Ponencia en el XV Congreso colombiano de farmacología y farmacoterapéutica, Pereira 14-16 de Agosto, 2015

1. Calidad de vida en oncología
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA - Medellín, Colombia
Pereira – 08/2015

2. ¿Qué es calidad
de vida?
Concepto multidimensional que
considera el impacto del cáncer y su
tratamiento en los componentes
físicos, psicológicos y sociales en el
paciente.
ASCO, 1995

3. ¿Qué es calidad
de vida?
La calidad de vida (QoL) es
importante porque refleja
cómo se siente el paciente.
ASCO, 1995

4. Realmente
importa?

5. Desenlaces en oncología
ASCO, 1995
Desenlaces
Relacionados con
cáncer
Relacionados con el
paciente
Respuesta
Tiempo a la progresión
Toxicidad
Duración de respuesta
Supervivencia
Calidad de vida

8. Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

9. Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

10. Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

11. Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

12. Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)
Las pacientes que
recibieron quimioterapia
adyuvante tuvieron 6.7
meses más de vida con
calidad en los 7 años de
seguimiento

13. ¿Siendo SUBJETIVA, podemos
evaluar la calidad de vida?

14. ¿Siendo SUBJETIVA, podemos
evaluar la calidad de vida?
• 206 pacientes
• Cáncer del pulmón de células no pequeñas
• Análisis de factores clínicos y QoL
Conclusión
• Aumento del dolor fue el mejor discriminante
para mortalidad en este grupo
Herndon, Cancer, (1999).

15. ¿Siendo SUBJETIVA, podemos
evaluar la calidad de vida?
Herndon, Cancer, (1999).
Autor Tumor Hallazgos
Herndon NSCLC Dolor que aumenta se asocia a
mayor mortalidad
Montazeri NSCLC QoL global antes del diagnóstico
es el mejor predictor de tiempo
de supervivencia
Efficace Cáncer de colon
metastásico
La disminución del 9% en el
funcionamiento social se asoció a
un aumento igual en mortalidad

16. Usos de información sobre QoL para la
toma de decisiones en oncología
Halyard MY, SupportiveOncology, (2008).
Usos
Determinar si un nuevo tratamiento es preferible al estándar
Comparar dos tratamientos con supervivencias similares
Determinar el balance entre los efectos positivos y negativos
de un tratamiento
Identificar la necesidad de terapia paliativa y de soporte
Facilitar la comunicación en práctica clínica
Es una variable importante para la aprobación regulatoria

18. ¿Qué tipo de información debe tener un
instrumento de valoración de calidad de
vida?
Ferrans. Oncol Nursing Forum (1990)
Dominios de Ferrans
Dominio de salud y funcionalidad
Dominio psicologico y espiritual
Dominio económico y social
Dominio familiar

19. ¿Qué tipo de información debe tener un
instrumento de valoración de calidad de
vida?
Wilson, JAMA (1995)
HRQoL
Cómo la enfermedad y su tratamiento afecta la
calidad de vida

20. HRQoL
Wilson, JAMA (1995)

21. HRQoL
Síntomas del
cáncer
Eventos adversos
asociados al tratamiento
HRQoL: Health-Related QoL

23. ¿Cuál es el valor agregado de la
información de QoL para el clínico?
Detmar, JAMA (2002))
Valor agregado
Obtener información para la acción que puede
escaparse en una evaluación clínica de rutina
214 pts
QT paliativa
114 pts
Intervención
100 pts
control
Cuestionarios
de QoL
Resultados visibles
al médico antes de
cita
R
Resultados
El grupo de intervención discutió más en
consulta aspectos de QoL, se detectó más
fatiga, f social, mejoró comunicación
aumentó la satisfacción del paciente / médico
con la consulta

24. Prejuicios?

25. Los tratamientos oncológicos
eficaces, no afectan la calidad de
vida

26. QoL in CML treated with TKI
• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con
controles sin historia de cáncer en carga sintomática,
depresión, fatiga, sueño y HRQoL
Phillips K, Support Care Cancer (2013)
Dimensión Instrumento # items
Fatiga FSI 7
Depresión CES-D 20
Sueño PSQI 7
Carga sintomática MSAS-SF 26
HRQoL SF-36 36

27. QoL in CML treated with TKI
• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con
controles sin historia de cáncer en carga sintomática,
depresión, fatiga, sueño y HRQoL
• 62 pacientes / 62 controles
Phillips K, Support Care Cancer (2013)
Dimensión CML p
Fatiga Mayor 0.001
Depresión Mayor 0.001
Sueño NS
Carga sintomática Mayor 0.001
HRQoL Peor 0.001
QoL Mental NS

