Enfermedad Respiratoria Exacerbada por Aspirina

1. ENFERMEDAD RESPIRATORIA
EXACERBADA POR ASPIRINA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. LUIS MARTIN AGUILAR CHIRINO
CULIACÁN, SINALOA; MARZO DE 2022.

2. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
INTRODUCCIÓN
Síndrome inflamatorio adquirido de la vía aérea, asociado a poliposis nasal y sinusitis crónica y
desestabilización ante la exposición a cualquier inhibidor de la COX-1.
Descrito por primera vez en 1922 por Widal y cols.
1967 – Max Samter acuñe el término “Triada de Samter”
Triada de
Samter
Pólipos
nasales
Asma
Sensibilización
a la aspirina

3. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
INTRODUCCIÓN

4. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
INTRODUCCIÓN – EREA/AERD
Pacientes con EREA – Sufren de rinosinusitis crónica + pólipos nasales + asma.
80% requieren dosis intermedias-altas de esteroides inhalados.
50% esteroides orales para control del asma.
Inflamación ocurre en las vías aéreas superiores (VAS) e inferiores (VAI); algunos presentan la patología
limitada a VAS

5. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
RINOSINUSITIS EN EREA/AERD
Es una condición mayor en EREA, inicia con congestión nasal e inicio de asma dos años posteriores.
Rinosinusitis crónica (CRS) -> Condición inflamatoria que afecta la mucosa de la cavidad nasal y senos
paranasales, con duración de > 12 semanas.

6. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
RINOSINUSITIS EN EREA/AERD
Evaluación clínica: rinoscopía y endoscopía nasal -> edema de mucosa, hiperemia, c/s pólipos, secreción
purulenta
Criterios
mayores
Obstrucción
nasal
Presión
nasal
Descarga
nasal
Descarga
retronasal
Criterios
menores
Purulencia
Dolor dental
Presión en
oídos
Fatiga
Halitosis
Anosmia/hipos
mia
Tos crónica
Cefalea

7. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
RINOSINUSITIS EN EREA/AERD
CRS con pólipos (CRSwNP) afecta el grosor total de la mucosa nasal,
reemplazándola por una matriz intersticial edematosa, eosinofílica cubierta
de epitelio.
Pólipos
Hipertrofia
glandular
Activación de eosinófilos
Liberación de
mediadores
(leucotrienos, citoquinas,
radicales libres)
Daño tisular local CRSwNP forma
más frecuente en
EREA
Subtipo histológico

8. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
RINOSINUSITIS EN EREA/AERD
Pólipo nasal – Masa pseudotumoral inflamatoria, de crecimiento más común
en complejo osteometal, y celdillas etmoidales anteriores.
Pueden afectar todos los senos paranasales.
80-90% de pacientes con EREA, alta recurrencia posterior a cirugía.
60% diagnósticados a la endoscopía y hasta el 90% con tomografía.

9. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
RINOSINUSITIS EN EREA/AERD

10. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
RINOSINUSITIS EN EREA/AERD
La mucosa del pólipo nasal se conforma de epitelio columnar
pseudoestratificado (rol mayor en mediador inflamatorio)
CRSwNP – Estroma con edema intenso + albúmina, pseudoquistes e
infiltración inflamatoria perivascular.
Proceso de remodelación -> TGFB (factor crítico) Pólipo
nasal
Estroma de
tejido
conectivo
Células
inflamatorias
(eosinófilos)
Glándulas
mucosas
Estructuras
neovasculares

11. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - EPIDEMIOLOGÍA
Revisiones sistémicas reportan incidencia de 21.1% en pacientes asmáticos
posterior al test de ASA.
24% en pacientes con asma severa y 40% en pacientes con asma + CRSwNP
ERAS suele manifestarse en pacientes entre 30-40 años, con historia clínica
previa de CRS c/s asma.

