Espectro de las reacciones provocadas por las proteínas del trigo
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Se describe el espectro de patologías alérgicas e inmunológicas inducidas por el trigo. Desde patología IgE mediada hasta celulares. Dermatitis atópica, anafilaxia, asma del panadero, esofagitis eosinofílica, intolerancia al gluten, enfermedad celíaca
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- 1. El espectro de las reacciones a las proteínas de trigo Martín Bozzola Sección de Alergia e Inmunología Clínica Departamento de Pediatría Hospital Británico de Buenos Aires XXXVIII Congreso Anual de la AAAeIC Buenos Aires, 13 – 15 de agosto de 2015 SS25: Alergia Alimentaria II
- 2. Revisaremos Brevemente • Prevalencia • Alergenos • Espectro de patologías • Mecanismos fisiopatológicos • Diagnóstico • Tratamiento
- 3. Prevalencia • Comparable en distintos grupos etarios • Depende del método de evaluación utilizado • Incluído entre los grandes ocho Método Prevalencia Autorreporte vida completa 3.6 (CI 95% 3.0 – 4.2) Autorreporte edad puntual 1.5 (CI 95% 1.3 – 1.8) Test epicutáneo 0.7 (CI 95% 0.4 – 1.0) IgE específica suero 3.9 (CI 95% 3.4 – 4.4) Desafío 0.1 (CI 95% 0.01 – 0.2) Desafío e historia sugestiva 0.3 (CI 95% 0.02 – 0.6)
- 4. Proteínas / Alergenos • γ – α - β – ω5 gliadinas • No solubles en agua • Prolaminas de almacenamiento • Dominios repetitivos • Gliadinas PM 30 – 40 kD (30% del total proteico) • Gluteninas PM 80 – 120 kD (35% del total proteico) • Alterados por cocción pero no por procesos de almacenamiento • Albúminas • Globulinas • Bien caracterizadas • α-amilasa • Inhibidor de Tripsina • Proteína de transferencia lipídica
- 5. Espectro • El trigo provoca diferentes cuadros clínicos bajo diferentes condiciones fisiopatológicas subyacentes • Cada entidad constituye una entidad en sí misma y no una expresión clínica diferente provocada por un único mecanismo de acción
- 6. Rangos del Espectro Alergia al Trigo Enf. Celíaca IgE Mediada Celular Cofactores Intolerancias ¿? E S P E C T R O Mixtas
- 7. Alergia al Trigo • Dermatitis atópica • Es uno de los alimentos más frecuentemente implicados • Sensibilidad vs Dermatitis atópica • Patch test: sensibilidad 67% - especificidad 79% VPP 90% VPN 49% • Anafilaxia • Reportes que indican un 50% en pacientes con alergia al trigo • Descripciones de pacientes con reacciones por trazas (0.26 mcg) • Hidrolizados de trigo • Industria alimentaria • Bien tolerados en general • Presentes en pollo reconstituido, paté, jamón
- 8. Anafilaxia por Ejercicio Inducida por Trigo • Pacientes que presentan anafilaxia por ejercicio luego de la ingesta de trigo • Se reconocen determinado epitopes relacionados con el sindrome: • ω5-gliadina • Diagnóstico: • Un prick test a gliadina se debe considerar diagnóstico de certeza • Las pruebas desencadenantes son riesgosas • El ejercicio físico tendría efectos inhibitorios en la secreción ácida gástrica con disminución de la digestión de los alérgenos alimentarios y de esta manera se preservaría su integridad estructural
- 9. Asma del Panadero (Baker’s asthma) • Asma ocupacional • Rinitis – rinoconjuntivitis, tos • Variante cutánea • Harina de trigo • Inhalación de α-amilasa y tripsina • Algunos con reactividad cruzada con huevo y soja • Predisposición genética con sensibilización x10 riesgo • HRB 33% de los casos • Diagnóstico: • Testificación cutánea • IgE específica en suero • Desafío bronquial • Separación del lugar de trabajo
- 10. Esofagitis eosinofílica • Diagnóstico clínico patológico con inflamación eosinofílica del esófago (15 eo/CGA) • Falta de respuesta a medicación antiácida • Prevalencia: • Niños (0 – 19 años): 1 – 4.3 por 10.000 • Adultos: hasta 4.8% (con o sin síntomas) • Respuesta alérgica a alimentos IgE mediadas y no mediadas • Compleja interacción celular y molecular • Etiología: alergia alimentaria y posiblemente aeroalergenos • SPT y APT (67% resolución y 82% mejora)
- 11. EoE – Clínica y VEDA • Vómitos • Regurgitación • Disfagia • Nauseas • Dolor epigástrico • Dolor torácico • Impactación bolo • Irritabilidad • Disfunción alimentaria • Tos nocturna • Falla en el crecimiento • Malnutrición
- 12. EoE - Tratamiento • Inhibidores de bomba de protones • Dilataciones de esófago • Corticoides sistémicos • Corticoides tópicos • Tratamiento de alergias concomitantes • Dieta elemental • Eliminación de leche, huevo, soja, trigo, nueces, pescado • Biológicos
- 13. Enteropatía inducida por Trigo • Ya hablará otro orador • El trigo puede estar involucrado • No así en la gastroenterocolitis (FPIES) • Tiene una presentación clínica moderada • Sin shock hipovolémico • Impacto moderado • Resuelve en forma espontánea en uno o dos años
- 14. Sensibilidad al Gluten No Celíaca • Es una entidad emergente • Solo considerada frente a una exclusión de EC • Prevalencia muy amplia (0.5 – 13%) • 44% haplotipos DQ2/DQ8 • Algunos terminan reclasificados en EC • Historia familiar de EC o autoinmunidad • Dieta libre de gluten tiene resultados variables • Mejora en pacientes con diarrea e IBS en DQ2(+) • Versión “light” de Enfermedad Celíaca • Tipo específico de IBS con respuesta a dieta de exclusión Molina Infante, Aliment Pharmacol Ther, 2015
- 15. Enfermedad Celíaca Potencial DQ2/8 (+), serología, biopsia (-) Latente DQ2/8, serologia (+), biopsia (-) Silente DQ2/8, serología (-) biopsia (+) Subclínica Atípica/extraintestinal DQ2/8, serología, biopsia (+) Clásica DQ2/8, serología, biopsia (+)