Disnatremia final
•Descargar como PPTX, PDF•
3 recomendaciones•248 vistas
El documento describe las diferentes clasificaciones y causas de la hiponatremia. Se explica que el sodio es el catión más abundante en el organismo y que la natremia normal se define entre 135-145 meq/litro. Se clasifica la hiponatremia en función del volumen, tiempo de evolución, presencia de síntomas, osmolaridad plasmática e hiponatremia hipotónica. Se detallan las causas como exceso de diuréticos, déficit de mineralocorticoides, síndrome cerebral perdedor de sal, gastrointestinales, déf
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (19)
Similar a Disnatremia final
Similar a Disnatremia final (20)
Último
Último (20)
Disnatremia final
- 2. Sodio Sodio es el catión mas abundante en el organismo. El 70% del sodio corporal total existe en forma libre. 97% se encuentra en LEC y 3% en el LIC. Natremia normal se define por valores entre 135 -145 meq/litro. CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 4. Definición Concentración de sodio plasmático inferior a 135 mmol/l CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 5. Clasificación Niveldesodio Leve Moderada Severa CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 6. ClasificaciónTiempo Aguda Menos de 48 hrs Crónica Mas de 48 hrs CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 7. Clasificación Clínica Sintomática Asintomatica CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 8. ClasificaciónOsmolaridadplasmática Hipotónica Menor de 275 Isotónica 275-295 Hipertónica Mas de 295 CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 9. ClasificaciónHiponatremiahipotónica LEC Hipovolémica Normovolémica Hipervolémica CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 11. Hipovolemia Agua Corporal Total disminuida y Na corporal total disminuido Na urinario >20 Pérdidas renales Na urinario <20 Pérdidas extrarenales CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 13. Exceso de diuréticos Hiponatremia severa en adultos Suele desarrollarse semanas posteriores al inicio con tiazidas o diuretico de asa Más común con tiazidas CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 14. Deficit de mineralocorticoides Insuficiencia suprarrenal primaria Perdida de sodio es de origen renal Ocasiona depleción del volumen Retención hídrica Hiponatremia Se acompaña de hiperkalemia y el sodio urinario aumentado CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 15. Síndrome cerebral perdedor de sal Posterior a traumatismos craneoencefalicos Posterior a procedimientos neuroquirurgicos Evento inicial perdida de sodio y cloro urinarios Ocasiona deplecion del volumen Retencion hidrica. CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 17. Gastrointestinales Los líquidos gástrico e intestinal son hipotónicos Por tal motivo los vómitos profusos y la diarrea se asocia a hipernatremia, sin embargo los pac suelen ingerir abundante agua y dietas pobres en sodip Mas aumento de ADH resulta la hiponatremia. CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 18. Euvolemia/Normovolemia Agua coporal total/Na corporal total mantenido Na urinario >20 Deficit de glucocorticoides Hipotiroidismo Estres Fármacos SIADH CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 19. SIADH Forma mas frecuente de hiponatremia euvolémica Criterios diagnosticos: Hiposmolaridad plasmatica Osmolaridad urinaria mayor 100mosm/kg H2O Euvolemia Sodio urinario aumentado Ausencia de otras causa de hiposmolaridad CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 21. Deficit de glucocorticoides Insuficiencia suprarrenal secundaria Resulta de la falla en la capacidad de supresión de liberación de la ADH en respuesta a la hiposmolaridad plasmatica. No se producen perdidas renales de sodio. CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 22. Hipotiroidismo Mucho menos frecuente como causante de hiponatremia. Alteraciones de la perfusión renal y el filtrado glomerular Asociados al aumento de ADH por disminución del volumen arterial efectivo Alteraciones a nivel cardiaco CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 23. Polidipsia primaria Causa poco frecuente de hiponatremia Asociada a psicosis, enfermedades infiltrativa del SNC, tumores cerebrales El sodio se encuentra disminuido o normal CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 24. Hipervolemia Agua corporal total aumentada/Na coportal total aumentado Na urinario >20 Insuficiencia renal Na urinario <20 Sindrome nefrótico Cirosis