Anorexia y Bulimia Nerviosa

1. Anorexia Nerviosa
y Bulimia nerviosa

2. Anorexia nerviosa
Las principales
características son:
• Rechazo de la comida hasta
alcanzar una delgadez extrema
• Deseo constante de perder peso
o miedo patológico a engordar
• Presencia de SyS médicos de una
ingesta insuficiente de alimentos
Asociada a distorsion de
imagen corporal

3. Suele empezar entre los 14 y 18 años
Afecta 0.5-1% de adolescentes
Relacion mujer:varón es de 10-20:1
Frecuente en países desarollados y se
observa con mayor frecuencia en
bailarinas y modelos
Causa
multifactorial:
Anorexia nerviosa
Social
Biológica
Psicológica

4. Factores Biológicos
Ingesta insuficiente:
•De cortisol (prueba + prueba de supresión con
dexametasona)
•Descenso de 3 metoxi-4-hidroxifenilglicol
(MHPG) en orina y LCR hace pensar en menor
recambio y actividad NA
•Actividad opioide disminuida
•PET: metabolismo mas acentuada en nucleo
caudado
•RM: déficit volumétrico de la sustancia gris
durante la enfermedad que a veces persiste en
la recuperacion

5. Factores sociales
Conducta reforzada debido a la gran importancia que
concede la sociedad actual a la delgadez y al ejercicio físico
Pueden presentar hostilidad,caos y aislamiento y niveles
bajos de atención y empatía por parte de sus padres
Suelen referir poca o ninguna actividad sexual
anteriormente.
Factores psicológicos y psicodinamicos
Sustituyen preocupaciones normales de adolescencia por la
preocupación por la comida y la ganancia de peso, hasta
convertirlo en una obsesión
Carecen de sentido de autonomía y de la individualidad

7. Diagnóstico y características
clínicas

8. Subtipos
Tipo restrictivo (sin atracones)
•50% de los casos
•Registre ingesta calórica de forma
drástica
•Puede realizar ejercicio físico intenso
•Más relacionado a TOC respecto a
comidas
Tipo compulsivo/purgativo
•Alterna intentos de seguir una dieta
rigurosa con episodios de atracones
y purgas
•El purgarse representa intento de
compensar las calorías ingeridas,
usualmente mediante el vómito
•Otros toman
laxantes,diuréticos,eméticos,etc.
•Tasas más elevadas de suicidio

9. Laboratorio
Hemograma:
con linfocitosis
relativa
Atracones y
purga: Alcalosis
hipopotasemica
Glucemia en
ayuno esta
disminuida
Amilasa salival
elevada en
purgativos
EKG:
Alteraciones del
segmento ST y
ontas T
Extrema
delgadez:Hipot
ension arterial y
bradicardia

10. Tratamiento
1. Hospitalizacion
•Restablecer el estado nutricial del paciente
•20% debajo del limite normal: Tto. Hospitalario
•30% debajo del limite normal:Ingreso a psiquiatría de
2 a 6 meses, basado en combinación con terapia
conductual,psicoterapia individual ,educación y
terapias familiares y en muchos casos la medicación.
2.Psicologico
• A)Terapia cognitivo conductual.
• Eficaz para inducir ganancia de peso
• Al paciente se le ensena a llevar un control de la
ingesta de alimentos
• Controlar atracones y purgas, y mejorar relaciones
interpersonales
• Afrontamiento de problemas

11. Psicologico
•B.Psicoterapia dinámica.
•Principio de empatía. Reforzar al paciente
que su autonomía esta siendo respetada
•Terapia familiar
•Todos los asuntos de relaciones familiares
deben ser planteados en psicoterapia
individual.
3.Farmacologico
•Algunos autores recomiendan la
administración de ciproheptadinina
(antihistamínico y antiserotoninergicos).
•Se ha informado que la amitriptilina es
eficaz en algunos casos
•Controversia por ADP (tendían a hTA ,
arritmias y deshidratación)
Tratamiento

12. Bulimia Nerviosa
Ingesta compulsiva de
alimentos combinada con
formas inapropipadas de
detener la ganancia de peso
resultante
Episodio de atracones con
molestias GI , como dolor
abdominal o nauseas
A diferencia de la anorexia
nerviosa, la bulimia mantiene
un peso corporal normal
(aunque no en todos los casos)

13. Epidemiologia
Más prevalente que AN
Más frecuente en mujeres que comienzan la adolescencia aunque puede darse en
vida adulta
20% de universitarios presenta síntomas bulímicos transitorios en algún momento
de la carrera
Suele haber antecedentes de obesidad

14. Etiologia
Biologico
• Se cree que serotonina y NA
desempeñan papel
importante de la bulimia
nerviosa
• Aumento de niveles de
endorfino posterior a
episodio de pura
• Factores sociales
• Igual que anorexia.
Responden a presión social a
favor del adelgazamiento
• Presentan mayor incidencia
de tasa de depresión
• Mayor problemas familiares
que AN

15. Factores psicológicos
•Mas sociables,extrovertidos, irritables e
impulsivos que pacientes anoréxicos.
•Depedencia de alcohol y labilidad emocional
están asociados
Etiologia

16. Diagnostico y características clinicas

17. Verificar si el paciente ha tenido antecedentes de anorexia nerviosa, ya que el
paso a la bulimia es de 50%
Despues del atracon se produce un estado depresivo-> angustia postatracón
Comen en secreto con rapidez y a veces, ni siquiera mastican comida
Mayoría son sexualmente activos.
Diagnostico y características clinicas

18. Subtipos
Purgativo
•Provocacion de vomitos ,laxantes y diureticos.
Puede haber hipopotasemia secundaria al
vomito y alcalosis hipocloremica.
•Vomitos repetidos pueden dar desgarros
gástricos y esofágicos
No purgativo
•Hace dietas muy excesivas para adelgazar,
recurre al ayuno o actividad extenuantes, pero
no se purga, al menos de forma regular.Estos
pacientes suelen ser obesos

19. Examen físico y
laboratorio
Pueden ser + a la prueba de supresión de
dexametasona
Suelen presentar hipomagnesemia e
hiperamilasemia.
Pueden presentar alteraciones de la
menstruación
Puede haber hipotesion y bradicardia

20. Tratamiento
1.Hospitalizacion
•Si no presenta complicaciones no lo requiere.
•Si presentara ideas suicidas o consumo de drogas.
•Las alteraciones electrolíticas y metabólicas
secundarias a la purgas constantes.
Pacientes deben acudir al dentista->El
contenido ácido del vómito suele
erosionar el esmalte

21. 2.Psicológico
•A.Terapia cognitivo conductal
•Debe ser considerado como primera línea-
>Interrumpir circulo conductual vicioso de
atracon y purga
•Modificar las cogniciones y creencias
disfuncionales de la persona sobre
alimento,peso,imagen y concepto de uno
mismo
•B.Psicoterapia dinamica.
•Los pacientes deberán separar alimentos en
: aquellos que nutren y danan al organismo.
Tratamiento

22. 3.Farmacologico
•ADP muestran utilidad para BN
•Se puede recetar ISRS como fluoxetina
•Imipramina,desipramina,trazodona e
inhibidores de la MAO también son de
utilidad.
•Carbamazepina y litio solo si esta
asociado a estados de animos como un
trastorno bipolar I
Tratamiento