERCUSIÓN CORRECTA

23. MANO QUE PERCUTE
• Puede utilizar el dedo índice, el medio o ambos, pero con
cuidado de ponerlo o ponerlos en posición de semiflexión de
tal modo que golpee perpendicularmente sobre las falanges
o la articulación interfalángica distal del dedo plesímetro

24. MUÑECA
• Debe realizar movimientos de extensión y flexión
sucesivamente, acompañada de un muy ligero balanceo del
antebrazo y brazo

26. LA SECUENCIA DE LA OPERACIÓN SERÁ:
1.Colocar adecuadamente el dedo plesímetro
2.Colocar en posición el dedo percutor, tocando ligeramente
el lugar donde va a golpearse
3.Extensión y flexión, extensión y flexión de la muñeca, para el
primer y segundo golpes, respectivamente

27. TIPOS DE SONORIDADES OBTENIDAS DE
ACUERDO CON SU TONO:
• Timpanismo
• Hiperresonancia
• Resonancia
• Plano
• Matidez
+
-

28. TIPOS DE SONIDOS:
TONO INTENSIDAD
FRECUENCIA
SONORA
DURACIÓN CALIDAD
EJEMPLO DE
DONDE
PERCUTIR
TIMPANISMO Fuerte Elevada Moderada
En sonido de
Tambor
Camara de aire
del estomago
HIPERRESONANT
E O HIPERCLARO
Muy fuerte Baja Prolongada En bomba
Pulmones
enfisematosos
RESONANTE O
CLARO
Fuerte Baja Prolongada Hueco
Tejido
pulmonar sano
MATE
Entre ligera y
moderada
Entre
moderada y
elevada
Moderada Ruido sordo Sobre el hígado
PLANO Ligera Elevada Breve Muy amortiguado
Sobre el
musculo

29. AUSCULTACIÓN
• Es la apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos
acústicos que se originan en el organismo por:
 Actividad del corazón (auscultación cardiovascular)
 Entrada y salida del aire en el sistema respiratorio
(auscultación pulmonar)
 Tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal)
 Cualquier otra causa (auscultación fetal, articular, etc.)

30. EXISTEN DOS MÉTODOS:
• Auscultación inmediata: Se realiza aplicando directamente el
oído contra la superficie.
• Auscultación mediata: Se efectúa interponiendo entre el
oído y la superficie cutánea un pequeño instrumento
denominado estetoscopio; este puede ser:
 Monoauricular
 Biauricular

31. TÉCNICA DE LA AUSCULTACIÓN
• Colocación correcta del auricular al auscultar
• Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y
el índice o el dedo del medio)
• Calentar por fricción el diafragma si es necesario
• Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos
agudos o altos
• Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos
graves o bajos

33. RECOMENDACIONES PARA REALIZAR EL
EXAMEN FÍSICO
1. Respetar el pudor del paciente
- Iluminación
2. Sitio adecuado - Temperatura
- Ventilación
3. Explicar al paciente el examen a realizar
4. Actuación del Profesional de Salud:
- Delicadeza
- Tranquilidad
- Comodidad

34. 5. Inspección:
a) Zonas Expuestas

35. 5. Inspección:
b) Abdomen:

36. 5. Inspección:
c) Tórax:

37. 5. Inspección:
c) Muslos, piernas, pies y dedos:

38. 5. Inspección:
d) Espalda:

39. POSICIÓN PARA EL EXAMEN
De Pie

40. Lateral Derecho

41. Sentado

42. Acostado

43. Decúbito Lateral

44. Examinar piel de la axila

45. Examinar nuca

46. Examinar región genital o anal
- Prono Lateral
Paciente adoptar posición
- Sims
Mujeres

47. Prono Lateral

48. Sims

49. Examinar región genital o anal
- Prono Lateral
Paciente adoptar posición
- D.D
Varones