2. Apolipoproteína:
Median el transporte de los lípidos,
intestinales (quilomicrones) y los
hepáticos (VLDL) para su oxidación
en gran parte de los tejidos o
almacenamiento en el tejido adiposo.
3. Existen 5 tipos principales de lipoproteínas:
• Quilomicrones: derivados de la absorción intestinal de triacilglicéridos.
• Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL): derivados del hígado para
exportar los triacilglicéridos.
• Lipoproteínas de baja densidad (LDL): corresponden a la etapa final del
catabolismo de las VLDL.
• Lipoproteínas de alta densidad (HDL): intervienen en el metabolismo de
las VLDL y los quilomicrones así como en el transporte del colesterol.
• Lipoproteina de densidad intermedia (IDL): son la lipoproteinas
intermedias entre las VLDL y las LDL
Qm y VLDL predominan los triglicéridos
LDL y HDL predominan los fosfolípidos y el colesterol.
11. Para personas sanas con 1 o 0 factores de riesgo
COLESTEROL-LDL (mg/dl)
• Optimo: Menor de 100 mg/dl
• Cercano al óptimo: 100-129 mg/dl
• Límite: 130-159 mg/dl
• Alto: 160-189 mg/dl
• Muy alto: Mayor a 190 mg/dl
Colesterol de LDL mayor a 160 mg/dl HIPERCOLESTEROLEMIA
12. COLESTEROL-HDL (mg/dl)
• Valor de corte (Deseable): Mayor a 40 mg/dl
Varones: El valor medio es de 45 mg/dl
Mujeres premenopáusicas: El valor medio es de 55 mg/dl
13. TRIGLICERIDOS (mg/dl)
• Normal: Menor a 150 mg/dl
• Moderado: 150-199 mg/dl
• Elevado: 200-499 mg/dl
• Muy elevado: Mayor o igual a 500 mg/dl
Colesterol-VLDL deseable: Menor o igual a 30 mg/dl
14. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN
LAS METAS DEL TRATAMIENTO DE C-LDL
• Cigarrillo
• Hipertensión
• cHDL bajo (<40 mg/dl)
• Historia Familiar en 1° grado:
hombres <55 años
mujeres <65 años
• Edad hombres ≥ 45 años
mujeres ≥ 55 años
15. RCV de las diferentes lipoproteínas
• LDL es un FRCV independiente con un mayor valor predictivo para el
desarrollo de cardiopatía isquémica que el CT. Se usa para establecer los
objetivos de control del tratamiento
• Las partículas de LDL pequeñas y densas son mucho más aterogénicas que
los LDL normales
• HDL es un FRCV independiente. Existe una clara asociación inversa entre
las concentraciones plasmáticas de las HDL y el riesgo de enfermedad
coronaria
• El índice CT/HDL > 4,5 indica una elevación de 2-3 veces del riesgo de
cardiopatía isquémica
16. Dislipemias
Las dislipemias se definen como alteraciones en las
concentraciones plasmáticas de lípidos, tanto por
defecto (hipolipidemias), como por exceso
(hiperlipidemias) que traducen un aumento de las
lipoproteínas circulantes que producen un aumento
del colesterol, de los triglicéridos (TG) o de ambos.
17. •Hiperlipemia (HLP): concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o de
ambas a la vez, superiores (sobre todo ↑ LDL y VLDL) a los valores “normales” para
la población general, por encima de las cuales la intervención es recomendable
•Hipercolesterolemia: HLP frecuente e importante por su trascendencia
etiopatogénica en la enfermedad cardiovascular (ECV) arteriosclerótica. ↑ c-LDL y
↓ c-HDL son factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables y causales
•Hipertrigliceridemia: posee un papel incierto en el desarrollo de la arteriosclerosis
y es considerada como un FRCV condicional
Hiperlipemias primarias: Afecciones de origen genético que producen elevación de
los niveles de lipoproteínas, ya sea por sobreproducción o por fallas en el
catabolismo
.
Hiperlipemias secundarias: Cuando se producen como consecuencia de otras
patologías tales como: Diabetes mellitus. Hipotiroidismo, hepatopatías, etc.
