semiología de la Neurorehabilitación

1. Semiología de la
neurorehabilitación

2. Historia clínica
 Ficha de ID
 ADF
 APP
 Hábitos
 Historia de enfermedad actual
 Aparatos y sistemas
 Antecedentes
 Expectativas
 Pronostico

3. Exploración
 Paciente orientado en tiempo y espacio
 Consciencia
 Habla, pensamiento abstracto, juicio, calculo, memoria, lenguaje.
 Pares craneales
 ROT
 Alteraciones de marcha y equilibrio
 Alteración de fuerza y sensibilidad

4.  https://www.youtube.com/watch?v=4A6raSak9NQ

5. Reflejos: relajado, distraído sin carga de peso

7. Función motora
C1 FLEX CUELLO
C2 EXT CUELLO
C3 FLEX LAT. CUELLO
C4 ELEVADOR DE LA ESCAPULA
C5 ADB HOMBRO
C6 FLEX CODO
C7 EXT CODO
C8 FLEX INTERFALANGICA DISTAL DEDOS
T1 ABD DEDOS
L2 FLEX CADERA
L3 EXT RODILLA
L4 DORSIFLEXION
L5 EXT 1 ORTEJO
S1 PLATIFLEXION
S2 PLANTIFLEXION

8. Alteraciones sensitivas
 Fenómenos dolorosos – subjetivos
 Sensibilidad objetiva – superficial, somática y profunda
 Superficial dada por piel (táctiles, térmicas y dolorosas)
 Somática dada por tejido blando y estructuras viscerales
 Profunda dada por la ubicación espacial
 Trastornos negativos (disminuye o esta ausente)
 Trastornos positivos (aumenta)

9. Dolor: sensorial y emocional
desagradable asociada a daño
Galeno (129-199
disecciones )
Da Vinci (1452-1519
dolor y sensibilidad
táctil con nervios)
Bonica (1961 unidad
de dolor H. Tacoma)
Melzack y Wall
(1695 T.
compuertas)
• 20-40% dolor crónico
• Mujeres
• 98 millones en
LATAM
• 80% cáncer
1. Osteomuscular
2. Cancer
3. Post qx-persistente

10. Componentes y clasificación
 Biológico
 Psicológico
 Social
 Agudo (menos 3 meses)
 Crónico (mas de 3 meses)

11.  Nociceptores: detectan estímulos nocivos, terminaciones nerviosas libres
de fibras Aδ y C hasta aferencias periféricas.
 Mecanonociceptores y termonociceptores - fibras Aδ
 Poliodales - fibras C
 Excitación de motoneurona (reflejo)
 Retransmisión en tálamo
 Percepción cortical
 Inicial - Transmitido fibras Aδ
 Tardío - fibras C
 agudo – sensibilización periférica

12. Sensibilizacion periferica
 Periferia manda información al asta dorsal de
medula
1. Libera sust. P y peotido
2. Proinflamatorio
3. Sensibilizacion
4. Sintesiste de COX y prostaglandinas e
icosanoides
5. Aumenta señal nocioceptora
 WINDUP . Liberación repetitiva – sensibilización
central

13. Sensibilización central de dolor
 Corteza parietal somato sensorial – componente emocional
 Activa inhibidores descendentes
 Liberan serotonina
 DOLOR AGUDO – CRONICO.

14. Dolor neuropatico o neurogenico
 Resulta de un cambio funcional o estructural del sistema nervioso central o
periférico, como consecuencia de una lesión, demostrable o no.
 1-8% de la población e infradiagnosticado

15. Síntomas positivos
 Alodinia: dolor por un estímulo que
normalmente no es doloroso.
 Parestesia: sensación anormal
espontánea y no desagradable.
 Hiperalgesia: respuesta dolorosa
aumentada.
 Hiperpatia: dolor con estimulos
repetivo
 Hiperestesia: sensibilidad aumentada.
Síntomas negativos
 Hipoalgesia: sensibilidad disminuida
a estímulo normalmente doloroso.
 Hipoestesia: sensibilidad disminuida.
 Disestesia: sensación desagradable y
espontánea.
 Anestesia dolorosa: dolor en zona
anestesiada.
Neuralgia: dolor en área inervada por uno o más nervios.
Radiculalgia: dolor a lo largo de la distribución de una o más raíces sensitivas.
Punto "trigger": área hipersensible, situada en músculo o tejido conectivo.

16. Síntomas y causas de trastornos de
sensibilidad

19. Objetivos primarios del tto.
 Control de síntomas
 Reevaluación periódica
 Tratamiento de condiciones
asociadas
 Tratamiento temprano
 Prevención
 TRATAR CAUSA
 Restablecer descanso
 Información adecuada
 Psicoterapia y TO
 Antidepresivos
 Inhibidores de la recaptación de
serotonina y Noradrenalina
(Duloxetina)
 Gabapentinoides
 Lidocaína
 Lyrica
 Pregabailina
 Dolo neurobion

20. Alteración de la sensibilidad superficial
 pérdida o disminución de las diferentes modalidades
sensitivas
 Mononeuropatía: Se denomina así a la afectación de
un nervio periférico en forma individual.
 Polineuropatía: Es el compromiso de múltiples
nervios periféricos.
 Radiculopatía: la alteración se localiza en el
dermatoma correspondiente. Se suele acompañar de
alteraciones motoras y de los reflejos.

21. Alteración de la sensibilidad somática

22. Alteración de la sensibilidad profunda
 Se da cuando la información desde las terminales nerviosas de
músculos, tendones y articulaciones, y poder integrarla en el
cerebro está alterada.
 Caminar con mucha tensión o débilmente.
 Agarrar objetos demasiado firme o débilmente.
 No percibir cambios posturales en el cuerpo, ni de forma estática
ni dinámica.
 Ser torpe e ir cayéndose o chocándose con objetos.
 Parecer débil.
 Estar siempre en tensión aun siendo una postura cómoda como
puede ser estar sentada en el sofá de casa.
 Falta de fluidez en las secuencias de movimiento.
 Debilidades musculares.

23. Causas y tto.
 Falta de perfección y posición sobre la posición de una extremidad
 No se integra la extremidad a AVD
 No realiza movimientos voluntarios
 Estimulación vibratoria BasaleStimulation
 Terapia de espejo
 método Perfetti (reconocimiento de posiciones o movimientos)

24. Alteración del tono muscular
-

25. Alteración de la marcha