Uso de anestésicos y benzodiacepinas orl NATALIA CANTU
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El documento describe el uso de analgésicos y anestésicos en otorrinolaringología. Explica los diferentes tipos de opioides, benzodiacepinas y anestésicos locales utilizados para el manejo del dolor, así como las técnicas de sedación e infiltración local. También cubre los bloqueos nerviosos y anestesia tópica empleados en procedimientos como cirugías de cabeza y cuello.
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- 1. USO DE OPIOIDES , BENZODIACEPINAS Y ANESTÉSICOS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA Dra. Natalia Cantú Cavazos R2 ORL
- 2. Dolor «Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión, presente o potencial, y cuya presencia se revela por manifestaciones visibles y/o audibles de la conducta».
- 5. AINES
- 7. Opioides
- 8. Analgésicos, sedantes e hipnóticos Opioides Se unen a receptores opioides en SNC supraespinal Tono vascular por sistema simpático Ventilación Motilidad intestinal Espasmo biliar Vía de administración: • IV • IM • oral • Agonistas receptores μ. de opioides • Efecto: analgesia, euforia sedación. Antagonista: • Naloxona • Naltrexona
- 9. Fármacos opioides Tramadol (Tramacet ®) • Actividad agonista de receptores μ. • Combinado con AINES o paracetamol • VM: 6-7 hrs • Dosis: 50-100mg c/8hrs • Máximo 400mg/día • Oral (tabletas, gotas), IM, IV
- 10. Buprenorfina (Transtec®) • Derivado de la tebaína • Agonista parcial de receptores opioides μ y antagonistas κ. • 50-60 veces mayor que morfina • VM: 2-3hrs • Dosis: 0.2 a 0.4 mg VO c/8hrs • Dosis máxima: 24mg/24h • Oral-sublingual-parche-IM-IV Dolor crónico
- 11. Fentanilo (Durogesic®, Matrifen®, Fendivia®) • Agonista μ puro con alta lipofilia • 100 veces más potente morfina • Carece de dosis máxima. • Inicio mas rápido (15-130 min), • VM: 3hrs • Dosis: 2-50mcg/kg c/4hrs • Dosis máxima: 500mcg/4hrs • Intradérmica, Inyectable, oral
- 12. Morfina (Graten®) • Hidrofílica • Inicio lento (30 min). • Acumulación en hígado, riñones y musculo esquelético. • VM: 2 hrs • Dosis: 2-15mg/dosis • Dosis máxima: 360mg/día • Oral, de liberación prolongada (12-24hr) • Oral-SC-IM-IV
- 13. Oxicodona (Oxycontin®, Oxinorm®) • Opioide semisintético. • Agonista de los receptores κ y μ • 1.5-2 veces mayor a la morfina • VM: 3-5 horas. • Dosis: 10 mg c/12hrs • Dosis máxima: 160mg/dìa • Oral- inyectable
- 14. Hidromorfona (Himop®) • Inhibe la liberación de neurotransmisores en terminaciones nerviosas aferentes. • VM: 4hrs • Dosis: 5mg c/6 horas • Dosis máxima: NA • 5 veces mayor a morfina. • Oral-IV-IM-SC
- 15. Meperidina (Petidina) • 1/10 potencia de morfina, • Dosis: 1-2mg/kg/dosis • Dosis máxima: 20mg/kg/dosis • VM: 2-4 hrs • Metabolito: normeperidina (proconvulsivante) • Se excreta por riñón • Inyectable
- 16. Efectos adversos Gastointestinal: Estreñimiento, Nauseas, vomito, Mareo, VÉRTIGO Somnolencia Retención urinaria Prurito Alteraciones cognitivas Delirio y alucinaciones Mioclonias y convulsiones DEPRESION RESPIRATORIA IM = IV En depresión respiratoria
- 18. Uso de sedación Pacientes terminales Durante y posterior a cirugías Uso especifico para disminución del nivel de conciencia. Extracción de cuerpo extraño Cirugías de oído Infiltraciones oído
- 19. Efectividad de una sedación
- 20. Benzodiacepinas Sedante- hipnótico • Act. inh. GABA • Tratar crisis convulsivas y espasmos musculares • No analgésicos Tolerancia • Sd. de abstinencia Antídoto: Flumazenil
- 21. Lorazepam • Depresor SNC • Antiepiléptico, hipnótico, sedante, ansiolítico y sd abstinencia. • VM: (10-20 hrs) • Dosis: VO 0.5- 3mg/día • Dosis máxima: 10mg/día • Usado en px hepatopatías. • Oral (tabletas, gotas)
- 22. Diazepam • Sedante, antiepiléptico, anticonvulsivo • VM: (30-56hrs) • Dosis: 2 a 10 mg. c 8/hrs • Inicio 1-5 min • Dosis máxima: 3mg/kg/24h • Hidrofóbico e irritante • No usar en hepatopatías • Oral e inyectable
- 23. Clonazepam • Antiepiléptico. • Epilepsia, manía, fobia social, Estado de pánico • VM: 17- 28 horas • Dosis: 0.5 a 6 mg/día en 3 dosis • Dosis máxima: 20mg/kg/dia • Oral (tabletas, gotas)
- 24. Midazolam • Inductor de sueño, antiepiléptico, hipnótico, sedante. • Hidrofílico • VM: (1-12 hrs) • Inicio rápido: (3-5min) • Inducción de sedación. (Bolo) • 3mg IV • 5mg SC • Repetir cada 15 minutos. • Dosis máximo: 7.5mg/24hrs • Inyectable (IV-SC)
- 25. Dexmedetomidina Dexmedetomidina • Antagonista alfa 2 • Sedante, ansiolítico y analgésico • VM: 2-2.5 hrs • Dosis: 0.7mcg/kg/hr • Dosis máxima: 1.4mcg/kg/hr • Logra sedación 0-3 (UCI) • Para sedación constante.
