valoracion neurologica

1. Valoración Neurológica.
Dr. Delfino Alonso Martínez
Medicina Interna

2. NEUROLOGIA
 Constituye una de las partes más importantes
de la patología médica.
 El 15% de los enfermos padecen un proceso
neurológico.

3.  El sistema nervioso es un órgano único, en el
que cualquier lesión deja secuelas irreparables
 De poco sirve diagnosticar una patología
respiratoria si la hipoxia puede producir lesiones
cerebrales irrecuperables.
 Por eso lo primero es evitar una lesión
encefálica y una vez conseguido, diagnosticar y
tratar la enfermedad de base.

4. Para qué?

5. Factores de Riesgo.
 DM, HTA, tabaco:
riesgo de EVC.
 Cáncer: metástasis.
 Profesión:
 TCE
 Trauma raquimedular.
 Sexo:
HSA, Tumores.
 Medicamentos:
anticoagulantes
anticonceptivos
hormonales
benzodiacepinas

6. VALORACION NEUROLOGICA
 Como hacer un examen completo
1. Secuencia ordenada del
interrogatorio y la
exploración física.
2. Disponer de los elementos necesarios
para la exploración.

7. Elementos necesarios para explorar
Estetoscopio Auscultación de tórax,
cuello.
Linterna con adaptador
de goma.
Reflejos pupilares,
inspección de la faringe.
Regla milimétrica
transparente
Medir tamaño de pupilas,
lesiones cutáneas,
distancias en Rx.

8. Elementos necesarios para explorar
Otoscopio Conducto auditivo y
tímpano
Diapasón Sensibilidad vibratoria, y
de audición.
Jeringa de 10ml Irrigación calórica del
oído.
Algodón Reflejo corneal

9. Elementos necesarios para explorar
Dos tubos de plástico con
tapa
Para la discriminación de
frió y calor.
Alfileres de punta roma Sensibilidad dolorosa
Martillo de reflejos Reflejos miotáticos o de
estiramiento muscular.
Monedas, llaves, broches
para papeles.
Percepción de la solidez
de objetos

10. Elementos necesarios para explorar
Oftalmoscopio Fondo de ojo.
Abatelenguas Deprimir la lengua, reflejo
nauseoso, reflejos
abdominocutaneos y
plantares.
Envase de café opaco Olfato.
Envases de sal y azúcar. Gusto

11. Valoración Neurológica.
 Se hace desde el primer contacto con el
paciente.
Habitus externo.
DESCRIPTIVA.

12.  Cráneo.

13. Valoración
neurológica

14. EXAMEN DEL ESTADO
MENTAL
1. Comportamiento y aspecto general.
 ¿ El paciente tiene un aspecto normal o se
muestra hiperactivo, agitado, o inmóvil?,
 ¿ Esta vestido de acuerdo a su edad,
ambiente y sexo?

16. Flujo cerebral normal:
55 ml / 100 g / minuto

17. Funciones mentales.
 Lenguaje.
 Juicio.
 Razocinio.
 Cálculo.
 Orientación.
 Memoria.
 Contenido del
pensamiento.

18. FORMA DE HABLAR
¿ responde normalmente a la
conversación?
Su lenguaje es ¿ rápido, incesante, como si
se hallara en tensión?
¿ Es lento y hay dificultades para que hable
espontáneamente?
¿ Es coherente y se inclina a establecer el
dialogo deseado?

19. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
¿ Tiene el paciente, alucinaciones, delirios,
malas interpretaciones?
¿ Esta preocupado por sus achaques, por el
temor al cáncer, o a las enfermedades del
corazón o tiene otras fobias?
¿ Cree que la sociedad esta organizada de tal
manera que solo le ocasiona problemas?

