exposición de nefropatía lupica

1. 6.53
NEFROPATÍA
LÚPICA
UACJ-ICB
Lic. Medico cirujano
Nefrología- Docente : Juan Carlos
Herrera Gastelum

2. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Enfermedad autoinmune que se
caracteriza por producción de
autoanticuerpos, que atacan a
autoantígenos como el ADN el ARN, las
histonas y otros componentes nucleares
2
Nefropatía lúpica
una de las manifestaciones mas graves de LES
Ávila, M. C. M., Hurtado, A. J. A., Blanco, J. D. R., Yánez, T. R., Arnedo, R. D., & Martínez, G.
(2021). Nefropatía lúpica: una puesta al día. Revista Colombiana de Reumatología.
Ruiz-Arriaga, L. F., Cano-Aguilar, L. E., Cruz-Meza, S., Díaz-Greene, J. E., & Weber, F. L. R. (2020). Lupus eritematoso sistémico: nefritis lúpica, una complicación a
descartar. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica, 17(4), 296-302.
Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía lúpica. Revista Médica del
Uruguay, 31(1), 64-78.

3. 1/07/20XX Título de la presentación de lanzamiento 3
Vrancianu, C., Conea, I., Boca, A., Bolboceanu, M., Draganesscu, C., Sasu, M., ... &
Gheorghiu, A. M. (2020, June). Performance OF the 2019 AMERICAN college OF
rheumatology/EUROPEAN league against rheumatism systemic lupus erythematosus
classification criteria. In ANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES (Vol. 79, pp. 873-873).
BRITISH MED ASSOC HOUSE, TAVISTOCK SQUARE, LONDON WC1H 9JR, ENGLAND:
BMJ PUBLISHING GROUP.
Clasificar como LES con criterio de entrada y un puntaje de 10

4. EPIDEMIOLOGIA
Compromiso Renal hasta en el 51.7%
con LES
El 46% con proteinuria persistente, 6.7
síndrome nefrótico el 3.2% con IRA y un
1.7% con IRC
Se adjudica el 8.8% de las muertes
por LES
Afroamericanos es de 51%
hispanos 43%
asiáticos 35%
caucásicos 23%
1/7/20XX Título de la presentación de lanzamiento 4
Ávila, M. C. M., Hurtado, A. J. A., Blanco, J. D. R., Yánez, T. R., Arnedo, R. D., & Martínez, G.
(2021). Nefropatía lúpica: una puesta al día. Revista Colombiana de Reumatología.
Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía
lúpica. Revista Médica del Uruguay, 31(1), 64-78.

5. ETIOLOGÍA
Predisposición
Autoanticuerpos y formación de
inmunocomplejos
Deposito de inmunocomplejos y
activación de la cascada
Proliferación y clonación de
células B y T
Aumento de citoquinas
1/7/20XX Título de la presentación de lanzamiento 5
Inflamación
Perdida de estructuras
Ávila, M. C. M., Hurtado, A. J. A., Blanco, J. D. R., Yánez, T. R., Arnedo, R. D., & Martínez, G.
(2021). Nefropatía lúpica: una puesta al día. Revista Colombiana de Reumatología.
Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía lúpica. Revista Médica del
Uruguay, 31(1), 64-78.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Título de la presentación de lanzamiento 6
Ávila, M. C. M., Hurtado, A. J. A., Blanco, J. D. R., Yánez, T. R., Arnedo, R. D., & Martínez, G.
(2021). Nefropatía lúpica: una puesta al día. Revista Colombiana de Reumatología.
Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía lúpica. Revista Médica del
Uruguay, 31(1), 64-78.

7. DIAGNOSTICO
American College of Rheumatology
La presencia de proteinuria mas de 500 mg/24h o 3+ en una muestra
opcional o la presencia de cilindros
1/7/20XX
Systemic Lupus Erythematosus International Collaboratiing Clinics
(SLICC)
Proteinuria mayor a 500 mg/24 o cociente protinuria/creatinuria mayor a
50mg/mmol o cilindros eritorosarios mas biopsia renal compatible con NL
mas la presencia de ANA o Anti DNA
Ávila, M. C. M., Hurtado, A. J. A., Blanco, J. D. R., Yánez, T. R., Arnedo, R. D., & Martínez, G.
(2021). Nefropatía lúpica: una puesta al día. Revista Colombiana de Reumatología.
Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía lúpica. Revista
Médica del Uruguay, 31(1), 64-78.