18. CLASIFICACION DE HIPERLIPOPROTEINEMIAS
(Fredrickson y col)
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
19. HLP primarias y secundarias
Alteración analítica Causas primarias Causas secundarias
Hipercolesterolemia Hipercolesterolemias Enf. endocrinológicas: hipotiroidismo,
familiares monogénicas: síndrome de Cushing
-Mutación del receptor de Fármacos: corticoides , ciclosporina,
LDL azatioprina, progestágenos, diuréticos
-Defecto familiar de Apo tazídicos y de asa, anabolizantes
B100 hormonales, retinoides, inhibidores
-Hipercolesterolemia proteasas, carbamazepina, fenobarbital,
poligénica fenitoína
Enf. renales: síndrome nefrótico
Enf. hepatobiliares: hepatocarcinoma,
hepatopatía obstructiva / colestasis
Otras causas:
embarazo/lactancia,
anorexia nerviosa,
porfiria aguda intermitente
25. 1. Hipercolesterolemia
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido LDL
Normal
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
26. ALTERACION EN EL RECEPTOR DE LDL
o Ausencia del receptor
o Defecto en el transporte del receptor del reticulo endoplasmico al aparato de
Golgi.
o Receptores con capacidad de unión disminuida
o Receptores que no pueden mediar la internalización luego de fijar la
lipoproteína
o Defecto en el reciclado de receptores
27. ALTERACION EN EL RECEPTOR DE LDL
HOMOCIGOTA:
• Colesterol puede superar los 1000 mg/dl
• Hipercolesterolemia grave desde el nacimiento
• Pacientes se mueren por cardiopatía isquémica en la adolescencia o juventud.
HETEROCIGOTA:
• Colesterol alrededor de los 500 mg/dl
• Manifestaciones clínicas aparecen en la segunda década de vida y cardiopatía
isquémica a partir de la cuarta década.
28. HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGENICA
• Es la mas frecuente de las hipercolesterolemia primarias
• Se expresa a partir de los 20 años.
• Existen mutaciones que afectan distintos pasos del metabolismo lipídico
29. 2. Hipertrigliceridemias
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
30. HIPERTRIGLICERIDEMIAS
• DEFICIENCIA FAMILIAR DE LIPOPROTEINLIPASA (LPL): I o V
Los triglicéridos pueden ser mayores a 10000 mg/dl
El colesterol de HDL se halla disminuido
La complicación más grande es la pancreatitis.
• HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR: IV (raramente V)
Se desconoce el mecanismo
Aumenta la producción de VLDL ricas en trigliceridos
Las VLDL son más grandes
No hay aumento de apo-B
Hay una lipólisis defectuosa de estas partículas debido a su composición atípica
que la convierte en un sustrato menos adecuado para la lipoproteinlipasa.
En ciertas ocasiones aumentan los quilomicrones.
31. 3. Hiperlipemias Mixtas
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
32. HIPERLIPEMIAS MIXTAS
• HIPERLIPEMIA FAMILIAR COMBINADA: IIa, IIb, IV
Defecto genético se desconoce
Aumento en la sintesis hepática de VLDL y ApoB
Las VLDL sintetizadas son mas pequeñas
Aumento de LDL, VLDL y Apo-B
Disminución de HDL
Aumento de LDL pequeña y densa
Es frecuente la insulino-resistencia, hiperinsulinemia.
Fenotipos variables, pueden cambiar
33. HIPERLIPEMIAS MIXTAS
• DISBETALIPOPROTEINEMIA: III
La apo E => remoción de lipoproteínas ricas en triglicéridos
La apo E presenta 3 isoformas: E2, E3 y E4 .
En la apo E2 la afinidad por el receptor es muy baja.
En esta patología los pacientes son E2/E2 y presentan acumulacion de remanentes de
VLDL y quilomicrones.
Se acumula un conjunto heterogéneo de lipoproteinas denominado β-VLDL con
movilidad β-preβ que se visualiza como una banda ancha en la electroforesis
Esta β-VLDL esta compuesta por remanentes de quilomicrones, remandentes de VLDL
ricos en colesterol y altas concentraciones de IDL funcionalmente anormales con
respecto a la union a sus receptores, lo que impide su remoción.