20. Valoración Neurológica.
 Estado de conciencia.
 Conciencia: darse cuenta del medio que
le rodea y tener interacción con él.
 Somnolencia:adormecimiento
 Estupor: falta de respuesta a estimulo
 Coma: edo de inconsciencia profunda,
falta de respuesta

21. Escala de Glasgow
 Motora:
 Obedece Ordenes:6
 Localiza estimulo: 5
 Retira al dolor: 4
 Actitud de decorticación: 3
 Actitud de descerebración: 2
 Sin reacción: 1
 Lenguaje:
 Normal:5
 Confuso:4
 Palabras inadecuadas: 3
 Sonidos incomprensibles: 2
 Ausente: 1
 Respuesta ocular:
 Apertura espontánea:4
 A la voz: 3
 Al dolor: 2
 Ausente: 1

22. Sistema motor.
5.- Fuerza Normal. Vence gravedad, opone resistencia
contra explorador.
4+.- Vence gravedad, opone resistencia casi de manera
normal.
4-.- Vence gravedad, opone resistencia pero es vencido
fácilmente.
3.- solo vence gravedad, no es capaz de oponer
resistencia al explorador.
2.- no vence gravedad, pero es capaz de movilizar de
manera horizontal.
1.- solo mueve pequeños grupos musculares (dedos).
0.- sin movimiento.

23.  Marcha.
 Posturas.

24.  EXTREMIDADES
SUPERIORES

27.  Reflejo patelar.
 Reflejo aquíleo.

28. Sensibilidad.

29. Sistema cerebeloso.
 Dismetria: incapacidad
para medir la distancia.

30. Nervios
craneales.

31. I. NERVIO OLFATORIO

32. II. NERVIO OPTICO

33. II. NERVIO OPTICO

34. II. NERVIO OPTICO

35. II. NERVIO OPTICO

36. III Y VI. OCULOMOTORES

37. V.TRIGEMINO

38. V.TRIGEMINO

39. V.TRIGEMINO

40. VII.FACIAL

41. VII.FACIAL

42. VII.FACIAL

43. VIII. ACUSTICO

44. VIII. ACUSTICO

45. VIII. ACUSTICO

46. IX.GLOSOFARINGEO. X. VAGO

47. IX.GLOSOFARINGEO. X. VAGO

48. XI. ESPINAL

49. XII. HIPOGLOSO

50. VALORACION NEUROLOGICA
 Eso es todo?..........

51. HOSPITALIZACION
 Son pacientes que estarán por lo menos
10 días internados.
 Estarán sujetos a las “inclemencias del
hospital” (neumonía, desnutrición,
procedimientos invasivos, infecciones,
abandono por su familia etc.)
 La mayoría fallece por complicaciones
durante su estancia que por su EVC.

52. Cuidados Hospitalarios
 Secreciones bronquiales…….”el moco
asesino SI existe”.
 Movilización frecuente.
 Medias de compresión en miembros inf.
 Dieta asistida. La bronco aspiración es
mas frecuente de lo que se cree.
 Cuidados de sondas, catéteres, drenajes,
ventiladores etc-…

53. Papel del personal de salud:
 De primer contacto de
atención.
 Escala de coma de
Glasgow
 Signos vitales
 Administración correcta
de medicamentos
 Identificar cambios
 Avisar al personal médico
 Maniobras de monitoreo
y resucitación
 Interviene en la atención
primaria del paciente.
 Prácticamente tiene
mayor contacto con el
enfermo.
 Es capaz de identificar
anormalidades en la
evolución de la
enfermedad.
 Es capaz de realizar
maniobras que pueden
salvar la vida

54. Salvar la vida yo???
 Observar………
 Identificar…….
 Avisar…….y
 HACER….
 Reacciona!!

55. Papel de la enfermera:
Aporta:
 Conocimientos ……
(fisiologia, anatomía,
farmacología, etc….)
 Experiencia
 CUIDADOS
 Confianza al paciente, al
médico y a sus
compañeros de trabajo

56. RECUERDA
 El cerebro NO
perdona…..
 El tiempo de evolución +
tiempo de espera en
urgencias con todos sus
estudios + tiempo en
preparar el quirófano + el
tiempo en iniciar la
cirugía = horas, minutos
y segundos de
sufrimiento cerebral
con daño irreversible.

57. Auxiliares de Diagnóstico.
 RX
 TAC
 RMN.
 Angiografía cerebral.
 Punción Lumbar.
 Doppler transcraneal
 E. Electrofisiológicos.

58. Estudios de Laboratorio.
 Biometría hemática.
 Tiempos de
coagulación.
 Química sanguínea.
 Citoquímico de LCR
 Exámen general de
orina
 Gasometría arterial.
 ELECTROCARDIO-
GRAMA.

59. Conocimientos neuroanatómicos,
experiencia y trabajo en equipo,
otorga sin duda, un mejor pronóstico.