28. QoL in CML treated with TKI
• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con
controles sin historia de cáncer en carga sintomática,
depresión, fatiga, sueño y HRQoL
• 62 pacientes / 62 controles
Phillips K, Support Care Cancer (2013)
Síntomas específicos más asociados a TKIs
Náuseas
Diarrea
Prurito
Cambios cutáneos
Edema
No lucir como ellos mismos

29. QoL in CML treated with TKI
Los pacientes en tratamientos con TKIs
requieren intervenciones para mejorar la
QoL
Phillips K, Support Care Cancer (2013)

30. Miyake H, Med Oncol (2014)
PF: Physical function
RP: Role limitaions (Physical)
BP: Bodily pain
GH: General health
VT: Vitality
SF: Social functioning
RE: Role limitations (Emotion)
MH: Mental health
TKI treated mRCC
vs General
population

31. Miyake H, Med Oncol (2014)
PF: Physical function
RP: Role limitaions (Physical)
BP: Bodily pain
GH: General health
VT: Vitality
SF: Social functioning
RE: Role limitations (Emotion)
MH: Mental health
TKI treated mRCC
vs General
population

32. Los tratamientos oncológicos
eficaces, pueden mejorar la calidad
de vida

33. Miyake H, Med Oncol (2014)
PF: Physical function
RP: Role limitaions (Physical)
BP: Bodily pain
GH: General health
VT: Vitality
SF: Social functioning
RE: Role limitations (Emotion)
MH: Mental health
Response to therapy improves HRQoL in TKI-
treated mRCC
La eficacia terapéutica se
asocia a mejor calidad de vida

34. Nosotros, los DOCTORES, somos
excelentes en la evaluación de la
calidad de vida de nuestros
pacientes…

35. Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)
Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas
en NSCLC en pacientes y sus médicos
• Estudio italiano
• Prospectivo
• 133 pacientes con sus médicos
• Cuestionario mensual de eventos adversos
para los pacientes y sus médicos

36. Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)
Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas
en NSCLC en pacientes y sus médicos
Percepción de toxicidad cutánea

37. Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)
Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas
en NSCLC en pacientes y sus médicos
Percepción de toxicidad fatiga y diarrea
Fatiga Diarrea

38. Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)
Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas
en NSCLC en pacientes y sus médicos
Los médicos tienden a
subestimar los eventos
adversos a terapias dirigidas
en cáncer del pulmón.

40. ¿Cuáles son los
instrumentos de
evaluación de
QoL más
importantes?

41. ¿Cuáles son los
instrumentos de
evaluación de
QoL más
importantes?

43. ¿Cuáles son las barreras para la
obtención de información sobre QoL?
• Controversia sobre QUIÉN adjudica el estado
de QoL: el médico vs paciente
• Escepticismo en los médicos sobre la validez
de la información de QoL
• “Obtengo la misma info en una consulta
normal”
• Diligenciamiento por familiar, que le resta
precisión
• Difícil implementación en la práctica diaria

44. No alimenta si no se
consume…

45. Schandelmaier S. Annals of Oncol (2015)
(La no) Comunicación de desenlaces de calidad
de vida en estudios clínicos en cáncer
• Se analizan 173 protocolos de investigación
clínicos oncológicos con su publicación
– Desenlaces de calidad de vida especificados en el
protocolo
– Desenlaces de calidad de vida reportados en la
publicación

46. Schandelmaier S. Annals of Oncol (2015)
(La no) Comunicación de desenlaces de calidad
de vida en estudios clínicos en cáncer
• Se analizan 173 protocolos de investigación
clínicos oncológicos con su publicación
– 90/173 (52%) prometieron repotes de QoL en
protocolo
– 35/173 (20%) reportaron resultados de QoL en su
publicación
Mucha información potencialmente relevante sobre
calidad de vida está ausente en las publicaciones de
estudios clínicos oncológicos

48. ¿Cómo implementar la obtención sistemática
de información sobre QoL en la práctica diaria?
• Use sólo instrumentos confiables y validados
• Prefiera métodos de captura computarizados
• Sólo use papel para aquellos métodos que no
generen puntaje (ie, LASA-6)
• No calcule a mano los puntajes
• El software que administra el cuestionario
debe hacerlo en forma amigable

49. ¿Cómo implementar la obtención sistemática
de información sobre QoL en la práctica diaria?

50. Conclusiones
• La calidad de vida es un desenlace importante en
oncología
• Si bien su definición precisa puede variar, existen
instrumentos validados que nos pueden informar
para la acción
• Cada intervención médica puede impactar la
HRQoL
• Si no se hace un esfuerzo por estimarla, se escapa
• Finalmente, PUEDE ser la razón determinante
para: seleccionar un medicamento en un paciente
o darle aprobación regulatoria en un país

51. “Una conferencia consiste en
un combate cuerpo a cuerpo
con los minutos”
José Ortega y Gasset, Vives, 1940
Gracias, mauriciolema@yahoo.com