Estas lipoproteinas anómalas no son catabolizadas para la formacion de LDL.
Esta β-VLDL que se acumula en el plasma es captada por los macrófagos que se
transforman en células espumosas.
39. DISLIPEMIA EN DIABETES
• La hiperlipemia es un hallazgo muy frecuente.
• La hiperlipemia depende del tipo de Diabetes y del control glucémico
• En diabetes puede existir aumento de IDL, VLDL, LDL y disminución de la
HDL.
Mecanismos fisiopatológicos:
Diabetes tipo 1:
-Disminución de la insulina produce disminución de la actividad de la LPL y del
catabolismo de las lipoproteínas ricas en triglicéridos con disminución del
colesterol-HDL.
-Al disminuir la actividad de la LH aumenta la IDL.
-Glicosilación de LDL (mas aterogénica)
40. DISLIPEMIA EN DIABETES
Diabetes tipo 2:
-La hiperlipemia esta asociada a la obesidad y al hiperinsulinismo.
-Al aumentar la insulina, aumenta la síntesis de lipoproteínas ricas en
triglicéridos=VLDL
-Presencia de LDL glicosilada
-Al aumentar la actividad de la lipasa hepática: Aumenta la LDL pequeña y
densa
41. DISLIPEMIA EN HIPOTIROIDISMO
• Las hormonas tiroideas aumentan la síntesis de receptores de
LDL, aumentan al actividad de LH y aumentan ligeramente la
actividad de LPL.
• Hipotiroidismo: Aumentan la LDL, VLDL y Trigliceridos
42. DISLIPEMIA EN SINDROME NEFROTICO
• Se produce hipoalbuminemia que disminuye la presión oncótica
y como consecuencia aumenta la síntesis hepática de
lipoproteínas.
• Aumenta VLDL, LDL e IDL
• Aumenta la Lp(a)
• Existe disminución del catabolismo de la lipoproteínas ricas en
triglicéridos por pérdida del cofactor II (LPL) por la orina.
• Además en el síndrome nefrótico la composición de las
lipoproteínas aterogénicas (LDL, IDL y Lp(a)) es anormal lo que
aumenta el riesgo cardiovascular.
43. METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS
Apo C-II
Intestino
LRP Remanentes de QUILOMICRONES
TG VLDL Quilomicrones
Apo B
+
Insulina
LIPOPROTEINA -
+ + LIPASA
VLDL IDL LDL
LIPASA HEPATICA
+
Apo C-II
Receptores B:E
Tejidos
Hepatico y extrahepático
44. Hipolipoproteinemias
• Enfermedad de Tangier (hipoalfalipoproteinemia) => HDL de vida
media muy corta. Menor disponibilidad de APO CII.
• Deficiencia de LCAT => HDL. Patología renal, anemias
• Hipobetalipoproteinemia: Mutaciones en APO-B. VLDL y
LDL. Acumulación de TG en hígado e intestino. Deficiencia de
vitaminas liposolubles. Posibles daños neurológicos y retinianos.
• Hipolipoproteinemias secundarias: Hipertiroidismo,
insuficiencia hepática.
