Este documento describe el tratamiento de una oclusión compleja de la arteria descendente anterior mediante una técnica retrógrada con IVUS y un catéter de doble luz. Inicialmente se abordó la oclusión de la DA de forma retrógrada desde la coronaria derecha con guías que en ocasiones tomaron una trayectoria subintimal, por lo que se utilizó el IVUS para guiar su entrada en la luz verdadera. Luego se implantaron stents en la DA y la primera diagonal. Finalmente, se usó un catéter de doble l

1. Oclusión Compleja de Arteria
Descendente Anterior (Ostial y en
Bifurcación con Gran Diagonal).
Utilidad de la Técnica Retrógrada
con IVUS y Catéter de Doble Luz
Soledad Ojeda, Manuel Pan, Miguel Romero, Javier
Suárez de Lezo, Francisco Mazuelos, José Segura,
Jorge Chavarría, Sara Rodríguez, Laura Pardo,
Francisco Hidalgo, José Suárez de Lezo
Servicio de Cardiología. H. U. Reina Sofía. Córdoba
Email: soledad.ojeda18@gmail.com

2. • Varón, 64 años
• Fumador como único factor de riesgo cardiovascular
• Ingresa por IAM inferior con bloqueo AV completo
• Cateterismo:
- VI con aquinesia inferior y función global sistólica
levemente deprimida (FE 46%%).
- Coronariografía: Oclusión aguda de CD media. Oclusión
crónica de DA ostial con relleno distal por
heterocolaterales. Cx sin lesiones.
- Fase terapéutica: Se desobstruye CD con guía Sion, se
realiza trombectomía y se implantan 2 BVS no solapados
3x23 mm+3x28 mm con postdilatación con balón NC de
3.5 mm
Abordaje de DA en un segundo
procedimiento

3. DA Diagonal
Segmento ocluído
 Oclusión de DA ostial hasta la bifurcación con
1ª diagonal. Relleno distal por colaterales
desde coronaria derecha y mediante colateral
epicárdica desde Cx que rellena la diagonal, y
desde ésta, la DA
Septal

4.  Acceso retrógado desde la CD con Finecross y guía Sion
que alcanza el “cap” distal (A)
 Se cambia la guía Sion por una Pilot 200 que penetra en
la oclusión. Se precisa anclaje con balón de 1.5x15 mm
en la conal para avanzar el Fincross. Se protege la Cx
con guía Sion (B)
 La guía Pilot 200 es reemplazada por una Confianza Pro
12 con la intención de cruzar el “cap” proximal. En este
primer intento la guía pasa a la aorta en posición
subintimal (C)
A B C
Finecross
Anclaje Confianza Pro
12 subintimal

5. Guía
subintimal
IVUS
 Intentos repetidos de alcanzar la luz verdadera. Guía
retrógrada lejos de la trayectoria del tronco (D)
 Se decide utilizar el IVUS para localizar la guía
retrógrada y dirigir su entrada en la luz del tronco (E)
D E

6. F
Guía retrógrada en la
luz verdadera
 Monitorizado por IVUS, la guía retrógrada alcanza la luz verdadera y
sale a aorta (F)
 Se avanza el microcatéter hasta el TCI y se sustituye la Confianza por
una guía Sion que logra entrar en el catéter guía. Una vez que el
Finecross alcanza el catéter guía, se realiza el circuito con la RG3 (G)
 Se predilata el segmento ocluído con balones de 2 y 2.5 mm y se
implantan 2 stents Promus solapados, 3x20 mm (ajustado a TCI) y
2.75x28 mm cubriendo la 1ª diagonal (H)
G
H

7.  Resultado tras el tratamiento de la DA. La 1ª diagonal,
cubierta por el stent de DA, permanece ocluída y con relleno
desde las colaterales de la Cx (I)
 Para recanalizar la 1ª diagonal, se introduce un catéter de
doble luz (Crusade). A través del orificio lateral, se prueban
guías Sion y Pilot 200 para intentar entrar en la luz
verdadera de la diagonal pero ambas se quedan
subintimales (J). Finalmente con una Confianza Pro 12 se
consigue alcanzar la buena luz del vaso (K)
I J K

8. L
M
N
O
• Se predilata diagonal con balón de 2.5 mm y se
implanta stent Promus 2.5x24 mm ajustado al ostium
(L). Kissing final con balón de 3x15 mm en DA y 2.5x20
mm en D1 (M)
• Resultado final en proyección oblicua izquierda (N) y
derecha (O)