- 26. ANESTESICOS
- 27. Anestésicos locales Grupo éster, No usados • Menor duración de su efecto • Fenómenos alérgicos aumentados • Cocaína • Benzocaína (Tópica) • Procaína • Tetracaína (Tópica) • Cloroprocaína. Grupo amida • Menor efectos secundarios: • Lidocaína • Mepivacaína • Prilocaína • Bupivacaína, • Articaína • Ropivacaína.
- 28. Anestésicos locales Producen vasodilatación. Bloquean canales Na. Se agrega vasoconstrictor (adrenalina) Ayuda a disminuir su absorción sistémica Aumenta tiempo de anestesia Disminuye riesgo de hemorragia
- 29. Anestésicos locales Utilizar adrenalina a 1:200.000 Efectos deseados, riesgos mínimos 1:100.000 o 1:80.000 Aumentar la hemostasia, riesgo de efectos tóxicos
- 30. Anestésicos locales Alcalinización con bicarbonato Inyección menos dolorosa y disminuir latencia 1ml de 8.4% bicarbonato por 10 ml de lidocaína o mepivacaína 0.1ml bicarbonato 8.4% en 10 ml de bupivacaína
- 31. Anestesia por infiltración local Procaína 0,5-1% Lidocaína 0,5-1%, Mepivacaína 0,5-1%, Bupivacaína 0,25-0,5% Levobupivacaína 0,25-0,5% Ropivacaína 0,5%
- 33. Efectos adversos: Sincopes vasovagales Alergias Toxicidad sistémica por inyección intravascular accidental Taquicardia, arritmias
- 34. Anestesia tópica • Inicio: 2-5min dura: 15-30 min Lidocaína solución: • Inicio 3-8 min dura: 1 hora Tetracaina solución 0.5% • Inicio 30 seg dura: 15-30 min Lidocaína spray 2- 10%
- 35. Bloqueos periféricos en C&C
- 36. Indicaciones Ritidoplastia de cara y cuello (lifting), Rinoplastias, blefaroplastias Auriculoplastías Reparaciones por heridas, trauma y quemaduras. Reducir fracturas nasales Odontología: • Implantes, rellenos óseos para implantes, • Levantamientos de piso de seno maxilar para relleno, etc.
- 37. Bloqueo del nervio trigémino V1: oftálmico Ramas: Lagrimal, nasociliar, frontal Cuero cabelludo Frente Parpado superior Cornea Nariz Senos frontales .