47. DIAGNOSTICO DE DISLIPEMIAS
PERFIL BÁSICO ANTECEDENTES
Aspecto del suero
COLESTEROL total + PERSONALES
Y FAMILARES
TRIGLICERIDOS
COL-HDL
COL-LDL
Indice de Castelli (Colesterol
(
total/Colesterol-HDL: Menor OTRAS DETERMINACIONES:
de 4.5) LIPIDOGRAMA ELECTROFORETICO
APOPROTEINAS B y A-I
COL-IDL
DETERMINACIONES ESPECIALES:
ACTIVIDAD LPL y LH
APO C-II/C-III, GENOTIPO APO E
LDL OXIDADA, GLICADA, PEQUEÑA Y DENSA, LP(a)
ß-VLDL
HDL2, HDL3, LPA-I / LPA-I-II
48. SEPARACIÓN DE LIPOPROTEÍNAS
A) ULTRACENTRIFUGACIÓN DENSIDAD
B) PRECIPITACIÓN SELECTIVA COMPOSICIÓN APOPROTEICA
C) CROMATOGRAFÍA EN COLUMNA CARGA/TAMAÑO
D) PAGE CARGA/TAMAÑO
E) ELECTROFORESIS (LIE) CARGA
49. SEPARACION DE LIPOPROTEINAS PLASMÁTICAS EN
FUNCIÓN DE SU DENSIDAD
A) ULTRACENTRIFUGACIÓN:
SECUENCIAL GRADIENTE
VLDL IDL
Densidad g/l
1006 VLDL
d=1006g/l d=1019g/l
1019 IDL
1063 LDL
1210 HDL
50. LIPIDOGRAMA ELECTROFORETICO
Debe solicitarse conjuntamente con perfil básico
Evaluación semicuantitativa
Su mayor utilidad : Beta ancha Hipertrigliceridemias, Lp(a)
Verificar ayuno
52. Electroforesis de lipoproteínas en gel de agarosa
VLDL(preß) preβ α
Origen β
Normo
lipoproteinemia
siembra LDL (ß) HDL(α)
IDL
Hiperlipemia Tipo III
Hiperlipemia tipo IIb
- +
Sentido de migración
54. EJEMPLO 1
• Aspecto Lechoso
VLDL(preß) • TG= 2800 mg/dl
• CT= 434 mg/dl
siembra LDL (ß) HDL(α)
NORMAL
IDL
TIPO I
Presencia de Quilomicrones y abundantes remanentes
de quilomicrones = hiperlipemia tipo I
55. CLASIFICACION DE HIPERLIPOPROTEINEMIAS
(Fredrickson y col)
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
56. AUMENTO DE TRIGLICÉRIDOS
QUILOMICRONES
- DÉFICIT DE DEGRADACIÓN
a) Lipoproteína Lipasa deficiente
-Déficit genético de la enzima
-Déficit genético del activador apo C-II
a) Menor actividad enzimática
-Hipoinsulinemia severa
57. ¿COMO PODEMOS CONFIRMAR ESTA DISLIPEMIA ?
• Actividad LPL= No detectable
(V corte: 1.5 a 4.5 mmol AGL/h.ml PPH)
DEFICIT PRIMARIO DE LPL
58. EJEMPLO 2
• Aspecto Límpido
VLDL(preß) • TG= 130 mg/dl N
• CT= 280 mg/dl
• C-HDL= 55 mg/dl
• C-LDL= 206 mg/dl
siembra LDL (ß) HDL(α)
IDL
NORMAL
II a
beta aumentada= hiperlipemia tipo II a (INCREMENTO DE LDL)
59. CLASIFICACION DE HIPERLIPOPROTEINEMIAS
(Fredrickson y col)
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
60. AUMENTO DE COL-LDL
- AUMENTO DE SÍNTESIS
- DÉFICIT DE CATABOLISMO
a) Déficit de receptores LDL (Hipercol familiar)
b) Alteración en la estructura de LDL
-apoB-LDL anómala
-LDL oxidada
-LDL glicosilada
-LDL rica en triglicéridos
62. EJEMPLO 3
• Aspecto opalescente
VLDL(preß) • TG= 250 mg/dl
• CT= 306 mg/dl
• C-HDL= 40 mg/dl
• C-LDL= 238 mg/dl
siembra LDL (ß) HDL(α)
IDL
NORMAL
TIPO II b
b y pre- b aumentadas= hiperlipemia tipo II b (INCREMENTO DE LD L y VLDL)
63. CLASIFICACION DE HIPERLIPOPROTEINEMIAS
(Fredrickson y col)
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
64. EJEMPLO 4
• Aspecto Turbio
VLDL(preß) • TG= 350 mg/dl
• CT= 320 mg/dl
• C-HDL= 25 mg/dl
• C-LDL= 68 mg/dl N
siembra LDL (ß) HDL(α)
IDL
NORMAL
TIPO III
Banda ancha con movilidad beta / pre-beta = hiperlipemia tipo III
(INCREMENTO DE IDL / beta-VLDL)
65. CLASIFICACION DE HIPERLIPOPROTEINEMIAS
(Fredrickson y col)
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
68. EJEMPLO 4
¿ES SUFICIENTE LA INFORMACIÓN DEL LIE PARA EL
DIAGNÓSTICO ?
