Revisión anemias, por Dra. Ortega

1. Diagnóstico Anemias
Francisca Ortega Urbano
R4 MFyC Ronda
Abril 2010

2. Definición OMS:
 Hb < 13 g/dl varón adulto.
 Hb < 12 g/dl mujer adulta.
 Hb < 11 g/dl embarazada.
 Descenso brusco o gradual 2 g/dl en Hb
habitual de un paciente.

3. Historia clínica:
 Antecedes familiares y personales.
 Hábitos dietéticos.
 Fármacos gastrolesivos.
 Viajes.
 Síntomas: astenia, tqc, palidez, trastornos
menstruales, rectorragias, melenas …

4. Manifestaciones clínicas:
 Síntomas: astenia, laxitud, debilidad
muscular, cefalea, acùfeno, vértigos, alt.
sueño, irritabilidad, disnea, palpitaciones …
 Exploración: palidez mucoso-cutánea, soplo
sistólico, taquicardia, signos de IC …

5. Parámetros sanguíneos:
 Hemograma:
--HbHb: presencia de anemia.
-VCM: valor medio volumen cada hematíe.
-HCM: valor medio Hb cada hematíe.
-RDW: distribución eritrocitaria.
 Reticulocitos: eritropoyesis medular.
 Perfil fèrrico:
-Sideremia: hierro plasmatico.
-Ferritina: depositos de hierro.
-Transferrina: transporta Fe plasma.

6. Otros:
-Bilirrubina conjugada o directa.
-LDH: Enzima catalizadora presente hematíes.
-Haptoglobina: Transporte fracción proteica Hb.
-Prueba de Coombs: Directo, ac fijados.
Indirecto, ac circulantes.
-Perfil tiroideo.
-VSG.
-Proteinograma.

7. Clasificación morfológica
VCM
80-100 fl
MICROCITICAS
NORMOCITICAS
MACROCITICAS
Sideremia
-Déficit Fe.
-2ª Enf. crónica.
-Talasemia <.
Reticulocitos
-2ª Enf. Crónica.
-Aplasia medular.
-Hemolítica.
-Hemorragia aguda
Hipotiroidismo
Alcoholismo
Hepatopatia
-Déficit B 12.
-Déficit Ac. Fólico.

8. MICROCITICAS (<80 fl):
-Anemia Sideroblastica.
-Talasemia.
Ferritina (10-300 ng/ml)
SIDEREMIA
50-100 ug/ml
-Procesos crónicos.
-Ferropènica

9. Anemia Ferropènica:
Síntomas: Astenia, cefalea, palidez, Sd. Plummer-Vinso
Etiología:
-Aumento utilización: Gestación, lactancia, adolescencia …
-Perdidas: Hemorragia digestiva, menstruación, fármacos
gastrolesivos, hernia hiatal, hemorroides, neoplasia
colon.
-Alteraciones absorción: Dieta inadecuada.
-Absorción defectuosa: Enf. Celiaca.

10. Diagnostico:
Varon <45 años
Sangrado
Digestivo
SI Estudio Digestivo
No Sangre oculta heces
Mujer edad fértil Sangrado
Ginecológico
NO
SI Estudio Ginecologìa
Varón > 45 años
Mujer posmenopáusica

11. Tratamiento:
 150-200 mg Sulfato ferroso en tres tomas
diarias. En ayunas y medio acido máxima
absorción.
 Hb debe aumentar al mes, si no es así
considerar: Perdidas, incumplimiento,
malabsorción, diagnostico erróneo …
 Mantener ttº 4 meses mas tras normalizarse
cifras Hb.

12. NORMOCITICAS (80-100 fl):
-Sangrado.
-Hemólisis.
-Hiperesplenismo.
RETICULOCITOS
1%
-Anomalías de series
-Anemia procesos crónicos. Anemia ferropènica

13. Anemia enf. Cronicas.
Normocitica, tendencia a microcitica.
 Enf. inflamatorias: Artritis, LES, sarcoidosis, enf.
Inflamatoria intestinal.
 Enf. Infecciosa: TBC, sífilis, VIH, endocarditis,
osteomielitis, píelo nefritis, abscesos…
 Neoplasia: Linfomas, carcinomas…
 Lesiones hìsticas: quemados, ulceras cutáneas.
 EPOC, hepatopatia, neuropatia, endocrinopatias.

14. MACROCITICAS:
Descartar -Hipotiroidismo: TSH.
-Alcoholismo: VSG.
-Hepatopatia: GOT, GPT, GT…
-Brb conjugada.
-P. Coombs.
-Haptoglobina
-Reticulocitos.
-LDH
-Proteinograma.
-B 12 y Ac. Folico.
-B12 <200 pg/ml. Estudio digestivo.
-Ac Fólico <4 ng: Estudio causa.
-B12> 300 y Ac. Folico > 4ng/ml: Estudio M.O.
-Anemia post hemorrágica.
LDH y Brb >, Haptoglobina <:Anemia Hemolítica
Coombs+:Autoinmune
Coombs-:Inmune

15. Anemia Megaloblastica:
-Es la anemia macrocitica mas común.
-Existe síntesis anormal ADN precursores
eritroides y mieloides, dando lugar
hematopoyesis ineficaz.
-Causa mas frecuente es déficit vitamina B12
y Ac. Fólico.
-Anemia Perniciosa: Disminución F.I. o por
destrucción autoinmune cls parietales (90%).
-Se asocia a otras enfermedades autoinmune.

16. Diagnostico:
 Niveles sèricos B12 (<200 pg/ml) y ac. Fòlico
(< 4 ng/ml).
 Ac anti F.I.
 Ac anti-celulas parietales.
 Test Schilling: patron oro.Desuso.
 Gastroscopia.

17. Diagnostico diferencial:
Deficit B12
Carne, leche.
Etilogia: -Gastrectomizados
-Ausencia F.I.
-Zollinger Ellison.
-Esprue Tropical.
-Vegetarianos
Clínica: Mielosis cunicular
Alt. Cordones post.
Alt. Vía piramidal.
Deficit Ac. Folico
Carne ,frutos secos, verduras
Etiología: -Alcohol.
-Crohnn, celiaquia.
-Fenobarbital, MTX
-Hemodiálisis.
-Embarazo.
-IC Congestiva.
Clínica: No afectación S.N.

18. Tratamiento
 Anemia perniciosa:
.B12 1mg/día IM cada 48 h. 2 semanas.
.Semanal durante 1 mes.
.Mensual toda vida. Se corrige alteración
hematológica pero no la neurológica.
 Carencial: Cianocobalamina 50 mg diario.
 Reticulocitos se elevan 10 días tras 1ª dosis.
 Déficit Ac. Fòlico: 5 mg día v.o. 6 meses.
 Vigilar eventual ferropènia al corregirse Hb.

19. Resumen:
 La anemia no es un diagnostico final, hay
que estudiar la causa.
 Hacer buena historia clínica.
 Determinar valor de Hb y luego VCM.

20. Bibliografía:
 Guía clínica Fisterra.com.
 Procesos asistenciales S.A.S.
 Manual Hematológica MIR, OMC.
 Harrison Manual de Medicina.16ªEdición.
 Cliniguia.Ed 2007.
 Uptodate online 18.1.Stanley L Schrier,
MD.Enero 2010.Approach to the adult patient
with anemia.
http://www.uptodate.com/online/content/

21. FIN
MUCHAS
GRACIAS!