Este documento discute nuevas terapias para la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo inhibidores de la DPP-4 como sitagliptina y vildagliptina, y el mimético de incretina exenatide. Estas terapias basadas en incretinas tienen ventajas como efectos insulinotrópicos dependientes de glucosa que reducen el riesgo de hipoglicemia, y pueden reducir o no aumentar el peso. Sin embargo, se necesita más investigación sobre la durabilidad del control glucémico, los efectos a largo plazo y los

1. OSWALDO RINCÓN SIERRA MEDICINA INTERNA ENDOCRINOLOGíA NUEVAS TERAPIAS EN DIABETES MELLITUS

2. Cual es el camino? Diabetes Care 2009 EndocrPract. 2009

3. Cual es el camino?

6. ADVANCE: N Engl J Med 2008

8. Barreras que impiden el lograr y mantener un adecuado control glicémico DIABETES CARE, 2009

9. Barreras que impiden el lograr y mantener un adecuado control glicémico DIABETES CARE, 2009

10. Cambiar la forma de pensar “ Realizar el diagnóstico de diabetes no crea el riesgo cardiovascular, este ya existe desde años atrás…la restauración pronta y el mantenimiento del control glicémicopor el mayor tiempo posible es mandatorio” DIABETES CARE, 2009

11. Incretinas 2005 Exenatide 2007 Sitagliptin DIABETES CARE, 2009

12. Incretinas J. Clin. Invest. 117:24–32 (2007).

13. Similitudes de las terapias basadas en incretinas DIABETES CARE, 2009

14. Diferencias entre las terapias basadas en incretinas *Polipéptido activador de la adenilciclasa de pituitaria DIABETES CARE, 2009

15. Ventajas de las terapias basadas en incretinas Efectos insulinotrópicosdependientes de glucosa: menos hipoglicémia Reducción o no incremento de peso Protección de la célula ß Protección cardiovascular? DIABETES CARE, 2009

16. Que información necesitamos para realizar una recomendación definitiva? Cual es la durabilidad del control glicémico? Cual es la durabilidad y magnitud de la reducción de peso? Cual es el efecto en desenlaces cardiovasculares? Cuales son los efectos adversos a largo plazo? DIABETES CARE, 2009

17. Perfil del paciente candidato En tratamiento con otros medicamentos, no aprobados como monoterapia Miméticos de incretina: para pacientes con Elevaciones marcadas de la glicemia posprandial Deseo de reducir/evitar ganancia de peso Temor o alto riesgo de hipoglicémia Mayor hiperglicémia Hipertensión arterial Inhibidores de DPP-4: Evitar el uso de inyecciones Temor o alto riesgo de hipoglicémia DIABETES CARE, 2009

18. Inhibidores de DPP-4 Sitagliptina (Januvia®: Tab por 25,50 y 100mg) Indicación: tratamiento combinado con metformina o TZD en DM 2 Dosificación: 100mg/día con o sin alimentos Insf renal: DCr >50ml/min: no ajuste DCr 50-30ml/min: 50mg día DCr <30ml/min: 25mg día MSD

19. Inhibidores de DPP-4 Vildagliptina (Galvus®: Comp por 50mg) Indicación: tratamiento combinado con sulfonilurea, metformina o TZD en DM 2 Dosificación: 100mg/día (50mg C/12 horas con o sin alimentos Insf renal: DCr >50ml/min: no ajuste Contraindicada en pacientes con DCr <50ml/min Insfhepática: No utilizar si AST o ALT son mayores de 2.5veces el limite superior normal Monitoreo de transaminasas: al inicio, cada 3 meses el primer año luego periódicamente NOVARTIS

20. Miméticos de incretina Exenatide (Byetta®: pluma precargada con 5 y 10μg) Indicación: tratamiento combinado con sulfonilurea y/o metformina en DM 2 Dosificación: iniciar con 5μg SC C/12horas (60 min antes de comidas) por un mes hasta 10μg SC C/12 horas Insf renal: DCr >50ml/min: no ajuste DCr 50-30ml/min: ajuste con precaución Contraindicada en pacientes con DCr <30ml/min Se deben informar signos de alarma para pancreatitis NOVARTIS