• Estimar tipo de VLDL
• Dosar col-IDL (VN < 12 mg/dl)
DISBETALIPOPROTEINEMIA
69. COMO ESTIMAR EL TIPO DE VLDL
Col total = col LDL + col HDL + col VLDL+ (col-IDL)
Col -VLDL= col total - col LDL - col HDL
-VLDL
O.2 = típica
Col-VLDL =
> 0.3 = VLDL rica en colesterol
TG
< 0.17 = VLDL rica en TG
Requisito: Col LDL debe medirse por el método químico
Obs: Se desprecia col-IDL y se asume que todos los TG están en VLDL
70. EJEMPLO 5
VLDL(preß)
• Aspecto Turbio
• TG= 356 mg/dl
• CT= 280 mg/dl
• C-HDL= 31 mg/dl
siembra LDL (ß) HDL(α)
• C-LDL= 130 mg/dl N IDL
NORMAL
TIPO IV
pre-β aumentada= hiperlipemia tipo IV (INCREMENTO DE VLDL)
71. CLASIFICACION DE HIPERLIPOPROTEINEMIAS
(Fredrickson y col)
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
72. AUMENTO DE COL-VLDL
- AUMENTO DE LA SÍNTESIS: grasas saturadas + colesterol en
las dietas
- DÉFICIT DEL CATABOLISMO:
a) VLDL rica en colesterol no se hidroliza normalmente
b) VLDL con apo E anómala
73. EJEMPLO 5
¿COMO PODEMOS CONTINUAR EL ESTUDIO DEL CASO 5 ?
• C-VLDL (VN < 30 mg/dl)
• Indice C-VLDL/TG (VN: 0.17-0.30)
• C-IDL (VN < 12 mg/dl)
• apo B (VN < 120 mg/dl)
74. EJEMPLO 6
• Aspecto lechoso
VLDL(preß)
• TG= 830 mg/dl
• CT= 270 mg/dl
• C-HDL= 28 mg/dl
• C-LDL= 128 mg/dl N
siembra LDL (ß) HDL(α)
IDL
NORMAL
TIPO V
Presencia de Quilomicrones y pre-b aumentada= hiperlipemia tipo V
(INCREMENTO DE Q y VLDL)
75. CLASIFICACION DE HIPERLIPOPROTEINEMIAS
(Fredrickson y col)
Fenotipo Aspecto TG Col-Total Alteración
del suero Lipoproteica
I Lechoso Normal ó Acum. Quilomicrones
IIa Límpido Normal LDL
IIb Opalescente/turbio VLDL y LDL
III Turbio βVLDL ( IDL)
IV Opalescente/turbio Normal ó VLDL
Acum. Quilomicro-
V Turbio/Lechoso nes y VLDL
76. Lp (a)
• MAYOR CAPTACION POR LOS MACROFAGOS
EN LA PARED ARTERIAL
• POTENCIAL ACTIVIDAD TROMBOGENICA
77. ESTRUCTURA DE LA Lp(a)
apo (a)
Detalle de un Kringle de apo (a) Lp(a)
81. ¿En qué casos se aconseja medir Apo B ?
En hipercolesterolemias borderline
En hipertrigliceridemias
En pacientes normolipémicos con
antecedentes de enfermedad
cardiovascular
83. HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA
(simvastatina, lovastatina, perivastatina, atarovastatina).
• EFECTOS: • REACCIONES ADVERSAS.
↓ COLESTEROL EN SANGRE. – BIEN TOLERADOS.
– TTNOS. G.I. (nausea, dolor
↓ SÍNTESIS DE LDL.
abdominal...).
↑ Nº RECEPTORES PARA LDL. – S.N.C. (fatiga, cefalea, insomnio).
↓ APO. B, ↑ APO. A1 Y A2. – EXANTEMA.
• FARMACOCINÉTICA: ↑ DE LA CPK Y
– ABSORCIÓN ORAL. TRANSAMINASAS.
– BD. SISTÉMICA REDUCIDA POR – MIOPATIAS →
RABDOMIOLISIS.