Insuficiencia cardiaca CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 26. IRA/IRC La hiponatremia se produce debido a la incapacidad de los riñones de excretar agua Sodio urinario suele encontrarse aumentado CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 28. Síndrome Nefrótico Ocurre cuando se encuentra asociado a una disminución sustancia del filtrado glomerular Cuando se acompaña de hipoalbuminemia severa (<2 gr /dl) Se produce una disminución del vol. Arterial efectivo por consecuente aumento de ADH. Conlleva a hiponatramia con sodio urinario disminuido CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 29. Cirrosis Hasta en un 30 % de los pacientes con cirrosis Fuerte predictor de mal pronóstico Se produce por consecuencia de : Activación de SRAA Aumento del tono adrenérgico Aumento de los niveles de ADH por estimulo no osmótico CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 30. Insuficiencia Cardiaca Se evidencia hasta en un 20% de los pacientes con IC, crónica o aguda Predictor de mal pronostico. Aumento de presión a nivel de aurícula izquierda genera: Menor secreción de ADH Mayor secreción de PNA Disminución del tono adrenérgico renal Mayor excreción de sodio y agua. CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 32. Varía en función de la categoría y la causa Evitar los retrasos en la correción del Na CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 33. Hiponatremia hipotónica Si es aguda y con sintomatología neurológica debe realizarse una correción rápida para mejorar la sintomatología Incremento Na 2mmol/litro/hora No mas de 12 mmol/litro CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 34. Hiponatremia crónica Ha sido lento adaptación osmótica Incremento de Na no debe exceder los 0.5mmol/litro/hora La elevación total no debe pasar los 8 mmol/litro CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 35. Hiponatremia hipotónica hipovolémica Salino isotónico Cuidadosa monitorización de la diuresis Corrección hipertónica en los síntomas Isotónica asintomáticos CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 36. Hiponatremia normovolémica Solucionar la enfermedad subyacente Furosemida con hipertónica en los sintomaticos Isotónica en los asintomáticos CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 37. Complicaciones Mielinolisis pontina: Se produce cuando la hiponatremia es corregida demasiado rápido Excediendo la habilidad cerebral para recapturar los osmoles orgánicos perdidos durante la compensación de la hiponatremia crónica. Mejoría neurológica al iniciar la corrección Cuadriplejia, paralisis pseudobiulbar, convulsiones, alteraciones a nivel de la conciencia , tratornos oculomotores. CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 39. Definición Concentración de Na superior a 145mmol/litro Siempre revela hipertonocidad Siempre revala hiperosmolaridad CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 40. Cuadro clínico Escasos síntomas cuando la natremia es inferior a 160 mEq/L. Sed intensa Alteraciones del nivel de conciencia Convulsiones suelen ser consecuencia de la agresiva corrección de la natremia Hemorragia cerebral o subaracnoidea CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 41. Hipervolémica Disminucion de agua y Na Na urinario >20 Pérdidas renales Diuresis osmótica Enfermedad renal intrinseca <20 Pérdidas extrarenales Sudoración Quemaduras Disrrea Fístulas CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 42. Normovolémica Agua disminuida/Na sin cambios Na urinario variable Pérdidas renales Diabetes insipida Hipodipsia Pérdidas extrarenales Pérdidas insensibles CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 43. Hipervolémica Na urinario >20 Ganancias de Sodio Hiperaldosteronismo primario Sd de Cushing Diálisis hipertónica Bicarbonato sódico hipertónico CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español.
- 44. Tratamiento
- 45. Biliografía CECIL Y GOLDMAN TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 edición. LEE GOLDMAN, MD. ANDREW L SCHAFER, MD. | ELSEVIER 2013, Español. Comprehensive clinical nephrology , Fluid and Electrolyte Disorders.
Notas del editor
- Leve sodio mayor de 120meq por litro Moderada entre 119 y 110 Severa menos de 110
- Aguda Se execede la capacidad de adaptacion cerbral y el agua difunde al compartimento intracelular neuronal, proocando edma cerebral. Crónica . Se ponen en marcha mecanismos de adaptación cerebral con la salida de osmles ideogenos al medio extracelular.
