A proposito de un caso: Se trata de paciente con TCE cerrado grave, en coma persistente, con Dx por TC y RM de LAD

1. M A G A L Y I B A R R A H E R N A N D E Z
R E S I D E N T E D E L S E G U N D O A Ñ O
R A D I O D I A G N O S T I C O
S A C Y L
LECTURA DE CASO

2. DATOS CLINICOS
 Paciente masculino de 55 años, que posterior a caída
de un caballo, ingresa al servicio de urgencia con Dx :
TCE grave en coma persistente.
 Se solicita TC craneal urgente: Sin alteraciones
significativas. Nula mejoría del paciente.
 Se solicita nuevo TC control.

9. HALLAZGOS
 Contusiones hemorrágicas .
 Sangre en asta occipital de VL izquierdo.
 Higromas bifrontales.
Se realiza RM Craneal.

10. LESION AXONAL DIFUSA
 Definición: Traumatismo Craneoencefálico cerrado
Aceleración / Desaceleración
Rotura de los axones
Incompleta:
Despolarización
Alt. Metabólica:
Edema cel.
Edema cit
AXOTOMIA
Coma persistente
/ Secuelas graves

11. LESION AXONAL DIFUSA

12. LESION AXONAL DIFUSA
LOCALIZACION:
Unión Sustancia Gris y blanca.
Cuerpo calloso
Tronco del encéfalo
Pedúnculo cerebeloso
Capsula interna

13. TOMOGRAFICOS:
Normal (50-80%). 20-50% hemorragias petequiales
10-20% lesiones focales.
LESION AXONAL DIFUSA

14. RESONANCIA MAGNETICA
 T1: normal
 T2 : hiperintensidad
 T2 GRE: “SWAN” hipointensidad
 FLAIR: Fluid Attenuated Inversion Recovery
hiperintensidad
 Difusión: Restringe
 Espectroscopia
N – acetyl Aspartato Lesión neuronal
Colina Inflamación
LESION AXONAL DIFUSA

15. FLAIR: hiperintensos T2 hiperintensos

16. T2 GRE: SWAN hipointensos

17. CLASIFICACIÓN DE ADAMS:
Grado 1: Lesiones en sustancia blanca
lobar.
Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.
Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del
tronco.
LESION AXONAL DIFUSA

18. GRADO 1

19. CLASIFICACIÓN DE ADAMS:
Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar.
Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.
Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del
tronco.
LESION AXONAL DIFUSA

20. GRADO 2

21. CLASIFICACIÓN DE ADAMS:
Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar.
Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.
Grado 3: Lesiones porciones dorso-
laterales del tronco.
LESION AXONAL DIFUSA

22. GRADO 3

23. RESONANCIA MAGNETICA
T2 GRE : “SWAN”

35. Fluid attenuated inversion recovery secuency : T2
FLAIR

43. CONCLUSION
Signos de lesión axonal difusa (LAD)
grado III, según clasificación de Adams

44. PRONOSTICO
 Leve : Las anomalías clínicas pueden persistir durante
meses o más.
(síndrome post-concusión)
 Severa rara vez causa muerte > 90% permanecen en
estado vegetativo persistente .
El pronóstico empeora a medida que aumenta el número
de lesiones
El 10% de los pacientes que vuelven a su función normal lo
hacen en 1 año

45. BIBLIOGRAFIA
 Rev. chil. radiol. v.9 n.4 Santiago 2003 RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL EN DAÑO
AXONAL DIFUSO. Drs. Máximo Mujica B
 Neurocirugía vol.17 no.2 abr. 2006. Magnetic Resonance in moderate and severe head injury:
comparative study of CT and MR findings. Characteristics related to the presence and location of
diffuse axonal injury in MR. A. Lagares; A. Ramos
 Radiology 2003; 227:332–339. Hemorrhagic Shearing Lesions in Children and Adolescents with
Posttraumatic Diffuse Axonal Injury: Improved Detection and Initial Results1. Karen A. Tong
 Adams JH, Jennett B, Mclellan DR et-al. The neuropathology of the vegetative state after head injury.
J. Clin. Pathol. 1999;52 (11): 804-6. J. Clin. Pathol. (link)- Free text at pubmed Pubmed citation
 Grossman neuroradiologia. ELSIEVER Tercera edición 2010.
 STATdx. ELSIEVER2017

46. RESUMEN
 Antecedentes… TCE cerrado importante.
 Bajo nivel de conciencia desde el inicio.
 Disociación clínico- radiológicas en TC.
 TC: contusiones.
 RM: SWAN y FLAIR.
 Localización para la clasificación.
 Depende del grado va a dar el pronostico del
paciente.
 PET: disminución del metabolismo en cingulo.