MET. 1er PASO→ DERV. ACTIVOS
– HEPATITIS.
β-HIDROXILADOS (CIT. P-450).
– ANGIOEDEMA.
84.
85.
86. HIPOLIPEMIANTES: DERIVADOS DEL Ac.
FENOXIISOBUTÍRICO (clorfibrato, gemfibrozil, benzafibrato).
• MECANISMO DE ACCIÓN: • REACCIONES ADVERSAS:
↑ LIPOPROTEIN LIPASA – G.I. (dolor abdominal, nausea,
↑ CATABOLISMO DE LAS diarrea).
LIPOPROTEINAS RICAS EN – EXANTEMA.
TG. (↓ VLDL, IDL, LDL, ↑ – ALOPECIA.
HDL). ↑ PESO.
↑ ELIM. BILIAR DEL – VISIÓN BORROSA.
COLESTEROL.
– IMPOTENCIA.
– URICOSÚRICOS.
– LEUCOPENIA Y ANEMIA.
• FARMACOCINÉTICA: – POTENCIAL LITÓGENO.
– Bd. PROXIMA AL 100%.
– MIOSITIS→
– UNIÓN A P.P. ELEVADA RABDOMIOLISIS.
(album.). – MIOGLOBURIA E INSUF.
– ELIMINACIÓN BILIAR Y RENAL.
RENAL.
87. HIPOLIPEMIANTES: RESINAS DE INTERCAMBIO ANIÓNICO
(colestiramina y colestipol).
• MECANISMO DE ACCIÓN: • REACCIONES ADVERSAS:
↓ Ac. BILIARES Y – G.I. (alteran el sentido del gusto, dolor
COLESTEROL. abdominal, dispepsia, estreñimiento,
↑ Nº RECEPTORES A LA esteatorrea, flatulencia).
LDL. ↑ FOSFATASAS ALCALINAS Y
↑ HMG-CoA-R. TRANSAMINASAS (transitorio).
↑ MET. DEL COLESTEROL – ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.
ENDOG. – ALTERAN LA ABSORCIÓN DE:
• FARMACOCINÉTICA: • VIT. LIPOSOLUBLES.
– NO SE ABSORBE POR VIA • SALES DE HIERRO.
ORAL. • ALGUNOS FÁRMACOS
– NO SE AFECTAN POR LOS (clorotiazida, fenobarbital,
ENZIMAS INTESTINALES. fenilbutazona, anticoagulantes
– SE ELIMINAN POR HECES. orales, tiroxina, digitálicos).
88. La colestiramina y el colestipol son resinas de intercambio
aniónico utilizadas para tratar la hipercolesterolemia. Actúan
uniéndose a los ácidos biliares e impidiendo su reabsorción; se
fomenta así la transformación del colesterol hepático en ácidos
biliares; la mayor actividad resultante de los receptores LDL de
los hepatocitos incrementa la eliminación del colesterol LDL
plasmático. En consecuencia, estos dos compuestos reducen
eficazmente el colesterol LDL, pero pueden empeorar la
hipertrigliceridemia.
90. HIPOLIPEMIANTE: Ac. NICOTÍNICO (NIACINA).
• MEC. ACCIÓN • REACCIONES ADVERSAS
DESCONOCIDO. (muy frecuentes):
• EFECTOS – VASODILATACIÓN
FARMACOLÓGICOS: CUTÁNEA.
↓ LIPOLISIS EN EL TEJ. – PRURITO.
ADIPOSO. – G.I. (nauseas, vómitos, diarrea,
↓ ESTERIFICACIÓN DE LOS dispepsia, úlcera).
T.G. EN EL HÍGADO. – HIPERPIGMENTACIÓN.
↑ ACTIVIDAD DE LA – ALTERACIONES HEPÁTICAS
LIPOPROTEIN-LIPASA Y EL REVERSIBLES.
ACLARAMIENTO DE LAS – HIPERGLUCEMIA.
VLDL. – HIPERURICEMIA.
↓ INCORPORACIÓN DE a.a. A
LAS APO. DE LAS VLDL.
↓ TG. Y COLESTEROL UNIDO
A LAS LDL.