8. BIOPSIA RENAL
PERCUTÁNEA
Valor diagnóstico, pronostico y terapéutico
No retardar su indicación, su retardo se vincula con
peor pronostico
• Al menos 20 glomérulos al MO.
• Inmunoflorecencia
• Testeo deposito IgG IgA o IgM
• Cadenas livianas kapa y lambda
• Componentrs como C3 y C1q
8
Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía lúpica. Revista Médica del
Uruguay, 31(1), 64-78.
Ávila, M. C. M., Hurtado, A. J. A., Blanco, J. D. R., Yánez, T. R., Arnedo, R. D., & Martínez, G.
(2021). Nefropatía lúpica: una puesta al día. Revista Colombiana de Reumatología.

9. REPETICIÓN DE LA
BIOPSIA
1/07/20XX
1) Aumento o reaparición proteinuria o sedimento
activo
2) Aumento de creatinina sérica o evolución
inexplicada hacia la IR
3) Refractariedad a tx inmunosupresores
4) Incertidumbre lesiones renales para decidir el Tx
5) Sospecha de nefropatía no relacionada con lupus
Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía lúpica. Revista Médica del
Uruguay, 31(1), 64-78.

10. Relación clínico-patológica
Clase I nefritis lúpica
mesangial mínima
Creatinina sérica normal y analítica urinaria sin alteraciones,
hallazgo casual
Clase II nefritis lúpica
proliferativa mesangial
Creatinina sérica normal, con microhematuria o proteinuria no
nefrótica, si aparece síndrome nefrótico, descartar podocitopatia
Clase III nefritis lúpica
difusa
Proteinuria y hematuria, en ocasiones: Sx nefrótico, HTA y aumento
de creatinina sérica. La progresión hacia la IR depende de
glomérulo afectados
Clase IV nefritis lúpica
difusa
“patrón más biopsiado”
Hematuria, proteinuria, sx nefrótico, IR, hipertensión, se asocia a
títulos elevados de Anti ADN
Evoluciona a IR
Clase V nefritis lúpica
membranosa
Proteinuria o síndrome nefrótico
Con función renal normal hipertensión y microhematuria
Escasa actividad inmunológica
Clase VI nefritis lúpica con
esclerosis
Deterioro progresivo de función renal asociado con proteinuria y
sedimento normal

11. Clase l
Tratamiento general
1) Hidroxicloroquina
2) Nefro y
cardioprotector
con IECAS o ARA-ll
3) Tx manifestación
extrarrenales
Clase ll
Valora proteinuria
proteinuria < 1g/24h
y sediment normal
proteinuria >1g/24h y
hematuria glomerular
Considerar repetir
biopsia renal
Confirma clase ll pero hay
deterioro de función renal
no explicado por otros
factores
Corticoides + MPAA por 6-12
meses con descenso en 6 meses
Rojas-Rivera, J. E., García-Carro, C., Ávila, A. I.,
Espino, M., Espinosa, M., Fernández-Juárez, G., ...
& Praga, M. (2022). Documento de Consenso del
Grupo de Estudio de Enfermedades Glomerulares
de la Sociedad Española de Nefrología (GLOSEN)
para el Diagnóstico y Tratamiento de la Nefritis
Lúpica. Nefrología.

12. Tratamiento clases lll, lV, lll o lV+/-V
Pulsos IV de metilprednisolona 250-500 mg 3 días
+
un esquema de Prednisona 0.5-0.6 mg/kg/día
Doble terapia
MPAA
2g/dia de
MPA
Ciclofosfamida
500mg IV cada 15 d x 3 m
mal apego
Buen apego
Si en 2 meses no reduce proteinuria
>24.9% triple terapia
triple terapia
MPAA+ belimumab MPAA+ tacrolimus
Manifestaciones extra renales
Intensa actividad serológica
Ahorrar corticoide
Proteinuria > 3g/24 horas
TFG >44.9 ml/min/1.73mm2
ahorrar corticoides
Duración MPA 3-5 años
Ciclofosfamida 3 meses
Belimumab individualizar
ICN 12-18 meses, después de 6 meses para retirada
Rojas-Rivera, J. E., García-Carro, C., Ávila,
A. I., Espino, M., Espinosa, M., Fernández-
Juárez, G., ... & Praga, M. (2022).
Documento de Consenso del Grupo de
Estudio de Enfermedades Glomerulares de
la Sociedad Española de Nefrología
(GLOSEN) para el Diagnóstico y Tratamiento
de la Nefritis Lúpica. Nefrología.

13. Tratamiento clase V
Evaluar proteinuria
Proteinuria < 1g/24 h Proteinuria 1-3.5g/24 h
hidroxicloroquina corticoides ICN
Si en 2 meses no hay
redución >24.9%
Proteinuria >3.5g/24 h
Triple terapia
Tratamiento general
1) Hidroxicloroquina
2) Nefro y
cardioprotector
con IECAS o ARA-ll
3) Tx manifestación
extrarrenales
Rojas-Rivera, J. E., García-Carro, C., Ávila, A. I., Espino, M., Espinosa, M., Fernández-Juárez, G., ... & Praga, M.
(2022). Documento de Consenso del Grupo de Estudio de Enfermedades Glomerulares de la Sociedad Española
de Nefrología (GLOSEN) para el Diagnóstico y Tratamiento de la Nefritis Lúpica. Nefrología.

