Este documento discute los trastornos alimentarios relacionados con la obesidad y sus implicaciones psicológicas y sociales. La obesidad conlleva estigmatización y discriminación que afectan el desarrollo educativo y laboral de la persona. Se describen trastornos como la ansiedad, depresión y trastorno por atracón, este último más común en personas obesas que buscan tratamiento. El tratamiento efectivo requiere un enfoque multidisciplinario que incluya cambios conductuales, dietéticos y fárm

1. Comer emocional y
trastornos alimentarios
relacionados con la
obesidad
DR. JOSÉ ÁNGEL VANEGAS HERRERA.
CONSULTOR INDEPENDIENTE.
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA, NUTRIOLOGÍA CLÍNICA, O BESIDAD Y TRASTORNOS
ALIMENTARIOS.

2. Criticalidad Auto-Organizada: http://carlosreynoso.com.ar/archivos/fig-29-b-cayley-graph-3d-jen.png

3. Importancia: Repercusión en el desarrollo
psicosocial
La obesidad per se condiciona diversos trastornos
psicológicos, estigmatización, victimización, prejuicio y
discriminación que tienen un impacto sobre el proceso de
educación, el empleo y las relaciones interpersonales.
Obesity 2006: 14: 1802–15.

5. Mapa de red social en la comunidad
Cohorte Nacional de Salud de
Adolescentes. EUA.
Archives of Pediatric & Adolescent Medicine, 157 (2003), 746–52

6. Panorama.
Estigmatización al obeso inicia en edades tempranas.
Menor desempeño escolar.
Menor oportunidad académica y laboral.
Menores posibilidades de una mejor remuneración laboral.
Esfera social limitada.
Menor posibilidad de tener pareja y casarse.
Autoprivación a los servicios de medicina preventiva.
Mujer que padece obesidad.

7. Trastornos psiquiátricos y obesidad
1. Ansiedad
2. Depresión
3. Trastorno por atracón
4. Síndrome del comedor nocturno.
Ann N Y Acad Sci. 1987;499:55-65.

8. Influencia de los trastornos psiquiátricos
en pacientes obesos.
A. Pobre adherencia al tratamiento y desenlace desfavorable.
B. Exacerbación de la obesidad y mayor deterioro de la salud.
C. Factor de riesgo para el desarrollo de obesidad.
Episodio de depresión mayor en px con obesidad:
* Riesgo 5 veces mayor de sobreingesta.
* El incremento de peso, es un marcador de severidad.
* Los episodios suelen ser más prolongados y recurrentes.
Ann N Y Acad Sci. 1987;499:55-65

9. Obesos con trastornos alimentarios.
MAYOR
Baja autoestima.
Preocupación y frustración por
la figura y peso corporal.
Disfunción laboral.
Disfunción social.
Ann N Y Acad Sci. 1987;499:55-65

10. Trastorno por atracón
SELECTO DE TCA.

11. Trastorno por atracón.
Prevalencia.
◦ Población general se estima que es del 9-19%.
◦ El 50% padece obesidad.
◦ Entre 30% y 50% en aquellos que buscan tratamiento para la obesidad; de
estos, el 65% corresponde a mujeres.
International Journal of Eating Disorders 1993:13: 137–53.
Surgery for Obesity and Related Issues, 2006:2: 153–8

12. Trastorno por atracón.
Cuadro clínico.
◦ Ingesta excesiva en episodios igual o menores a 2 horas.
◦ Frecuencia: al menos uno por semana.
◦ Al menos en los últimos 3 meses.
◦ Sensación de pérdida de control.
- International Journal of Eating Disorders 1993:13: 137–53.
- The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5)

13. Trastorno por atracón.
Cuadro clínico.
◦ Malestar físico o emocional luego del episodio de atracón.
◦ Ausencia de conducta compensatoria.
◦ Historia prolongada de obesidad, de inicio temprano, tratamientos
fallidos, gran variación del peso.
◦ Alta prevalencia de trastornos psicológicos o psiquiátricos.
- International Journal of Eating Disorders 1993:13: 137–53.
- The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5)

14. Trastorno por atracón.
Etiología:
1. Teoría de la restricción:
Todo o nada.
Journal of Psychosomatic Research, 44, 367–74.
International Journal of Eating Disorders, 39, 141–6.

15. Trastorno por atracón.
Etiología:
2. Teoría de la regulación afectiva:
Comer emocional
Journal of Psychosomatic Research, 44, 367–74.
International Journal of Eating Disorders, 39, 141–6.

16. Trastorno por atracón
FISIOPATOLOGÍA
Comparte sustrato bioquímico y anatómico
evidenciado en las adicciones a sustancias.
a. Reducción de receptores dopaminérgicos D2
del sistema mesolímbico de recompensa.
◦ Conductualmente: compulsión y tolerancia.
b. Inhibición de la corteza prefrontal.
◦ Conductualmente: compulsión.
Neuroimage. 2010 Apr 1. 50(2):639-43.
Psychiatry, 2009. 65 (8), 654-661

18. Valoración del paciente con obesidad.
1. Valoración nutricional.
2. Valoración médica completa
3. Valoración del estado mental.
◦ Preferentemente por experto/a.
◦ Útil diario de automonitoreo.
◦ Indispensable al inicio: estrategia y metas Tx.
International Journal of Eating Disorders, 16 (1994), 363–70.
International Journal of Eating Disorders, 6 (1987), 485–94.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 651–4

19. Tratamiento en TA.
1. Terapia cognitivo-conductual.
2. Programa de cambios en el estilo de vida. Reducción moderada de calorías.
3. Antidepresivos y otros fármacos adyuvantes para pérdida de peso.
4. Cirugía bariátrica.
Journal of Psychosomatic Research, 44 (1998), 375–84
Eating Behaviors, 7 (2006), 15–26
Obesity Research, 13 (2005), 639–48

20. Síndrome del comedor
nocturno

21. Hiperfagia por la noche, luego de despertar.
Hiperfagia durante la tarde-noche.
Alteración en el rendimiento diario.
Relacionada con ansiedad, depresión e Hx de
abuso de sustancias.
Prevalencia. 1.5% en PG; 9-15% en PO; hasta
42% en PB.
IRS + psicoterapia.

22. angelvanegas@gmail.com
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