- 38. Técnica de Bloqueo del nervio V1 Emerge a unos 2,5 cm por fuera de la línea media frontal o glabela Arco supraciliar (N. supraorbitario) Infiltración continua desde la parte media de la ceja hacia al ángulo interno del ojo. Cirugía estética Rinoplastia Blefaroplastia Cx. máxilofacial y oftálmica
- 40. Bloqueo del nervio trigémino V2: Maxilar Parpado inferior Mejilla Nariz Labio superior Dientes superiores Mucosa nasal Paladar Seno maxilar, etmoidal y esfenoidal
- 41. Técnica de Bloqueo del nervio V2 Cabeza lateralizada, de modo que el lado a bloquear quede arriba. Intraoral: Se levanta el labio superior, con una aguja 27G se punza en el surco, dirigiendo la punta hacia el agujero infraorbitario. Facial: forma perpendicular a la piel apuntando directamente al forámen infraorbitario
- 43. Bloqueo del nervio trigémino V3: Mandibular Auriculotemporal, lingual, alveolar inferior, mentoniano Mixto Labio inferior Área barbilla Área mandibular Músculos masticatorios
- 44. Técnica de Bloqueo del nervio V3 N. mentoniano (R. AI) base del segundo premolar ◼ 1 cm por debajo de la línea de dientes ◼ 1,5 cm por debajo de la corona del mismo
- 45. Bloqueo de la región amigdalina. Inervación Trigemino: V1 lingual, V2 palatino menor Glosofaringeo Atenuar el dolor postoperatorio Reduce el sangrado intraoperatorio en amigdalectomía. Verificar no estar en vaso. **
- 46. Realización de bloqueo amigdalino
- 47. Bloqueo auricular Auricular mayor (CS) Auricular menor (CS) Auricular (VII) Auriculotemporal (V) N. Arnold (X)
- 48. Técnica de bloqueo auricular
- 49. Bloqueo de laríngeo superior Intubación con fibrolaringoscopio Traqueostomía N. sensitivo Sensibilidad del seno piriforme y zona supraglótica
- 50. Bloqueo laríngeo superior Extremo superior de cartílago tiroides Un centímetro por encima del cuerno En ese lugar, a cada lado, inyectamos 3 ml de lidocaína al 1%. La punción es subcutánea, sin atravesar la membrana tirohioidea.
- 51. Fármacos para inducción de la anestesia
- 52. Barbitúricos Sedación, hipnosis, coma Vida media 4-60hrs Inhibidor de GABA No analgésico Depresión cardiaca, respiratoria y del SNC 1) Acción corta: metohexital y tiopental 2) Acción media: pentobarbital 3) Acción prolongada: fenobarbital
- 53. Propofol: SEDACIÓN / ANESTESIA • Anestésico • Actividad ultracorta (30seg) • Despertar 4-8 min • Sedante potente • Hipotensor • Se mezcla con aceite de soya, huevo y glicerol. • Preguntar alergias.
- 54. Ketamina: ALUCINOGENO • Derivado de fenciclidina • Inicio: 30 seg • Despertar: 10-15 min • Estado disiociativo dócil • Amnesia analgesia intensa • Menos depresión respiratoria • Aumenta secreciones en vías respiratorias
- 56. Oxido nitroso • Único inorgánico de uso clínico • Es combustible • Eliminación rápida • Depresor respiratorio leve • Eliminación por espiración.
- 57. Isoflurano • Depresión cardiaca mínima • VM: 36 hrs • Produce broncodilatación • Aumenta flujo sanguíneo cerebral • Hipotensor • Disminuye TFG y salida de orina • Inhalado mas usados
- 58. Desflurano: • Baja solubilidad en sangre • Inducción y eliminación rápida Sevoflurano: • Anestésico cuando la IV no puede realizarse. • En pediátricos sin acceso IV • Nefrotóxico
- 59. Halotano: Usado cuando la anestesia no se puede producir IV • Aroma dulce, no amargo • Hipotensor • Depresor respiratorio • Riesgo de hepatitis • Múltiples dosis • Mujeres obesas • Predisposición genética • Se cree que actúa a nivel de la matiz lipídica de la neurona.
- 60. Antiemético Ondansetron y Dolasetron: • Antagonista serotoninérgico selectivo. • VM: 4 hrs • Dosis: 4mg/IM o IV • EA: cefalea. • Dolasetrón: prolongar el intervalo QT.
- 62. Para facilitar la intubación endotraqueal Para inmovilizar al paciente (delirium) Procedimiento quirúrgico Causan parálisis de los músculos respiratorios ◼ Asegurar vía aérea.
- 63. Vecuronio • Bloqueador de la repolarización neuromuscular • RELAJANTE de uso generalizado • Sin efectos hemodinámicos. • VM: 30 a 60 min • Dosis: 0.1 mg/kg • Dosis máxima: niños 0.1 mg/kg • Se metaboliza en hígado y se excreta por los riñones.
- 64. Cisatracurio • Relajante muscular/bloqueador muscular • Degradación en plasma • VM: 25 min • Dosis: 1-2mcg/kg/min • No afecta la frecuencia cardiaca o la presión arterial, y no produce efectos autonómicos.
- 65. Pancuronio • Relajante muscular • VM: 60 a 90 min • Dosis:1mcg/kg/min • Eliminación renales. • Provoca taquicardia, (efecto vagolítico)