4. Mielografía lumbar
• Decúbito prono
• Aguja a nivel L2-L3
hasta penetrar en la
bolsa tecal.
• Se extrae LCR para
su análisis.
• Se instila 10ml de
contraste yodado
300mg/ml.
• Rx AP, lat y oblicuas.
18. Quiste aracnoideo
• ♂=♀
• Cualquier edad
• Asintomáticos hallazgo incidental
• Sintomatología
– Dolor, debilidad, entumecimiento de MMII,
incontinencia urinaria y fecal.
– Los síntomas se exacerban con cambios
posturales y maniobras de Valsalva.
19. Quiste aracnoideo
• Sacos de LCR envueltos por la aracnoides.
• Puede haber comunicación con el LCR
adyacente.
• T> C> L
• Posteriores a la médula
• Mielografía
– Desplaza anteriormente a la médula.
– Captación variable de contraste en fases tardías.
• RM
– T1WI: isointenso al LCR
– T2WI: isointenso al LCR o más intenso por no perder
señal por artefactos de flujo.
22. Quiste de Tarlov
• Dilatación rellena de LCR de la vaina de la raiz
de los nervios sacros.
• 5% de la población
• ♀=♂
• Asintomáticos
• Sintomatología
– Dolor en periné, dolor lumbar, disfunción esfinteriana
y sexual.
• RM
– Estructuras quísticas de intensidad idéntica al LCR en
relación con los nervios sacros.
– Puede ensachar los agujeros sacros.
24. Quiste epidermoide
• Tumores quísticos benignos tapizados por
epitelio escamoso.
• ♂>♀
• Asintomáticos
• Sintomatología
– 20-40 años
– Alteraciones motoras, sensitivas, dolor,
incontinencia urinaria y fecal.
• Se asocia a malformaciones como espina
bífida y hemivértebra.
25. Quiste epidermoide
• Se localiza a nivel de cono medular o cola de
caballo.
• CT
– Masa hipodensa bien delimitada
– Nula o mínima captación
– Raramente se calcifican
– Cambios óseos
• Canal espinal ampliado
• Adelgazamiento laminar
• Festoneado del cuerpo vertebral.
• RM
– Isointensos al LCR en T1WI y T2WI.
26. Quiste dermoide
• Tumores quísticos tapizados por epitelio
escamoso.
• Contienen folículos pilosos, glándulas
sudoríparas, glándulas sebáceas..
• Menores de 20 años.
• ♀=♂
• Asintomático
• Sintomatología
– Alteraciones motoras y sensitivas, dolor,
incontinencia urinaria y fecal.
• Puede asociarse con disrafismo espinal oculto.
27. Quiste dermoide
• Columna Lumbosacra y cola de caballo.
• CT
– Isodensos al LCR con componentes hipodensos
(grasa)
– Puede calcificar
– Minima captación de contraste
– Cambios óseos
• Ampliación del canal espinal
• Aplanamiento pedículos
• Erosiones en las láminas.
• RM
– T1WI: hipo (agua) o hiper (secreciones grasas de las
glandulas)
– T2WI: hiper
30. Quiste neuroentérico
• Quiste duplicación intestino
anterior, asociado con
anormalidades del SN.
• Región torácica
• Localización anterior
• CT
– Lesión hipodensa con zonas
de densidad de partes
blandas.
• RM
– Depende del contenido
proteico.
31. Quiste ependimario
• Quiste de estirpe
neuroepitelial benigno
tapizado de células
ependimarias.
• Clínica 30 años.
• ♂>♀
• CT
– Localización periventricular
– Isodenso al LCR
• MR
– Isointenso al LCR
32. Aracnoiditis adhesiva
• Trastorno inflamatorio de
las raíces nerviosas.
• Frec tras hemorragia
(mielografía/cirugía) +
pantopaque.
• Adherencia de las raíces
nerviosas al tubo dural
(“saco vacío”)
• Agrupamiento de las
raíces nerviosas
“seudofilo”
33. Aracnoideo vs epidermoide
Aracnoideo Epidermoide
Sexo ♂=♀ ♂>♀
Edad Cualquier edad 20-40 años
clínica Asintomáticos
Dolor, debilidad, incontinencia
Región T>C>L Cono medular o
cola de caballo
Localización
respecto a la
médula
Posteriores Anteriores
T1 y T2WI Isointensos
T1+c No refuerzan
DWI No restringe Restringe
34. Recuerdo…
• Mujer de mediana edad.
• Dolor sacro irradiado a cuello que aumenta con
las maniobras de Valsalva.
• Sin antecedente de cirugía, traumatismo o
infección.
• Lesión hipodensa en CT.
• Intradural extramedular.
• Lesión isointensa al LCR en secuencias T1WI y
T2WI.
• Localización lumbar y anterior a la médula.
Dolor sacro que irradia al cuello= patología columna vertebral.
Aumenta con maniobras de valsalva aumentada PIC
Radiografías AP y lateral de columna lumbar
Cuerpos vertebrales alineados
Mínimos signos degenerativos
Altura de los discos intervertebrales conservada.
A nivel L1-L2 se aprecia un stop en la intensidad que deja la instilación de contraste.
Hay que tener en cuenta dos estructuras: la duramadre y la piamadre, intimamente ligada a la médula.
Por fuera de la duramadre extradural
Por dentro de la duramadre intradural y puede ser intramedular o extramedular.
Se toma una Rx AP previa al contraste y una AP, lateral y oblicuas tras la instilación del contraste.
En la patología extradural se aprecia una muesca en forma de anillo circular a nivel de la lesión.
En la patología intradural se aprecia un bloqueo en el paso del contraste.
Cortes sagitales y coronales en ventana de hueso.
El stop de la mielografía se debe a una lesión redondeada, bien delimitada, hipodensa en el interior del saco tecal a nivel L1.
Lesiones hipodensa= contiene grasa o agua.
Dos cortes sagitales en secuencias potenciada en T1 (LCR=negro)
A nivel de L1 se observa una lesión isointensa con el LCR que desplaza posteriormente el cono medular.
Se ven también artefactos de flujo.
Dos cortes sagitales en secuencia potenciada en TL (LCR=blanco)
A nivel de L1se observa la misma lesión isointensa con el LCR.
En cuerpo vertebral de L1 se observa una lesión redondeada hiperintensa en T1 y T2 sugerente de hemangioma o zona de recambio graso.