Shock médico

2. Shock
Manejo en emergencias

3. Definición
“El shock se define como un fallo
circulatorio agudo caracterizado por una
inadecuada perfusión tisular, que da lugar a
un desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxígeno a las células”

4. Fisiopatología
Liberación de
oxígeno
global
inadecuada
Bajo gasto
cardíaco
Shock
cardiogénico
Shock
Hipovolémico
Shock
Obstructivo
Descenso de
extracción de
oxígeno por
los tejidos
Gasto
cardíaco
Normal o Alto
Shock Séptico
Shock
Anafiláctico

6. Incidencia
ESTUDIO RESH (REGISTRO ESPAÑOL DE SHOCK)
Tipo de Shock Incidencia
Shock Séptico 64%
Shock Hipovolémico 20%
Shock Cardiogénico 12%
Shock Anafiláctico 2%
Otros Tipos 2%

7. Incidencia – N 1600
Tipo de Shock Incidencia
Shock Séptico 62%
Shock Hipovolémico 16%
Shock Cardiogénico 16%
Shock Obstructivo 2%
Otros Tipos 2%

8. Síntomas y Signos
Piel Suele estar pálida, sudorosa y pegajosa, no dándose en fases iniciales del
shock séptico y en el distributivo.
Temperatura Elevada en casos de shock séptico. Suele ser normal en el resto, aunque
la hipotermia puede aparecer en fases tardías o como complicación del
tratamiento.
Relleno Capilar Retrasado (> 2 segundos)
Frecuencia Cardiaca (FC > 100lpm): En general, está elevada, salvo en fase tardía o si está
tomando fármacos cronotrópicos negativos o si es la causa del shock.
Presión Arterial Suele estar disminuida (PAS < 90 mmHg), o bien un descenso brusco de la
PAS superior a 30 mmHg.
Es más indicativa la presión arterial media (PAM) ( [PAS+2xPAD]/3 ) siendo
indicativo <70 mmHg.
Nivel de Conciencia Agitación e inquietud, confusión y coma (fases tardías).
Oliguria < 0,5 ml/kg/hora.

9. Importante!!!
El Shock es
un proceso
dinámico y
evolutivo

10. Estudio RESH (Registro Español de Shock)
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11. Estadios Evolutivos
Estadio I
(Compensado)
• Inicio de
mecanismos
compensadores
• Taquicardia
• Vasoconstricción
periférica
• Se mantiene la
TA y la perfusión
de órganos
vitales.
Estadio II
(Descompensado)
• Fallo de
mecanismos
compensadores.
• Hipotensión
arterial.
• Daño de órganos
vitales.
Estadio III
(Irreversible)
• Muerte celular.
• Fallo
multiorgánico.

12. Medidas Generales

13. VIP
Ventilar
O2
Infundir
Fluidos
Bomba
Inotrópicos

14. Ventilar
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Jean-Louis Vincent, MD, Ph.D., y Daniel De Backer, MD, Ph.D.
N Engl J Med 2013; 369:1726-1734

15. Infundir
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Jean-Louis Vincent, MD, Ph.D., y Daniel De Backer, MD, Ph.D.
N Engl J Med 2013; 369:1726-1734

16. Pump (Bomba)
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Jean-Louis Vincent, MD, Ph.D., y Daniel De Backer, MD, Ph.D.
N Engl J Med 2013; 369:1726-1734

17. Soporte respiratorio
Posición del Paciente
Control de Hipotermia
Acceso Venoso
Fluidoterapia
Monitorización de Constantes Vitales
Control de Glucemia
Bicarbonato
Profilaxis de Úlceras por Estrés
Fármacos Vasoactivos

18. Shock Hipovolémico Hemorrágico
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19. Cálculo Aproximado de Pérdidas y reposición de volumen (ATLS)
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdidas
750 ml
(<15%)
750-1500 ml
(15-30%)
1500-2000 ml
(30-40%)
>2000 ml
(>40%)
FC 100-110 110-120 120-140 >140
PAS Normal Normal <100 mmHg <80 mmHg
Pulso radial Normal Normal Débil Ausente
Relleno capilar Normal Retardado Muy retardado Ausente
FR 12-20 20-30 30-40 >40
Nivel de conciencia Normal Ansiedad Confusión Estupor
Diuresis ml/h >50 30-50 <30 Anuria
Fluidos Cristaloides Cristaloides Hemoderivados Hemoderivados
Lesión Fx Húmero Fx Fémur Fx compleja Pelvis Hemoperitoneo

20. Shock Hipovolémico – Gran Quemado
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21. Shock Cardiogénico
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22. Shock Obstructivo
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23. Shock Séptico
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24. Objetivos Generales
del Tratamiento del
Shock

25. 1)
2)

26. 3)
4)
5)

28. Gracias!!