12. EREA/AERD - FISIOPATOLOGÍA
 Alteración del metabolismo del ácido araquidónico – desbalance de las
vías de la COX y la lipooxigenasa (LO)
 Inhibición de COX-1 -> Sobreproducción de leucotrienos -> inflamación
de vías aéreas.
 Exceso de Leucotrieno C4 sintetasa. + sobreexpresión de lipoxigenasa en
pólipos nasales.
 Sobre expresión de niveles de LTE4 y receptores de CysLT1 en pacientes
con EREA.

13. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - FISIOPATOLOGÍA
Citoquinas – TH2 (IL-4) regulan el proceso inflamatorio.
Sobreexpresión del gen IL-4 y proteína IL-4 presente en pacientes con CRS.
IL-4 = estímulo mayor para eotaxina-2/CCL24 (presentes en pólipos nasales)

14. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - FISIOPATOLOGÍA
15-HETE (15-hydroxyecosatetraenoic) sobreproducida por células epiteliales de
pólipos nasales y leucocitos de pacientes con EREA. E y S >80%.
Se ha demostrado la liberación de CCL5 en secreciones nasales de pacientes con
EREA
IL-5
Aumento en
pacientes con EREA
(biopsia bronquial)
Afectada por el
superantígeno de S.
aureus SEB
SEB -> mayor TH2 y
síntesis de IgE

15. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - DIAGNÓSTICO
La prueba de la aspirina se ha utilizado para confirmar la reacción a AINEs.
Indicada en pacientes con asma + CRS + pólipos nasales y aquellos con historial de reacciones adversas
graves e historia negativa a intolerancia a ASA.
4 pruebas de ASA: Oral (gold standard), bronquial, nasal e intravenosa
La prueba nasal es la más segura (broncoespasmo raro)

16. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - TRATAMIENTO
Tratamiento
Corticoesteroides
tópicos
Irrigación con
solución salina
Esteroides
sistémicos
1mg/kg/día – Max
80mg
Esteroides tópicos y sistémicos  Disminución del
tamaño del pólipo y síntomas obstructivos.
Antibiótico: en caso de infección bacteriana.
Amoxicilina + Ac. Clavulánico 1ra
Cefalosporinas, macrólidos, fluoroquinolonas.

17. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - TRATAMIENTO
Desensibilización de
aspirina VO
Dosis crecientes de aspirina (100-300 mg) generalmente se administran
por vía oral.
Puede mejorar el control del asma y prevenir el crecimiento progresivo
de los pólipos nasales.
Único tratamiento que ha mostrado un claro impacto en el curso natural
de la enfermedad.

18. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - TRATAMIENTO
Desensibilización de aspirina – Vía nasal
Administración de 5-10mg aspirina-lisina en gotas vía nasal.
Reevaluación en 45 minutos – Si no hay efecto, doblar dosis y reevaluar a
los 45 minutos.
Repetir hasta alcanzar dosis máxima de 75mg

19. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - TRATAMIENTO
Quirúrgico –
Considerar cuando los pólipos nasales no responden a tratamiento.
FESS – mejora síntomas y control del asma.
Nasalización – Etmoidectomia bilateral + erradicación de mucosa etmoidal;
C/s antrostomía y esfenoidotomía +/- resección de cornete medio Tratamiento
quirúrgico
Polipectpmía
Etmoidectomía
funcional
Técnica de
nasalización

20. Bibliografía: García Cruz, ML, et al. Rhinosinusisits and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. (2012). Journal of Allergy; 2012
Arias Arcos, MB. EREA: La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. (2019). Rev Patol Respir. 2019; 22(2): 59-65
EREA/AERD - TRATAMIENTO
Quirúrgico –
Estudios reportan mejores resultados a largo plazo y menor recurrencia con cirugía más radical.
La cirugía más radical aporta una mayor estabilización del asma bronquial en pacientes con y sin
EREA.
Metas de
nasalización
Erradicación de
mucosa
etmoidal
Cavidad nasal
más amplia
Facilitar limpieza
y aplicación de
esteroide tópico
Metas de
cirugía
Mejoría de
obstrucción
nasal
Mejoría
estable del
olfato
Mejor control
del asma
bronquial