Este documento describe un caso clínico de un paciente con cirrosis que acudió a consulta con síntomas de infección urinaria. Explica que las personas con cirrosis tienen un mayor riesgo de infecciones debido a su sistema inmunológico debilitado. En este caso, el paciente fue diagnosticado con prostatitis y neumonía y tratado con antibióticos, mejorando después. Resalta la importancia de considerar infecciones, incluso asintomáticas, en pacientes cirróticos con descompensación.

1. INFECCIONES EN LA CIRROSIS
Centro de Salud Vistalegre – La Flota
Universidad de Murcia
Ignacio Baltasar Giménez de Haro
Dra. María Concepción Escribano Sabater

2. CASO CLINICO
• MC: Paciente varón de 83 años, que acude a consulta refiriendo
hematuria franca y disuria de dos días de evolución.
• AP: Historia de cirrosis debida a virus C desde 2006, por la que no
está en tratamiento farmacológico. Varices esofágicas. Plaquetopenia.
Neumonía en 2011. HTA. Cardiopatía hipertensiva.
• EF: Mal estado general. Disnea de esfuerzo. palidez piel y mucosas.
AC: soplo pansistólico. AP normal. Pulsi: 98 %. Abdomen blando, no
doloroso a la palpación, sin visceromegalias ni signos de
tumores/ascitis. TA actual 140/80. Tª: 38 º

3. JUICIO DIAGNÓSTICO
Sospecha de cuadro infeccioso de probable origen urinario
Sospecha de plaquetopenia
Se remite a Urgencias

4. URGENCIAS
Se le realizan pruebas complementarias, a destacar:
· Plaquetas 78.000
· INR 1.14
· Sedimento con leucocitos 75-100/campo, nitritos -,
algunas células epiteliales
· Hemograma: Leucocitos: 12800 76%N, 12%L

5. URGENCIAS
En la placa podemos ver una condensación en pulmón izquierdo, que hace
signo de la silueta con corazón pero no con diafragma, y la cual no se ve en
la RX lateral. Por tanto, está situada en la língula.

6. ¿QUÉ ES LA CIRROSIS?
• Es la consecuencia morfológica y vía final común de
diferentes trastornos. Consiste en fibrosis y nódulos
de regeneración. Por lo tanto, su diagnóstico es
histológico. Empeora su función.
• Su etiología es la siguiente:
• Infección crónica por virus C
• Historia de alcoholismo
• Otras: Autoinmune, Hígado graso no alcoholico…

7. CLASIFICACIÓN CIRROSIS
• Se pueden clasificar mediante dos escalas, que nos dan una
VALORACIÓN FUNCIONAL:
• Escala Child-Puigh:
• Escala MELD

8. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
• HIPERTENSION PORTAL DE TIPO HEPÁTICA SINUSAL
• VARICES
• ASCITIS
• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
• SD. HEPATORRENAL
• TENDENCIA A INFECCIONES

9. PATOGENIADE LAS INFECCIONES EN LA CIRROSIS

10. INFECCIONES EN CIRROSIS
• La más frecuente es la ITU, seguida de PBE y neumonía
• 30-60% de cirróticos hospitalizados presentan una
infección o la desarrollan en el ingreso
· Su incidencia aumenta con la severidad de la cirrosis
• Mayor riesgo si HDB y albúmina baja
• Hasta el 85% de las ITUs son asintomáticas
• Los más frecuentes son: GRAM-: E. Coli y Enterobacter
- GRAM+: S. Aureus y Estreptococus
• Medidas profilácticas: Vacunación con vacunas
polivalentes neumocócicas y gripe, higiene cutánea y
evitar el uso innecesario de catéteres y sondajes

11. Volviendo a nuestro caso…
• Tratamiento con sonda de lavado continuo, analgesia,
ceftriaxona y levofloxacino.
• UROCULTIVO: -
• ALBÚMINA: 2,6
• ANTÍGENOS EN ORINA: Streptococo pneumoniae + ,
Legionella –
• BILIRRUBINA 0.5 , GOT 42 U/L Y GAMMA GT 89 U/L.
GPT NORMAL
• PSA: 21.2 ng/ml
• JD: PROSTATITIS Y NEUMONÍA.
• Alta por mejoría clínica: cefuroxima + levoflox

12. CONCLUSIONES
• IMPORTANCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS que
predisponen a PROCESOS AGUDOS
• EL DIAGNÓSTICO MÁS PREVALENTE ES EL PRIMERO A
DESCARTAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
· PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SE ORIENTAN SIEMPRE
SEGÚN ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN, CRUCIALES EN EL
DIAGNÓSTICO.
· ANTE DESCOMPENSACIÓN CIRRÓTICA, PENSAR EN
INFECCIÓN, QUE PUEDE SER ASINTOMÁTICA

13. BIBLIOGRAFIA
• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0034-83762007000200010
• https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayuda
s-
practicas/64_Infecciones_bacterianas_en_pacientes_cirro
ticos.pdf
• http://www.elsevier.es/es-revista-revista-sociedad-
valenciana-patologia-digestiva-160-articulo-infecciones-
extradigestivas-el-paciente-con-12004240
• http://biblioteca.ucm.es/tesis/19972000/D/D0105201.pdf