Evaluación pre-operatoria del paciente Quirúrgico: Permitir un conocimiento mutuo entre anestesiólogo y paciente, lo que disminuye la ansiedad. Obtener el consentimiento para las maniobras anestésicas, las que serán explicadas al paciente. Coordinar el perioperatorio con otras especialidades de importancia, (banco de sangre, Rx, laboratorio, med. Int.,etc.) Conocer condiciones propias del paciente

1. EVALUACIÓN PRE-
OPERATORIA DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO
Elaborado por:
Nimia Batista
HéctorSánchez

2. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE
 CLASIFICACIÓN DE ASA
SEGÚN LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST.
SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL RIESGO QUE CLASIFICA A
LOS PACIENTES DE ACUERDO CON LA POSIBILIDAD DE
QUE SURJAN PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA
ANESTESIA.

3. CLASIFICACIÓN DE ASA
ASA I El paciente es normal
y sano
ASA II Tiene una
enfermedad sistémica
leve que no limita su
actividad (ejm.
Hipertensión
controlada o DMII
controlada.

4. CLASIFICACIÓN DE ASA
ASA III tiene una enf.
sistémica moderada o
grave que limita sus
actividades.
Angina estable, DMII
con secuelas siste.
ASA IV Presenta enfermedad
sistémica grave, que
constituye un riesgo
constante para la vida
(ICC, IRC).

5. CLASIFICACIÓN DE ASA
ASA V Condición muy grave
con riesgo evidente
de muerte en las
próximas 24 hrs. Con
intervención o sin ella
E o U Cuando el proced. Es
de emergencia se
coloca este sufijo mas
la punt. De ASA

6. CLASIFICACIÓN DE
GOLDMAN
• SISTEMA DE EVALUACIÓN PARA DETERMINAR EL RIESGO
DE TENER UNA COMPLICACIÓN CARDIACA EN UNA
CIRUGÍA NO CARDIACA. SE CONSIDERARON
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES QUE PERMITEN
INFORMARSE DE LA MAGNITUD DEL RIESGO Y DECIDIR EL
USO DE MONITORES ESPECIALES Y DROGAS
ESPECÍFICAS.

7. CLASIFICACIÓN DE
GOLDMAN
Parámetros Puntos
Galope o ingurgitación yugular (falla card) 11
IAM en los últimos 6 meses 10
ESV frecuente, más de 10 x min. 7
Ritmo no sinusal en el ultimo ECG 7
Edad > 70 años 5
Cirugía de urgencia 4
Cirugía abdominal, torácica o vascular 3
Estenosis aortica 3
Mal estado general 3

8. CLASIFICACIÓN DE
GOLDMAN
Clase Puntuación
Goldman
Complicación
cardiaca grave
Muerte de causa
cardiaca
I 0-5 0.7% 0.2%
II 6-12 5% 2%
III 13-25 11% 2%
IV 26 o más 22% 56%

9. OBJETIVOS DE LA
EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
• PERMITIR UN CONOCIMIENTO MUTUO ENTRE
ANESTESIÓLOGO Y PACIENTE, LO QUE DISMINUYE LA
ANSIEDAD.
• OBTENER EL CONSENTIMIENTO PARA LAS MANIOBRAS
ANESTÉSICAS, LAS QUE SERÁN EXPLICADAS AL PACIENTE.
• COORDINAR EL PERIOPERATORIO CON OTRAS
ESPECIALIDADES DE IMPORTANCIA, (BANCO DE SANGRE, RX,
LABORATORIO, MED. INT.,ETC.)
• CONOCER CONDICIONES PROPIAS DEL PACIENTE

10. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
TRANSFUSIÓN,CREENCIAS,ADICCIONES,RES
PUESTA AL DOLOR, RESPUESTA A DROGAS,
ALERGIAS, ETC.
EL ANESTESIÓLOGO APUNTA UNA PEQUEÑA
MINUTA QUE LE AYUDARÁ EL DÍA DE LA
CIRUGÍA.

11. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (REACCIONES ADVERSAS A
ANESTÉSICOS)
• EL ANTECEDENTE DE UNA REACCIÓN
ADVERSA A UN ESPECIFICO ANESTÉSICO U
OTRO MEDICAMENTO AUMENTA EL RIESGO
DE QUE EL PACIENTE SUFRA UN EFECTO NO
DESEADO DURANTE LA CIRUGÍA. EL
CONOCER ESTO, AYUDA AL
ANESTESIÓLOGO A ESCOGER
APROPIADAMENTE EL TIPO DE ESTRATEGIA
ANESTÉSICA A UTILIZAR.

12. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (ALERGIAS)
• SE DEBEN REGISTRAR LAS REACCIONE
ALÉRGICAS VERDADERAS O LA
SENSIBILIDAD A LOS MEDICAMENTOS, PARA
EVITAR LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
QUE PUEDAN PROVOCAR DAÑO AL
PACIENTE.
• EJM. ALERGIAS A: ANTIBIÓTICOS, COMIDAS
ESPECIFICAS, YODO, AINES, CONDICIONES
AMBIENTALES, SOLUCIONES ANTISÉPTICAS,
ETC.

13. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (MEDICAMENTOS)
• PARA EVITAR LAS INTERACCIONES
ENTRE LOS AGENTES ANESTÉSICOS Y
OTROS FÁRMACOS QUE HAYAN SIDO
INDICADOS POR EL MÉDICO DEL
PACIENTE, DEBE OBTENERSE Y
REGISTRARSE UNA LISTA COMPLETA DE
LOS MEDICAMENTOS QUE RECIBE
ACTUALMENTE. DEBEN INCLUIRSE LOS
FÁRMACOS DE VENTA LIBRE, LAS
HIERBAS, Y LAS DROGAS ILÍCITAS.

14. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (ENFERMEDADES
CARDIOPULMONARES)
UTILIZACIÓN DE AGENTES QUE PUEDEN
DEPRIMIR LA FUNCIÓN
CARDIORRESPIRATORIA O ALTERAR LA
BIOQUÍMICA DEL APARATO
CARDIOPULMONAR. LA PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CP, AUMENTA EL
RIESGO DEL PACIENTE.
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES UNA DE
LAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS MÁS
COMÚN.
EL HIPER E HIPOTIROIDISMO
PRESENTAN MANIFESTACIONES
CLÍNICAS COMO ARRITMIAS,
ICC, FIBRILACIÓN AURICULAR, ENTRE

15. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (ENFERMEDADES
CARDIOPULMONARES)
 ANTE LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES
PULMONARES EL OBJETIVO ES PREDECIR
EL RIESGO DE MORBIMORTALIDAD
CARDIOPULMONAR DURANTE Y DESPUÉS
DE UNA CIRUGÍA MAYOR.
 LAS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
PUEDEN SER:
a. NO INFECCIOSAS
b. INFECCIOSAS
C. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
D. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

16. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (ENFERMEDADES RENALES
Y HEPÁTICAS)
 MUCHOS AGENTES ANESTÉSICOS O QUE SE
ADMINISTRAN DURANTE LA ANESTESIA SON
TÓXICOS PARA LOS RIÑONES O EL HÍGADO, O
SON METABOLIZADOS O EXCRETADOS POR
ESOS ÓRGANOS.
 LOS PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES Y
HEPÁTICOS PUEDEN TENER PROBLEMAS CON
LA DEPURACIÓN DE FÁRMACOS O HACER MAS
PROLONGADOS LOS EFECTOS DE ALGUNOS
MEDICAMENTOS
 EJM. GASES ANESTÉSICOS, ALGUNOS
OPIÁCEOS,

17. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (TRASTORNO DE LAS VÍAS
AÉREAS)
• LOS PACIENTES CUYO CONTROL DE LAS
VÍAS AÉREAS ES DIFÍCIL, PRESENTAN
RIESGO RESPIRATORIO DURANTE LA
SEDACIÓN PROFUNDA O LA ANESTESIA
GENERAL. LAS VÍAS AÉREAS PUEDEN
TORNARSE INESTABLES DURANTE EL
PERIODO ENTRE LA INDUCCIÓN Y LA
COLOCACIÓN DE LA VÍA AÉREA
ARTIFICIAL. DEBE EVITARSE EL
BRONCOESPASMO.

18. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (MOVILIDAD)
LOS TRASTORNOS DE MOVILIDAD, LAS
LESIONES ÓSEAS Y OTROS PROBLEMAS
ESTRUCTURALES PUEDEN SER EL ORIGEN
DE LESIONES PROVOCADAS DURANTE LA
COLOCACIÓN EN POSICIÓN DEL PACIENTE.
SE DEBE TENER CONOCIMIENTO DE
REEMPLAZOS ARTICULARES, LESIONES
ÓSEAS, ENFERMEDADES Y ÁREAS DE
LESIÓN NERVIOSA, PARA LA DEBIDA
COLOCACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN LA
NECESIDAD QUIRÚRGICA.

19. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (ADICCIONES)
• SE DEBE CONOCER SI EL PACIENTE
CONSUME SUSTANCIAS ILÍCITAS O ALCOHOL
EN FORMA HABITUAL, O SI ESTÁ BAJO LA
INFLUENCIA DE ALGUNA DE ESAS DROGAS
EN EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA. LOS
PACIENTES CON ESTAS ADICCIONES TIENEN
MAYOR TOLERANCIA A LOS SEDANTES O
PROLONGAR EL EFECTO DE LOS MISMOS.
(EFECTO SINÉRGICO)

20. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (TEMORES Y
PREOCUPACIONES)
LOS PACIENTES SUELEN TENER MAS
TEMOR POR LA ANESTESIA QUE POR LA
CIRUGÍA. MUCHOS TEMEN NO DESPERTAR
O SUFRIR ALGÚN DAÑO PERMANENTE
COMO RESULTADO DE LA ANESTESIA
OTRO MIEDO IMPORTANTES ES EL DOLOR.
SE DEBE EXPLICAR TODO REFERENTE AL
PROCESO ANESTÉSICO Y QUIRÚRGICO, ASÍ
COMO LOS RIESGOS PROPIOS DE CADA
TIPO DE ANESTESIA.

21. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (AYUNO
PREOPERATORIO)
UN PERIODO DE AYUNO PREOPERATORIO
DEBE PRECEDER A LA ADMINISTRACIÓN DE
UN ANESTÉSICO GENERAL O DE
CUALQUIER TIPO DE SEDANTE
ANESTÉSICO.
DURANTE LA SEDACIÓN EL PACIENTE
PIERDE LOS REFLEJOS NORMALES DE TOS
Y NAUSEAS QUE EVITAN EL INGRESO DE
CONTENIDO GÁSTRICO EN LAS VÍAS
AÉREAS PROVOCANDO LA ASPIRACIÓN.
EL ACIDO GÁSTRICO SE ALOJA EN LAS VÍAS
AÉREAS Y PROVOCA LESIONES

22. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (AYUNO PREOPERATORIO)
• EN LAS CIRUGÍAS DE EMERGENCIA
DONDE NO PUEDE RETRASARSE LA
CIRUGÍA, SE LE ADMINISTRA AL PACIENTE
BLOQUEADORES DE HISTAMINA-2,QUE
REDUCEN LA PRODUCCIÓN DE ACIDO Y
ANTIÁCIDOS QUE INCREMENTAN EL PH
DEL CONTENIDO GÁSTRICO.

23. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL
PACIENTE (MEDICAMENTOS
PREOPERATORIOS)
LA ANSIÓLISIS PREOPERATORIA ES
NECESARIA EN ALGUNOS PACIENTES.
LA TENDENCIA ACTUAL ES TRATAR DE
APARTAR LOS TEMORES Y LAS
ANSIEDADES DEL PACIENTE DURANTE
LA VISITA PREOPERATORIA Y
PRESCRIBIR ANSIOLÍTICOS
PREOPERATORIOS SOLO CUANDO SEA
NECESARIO.
LOS MEDICAMENTOS CARDIACOS
DEBEN SER ADMINISTRADOS AL IGUAL
QUE LOS HIPOTENSORES, A MENOS QUE
EL MÉDICO ORDENE LO CONTRARIO.
 . LOS HIPOGLUCEMIANTES NO
DEBEN SER ADMINISTRADOS.