- Formula igual 2Na + (BUN/2.8) + (glucosa/18)
- Agua corporal disminuida, pero con el sodio mas disminuido Pérdidas Renales: exceso de diureticos tiazidcos, deficit de mineralocorticoides, nefropatía perdedora de sal, acidosis tubular renal, sindrome cerebral perdedor de sal Extrarrenales: vomitos diarrea, liquidos en el tercer espacio por quemaduras pancreatitis o traumatismos
- Tiazidas inhibien la absorción de sodio y cloro en los tubulos contorneados distales ASA inhiben la reabsorcion de sodio y cloro, tambien de magnesio y calcio
- Enfermedad de addison, dano a la glandula suprarenal aumenta notablemente la concentración de sodio, cloruros y bicarbonatos en los líquidos extracelulares, aumento considerable de los electrolitos totales en los líquidos extracelulares, lo que provoca un aumento de la reabsorción de agua por los túbulos renales causando sed y provocando polidipsia.
- ANP produce natriuresis por diferentes mecanismos que incluyen: aumento de la filtración glomerular, inhibición de la reabsorción en el túbulo contorneado distal y colector por bloqueo de los canales de sodio sensibles a Amiloride, disminución de la secreción de Renina y Aldosterona, y contrarresta los efectos de ADH
- Discreto aumento de agua, con sodio conservado
- El SIADH se debe a secreción de vasopresina mayor que la que es apropiada para la hiperosmolaridad o la disminución de volumen intravascular. Se entienden poco los mecanismos fisiopatológicos que están detrás de la mayor parte de los casos de SIADH
- pacientes orinan de una manera tan diluida que sus desechos prácticamente se podrían considerar agua (no saben a nada). Esto diferencia a la diabetes insípida de la diabetes mellitus, cuyo alto contenido en glucosa le otorga un sabor dulce a la orina.
- pacientes orinan de una manera tan diluida que sus desechos prácticamente se podrían considerar agua (no saben a nada). Esto diferencia a la diabetes insípida de la diabetes mellitus, cuyo alto contenido en glucosa le otorga un sabor dulce a la orina.
- Agua corporal aumentada en mas cantidad, con na corporal aumentado
- Es la cantidad de LEC que se encuentra dentro de la arteria
- pacientes orinan de una manera tan diluida que sus desechos prácticamente se podrían considerar agua (no saben a nada). Esto diferencia a la diabetes insípida de la diabetes mellitus, cuyo alto contenido en glucosa le otorga un sabor dulce a la orina.
- pacientes orinan de una manera tan diluida que sus desechos prácticamente se podrían considerar agua (no saben a nada). Esto diferencia a la diabetes insípida de la diabetes mellitus, cuyo alto contenido en glucosa le otorga un sabor dulce a la orina.
- niveles de sodio puedes actuar o tomarse como indicadores del éxito del tratamiento, por ejemplo en el caso de la insuficiencia cardiaca
- El aumento del sodio no debe exceder los 2 mmol/litro/hora, y el incremento total no debe exceder los 12 mmol/litro lo ideal es 8 Excepciones: intoxicacion aguda por agua, irrigacion con glicina en las cirugias, o soluciones hipotónicas en un paciente anurico
- La adaptación es por eliminacion de solutos intracelulares
- Previene el efecto que tiene la replecion de volumen para anular el estímulo hipovolémico de libreacion de ADH Puede haber una diminucion de la osmolaridad urinaria y un aumento de la diuresis que puede provocar una corrección demasiado rápida Dx con carga de salino y reduccion de la osmolaridad urinaria, si no se reduce es una hiponatremia normovolemica
- Cuando la enfermedad subyacente no pueda ser identificada, el tratamiento va enfocado a disminuir el exceso de agua Tolvaptan 15mg 1 ves al dia max 60 Conivaptan 20mg carga, 40 a 80mg dia continua en infusion
- Asegurando correcciones de la natremia inferior a 10-12 mEq en 24 horas y 18 mEq en 48 hrs. Dipplopia, disfagia, distres respiratorio, disartria
- Inositol taurina glutamato y glutamina osmolitos
- Pérdidas renales diuresis osmotica postobstructiva, enfermedad renal intrinseca Perddidas extrarenalessudoracion, quemaduras, diarrea y fístulas
- pacientes orinan de una manera tan diluida que sus desechos prácticamente se podrían considerar agua (no saben a nada). Esto diferencia a la diabetes insípida de la diabetes mellitus, cuyo alto contenido en glucosa le otorga un sabor dulce a la orina.