14. RESISTENCIA
Respuesta Parcial
• Estabilización o mejoría FG
respecto a valores iniciales
• Proteinuria mayor o igual
3.5g/24 horas
• Proteinuria reducida un 50% en
comparación a la inicial
Respuesta Completa
• FG mayor a 60
ml/min/1.73m2
• Menos de 0.5g/24
• Sedimento inactivo
• Albumina mas de 3g/dL
14
la ausencia de respuesta parcial o completa una vez culminada la fase de inducción.
Ruiz-Irastorza, G., Espinosa, G., Frutos, M. A., Jiménez Alonso, J., Praga, M.,
Pallarés, L., ... & Quereda, C. (2012). Diagnóstico y tratamiento de la nefritis
lúpica. Rev. clín. esp.(Ed. impr.), 147e1-147e30.
Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía lúpica. Revista Médica del
Uruguay, 31(1), 64-78.

15. PRONOSTICO
Título de la presentación de lanzamiento 15
Factores de
riesgo para
la progresión Las formas proliferativas son
enfermedades progresivas
Tasa de supervivencia
renal a los 5 años es
de hasta el 80%
1. Sexo masculino
2. Afroamericano o hispano
3. Nivel socioeconómico bajo
4. Edad joven al moento de la
presentación
5. Hipertensión
6. Anemia
1/7/20XX
NL en ERCT puede a ver
regresión completa o parcial de
manifestaciones extrarrenales
del Lupus
En caso de requerirse se debe dializar
al menos 3-6 meses antes del
trasplante y la recurrencia oscila entre
el 5-30% que puede cursar desde la
primera semana hasta los 15 años
Gilbert, S., & Weiner, D. E. (Eds.). (2018). National Kidney Foundation
Primer on Kidney Diseases 7e, E-Book. Elsevier Health Sciences.

16. BIBLIOGRAFÍA
1. Ruiz-Arriaga, L. F., Cano-Aguilar, L. E., Cruz-Meza, S., Díaz-Greene, J. E., & Weber, F. L. R. (2020). Lupus
eritematoso sistémico: nefritis lúpica, una complicación a descartar. Dermatología Cosmética, Médica y
Quirúrgica, 17(4), 296-302.
2. Ruiz-Irastorza, G., Espinosa, G., Frutos, M. A., Jiménez Alonso, J., Praga, M., Pallarés, L., ... & Quereda, C. (2012).
Diagnóstico y tratamiento de la nefritis lúpica. Rev. clín. esp.(Ed. impr.), 147e1-147e30.
3. Ruiz-Arriaga, L. F., Cano-Aguilar, L. E., Cruz-Meza, S., Díaz-Greene, J. E., & Weber, F. L. R. (2020). Lupus
eritematoso sistémico: nefritis lúpica, una complicación a descartar. Dermatología Cosmética, Médica y
Quirúrgica, 17(4), 296-302.
4. Ávila, M. C. M., Hurtado, A. J. A., Blanco, J. D. R., Yánez, T. R., Arnedo, R. D., & Martínez, G. A. (2021). Nefropatía
lúpica: una puesta al día. Revista Colombiana de Reumatología.
5. Silvariño, R., Ottati, G., & Noboa, Ó. (2015). Nefropatía lúpica. Revista Médica del Uruguay, 31(1), 64-78.
6. Rojas-Rivera, J. E., García-Carro, C., Ávila, A. I., Espino, M., Espinosa, M., Fernández-Juárez, G., ... & Praga, M.
(2022). Documento de Consenso del Grupo de Estudio de Enfermedades Glomerulares de la Sociedad Española
de Nefrología (GLOSEN) para el Diagnóstico y Tratamiento de la Nefritis Lúpica. Nefrología.
7. Vrancianu, C., Conea, I., Boca, A., Bolboceanu, M., Draganesscu, C., Sasu, M., ... & Gheorghiu, A. M. (2020, June).
Performance OF the 2019 AMERICAN college OF rheumatology/EUROPEAN league against rheumatism systemic
lupus erythematosus classification criteria. In ANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES (Vol. 79, pp. 873-873).
BRITISH MED ASSOC HOUSE, TAVISTOCK SQUARE, LONDON WC1H 9JR, ENGLAND: BMJ PUBLISHING
GROUP.
8. Gilbert, S., & Weiner, D. E. (Eds.). (2018). National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases 7e, E-Book.
Elsevier Health Sciences.
1/07/20XX Título de la presentación de lanzamiento 16