Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Dieta baja en grasas, baja en carbohidratos o dieta mediterranea en el tratamiento de la DM y SM
* Dra. Aurora E. Serralde Zuñiga
1. DIETA baja en grasa, baja en HCO o
mediterránea en el tratamiento de la
diabetes y síndrome metabólico
Dra. Aurora E Serralde Z
Consultora FNN FUNSALUD
2. Contenido
Antecedentes
Evidencia
Conclusiones
Medicina basada en evidencia: uso consciente, explícito y juicioso de la
mejor evidencia disponible en la toma de decisiones en salud.
En el mundo práctico de la atención al paciente, las decisiones deben ser
hechas usando la mejor evidencia disponible en contraposición al "estándar
de oro".
4. Los individuos con una dieta de alta calidad (Cuartil 4) tienen menor
riesgo de sobrepeso/obesidad (34%), circunferencia cintura alta
(35%), Síndrome metabólico (35%) y reducción en HDL (21%).
5. Definiciones
Dieta: es lo que una
persona consume en el día.
Dieta correcta:
Completa: todos los nutrimentos
Suficiente: cubra necesidades
Equilibrada: en proporción de nutrimentos
Variada: permite el consumo de todos
los nutrimentos
Adecuada: a condiciones fisiológicas
Inócua: no hace daño
NOM 043-SSA2-2012
6. 1948 Fundación Rockefeller realizó estudio en Creta: su dieta
"pobre" era rica en cereales, leguminosas, verduras silvestres,
hierbas y frutas; limitada en carne, leche, y pescado. Abundante
aceite de oliva y preparados de forma simple para conservar el
valor nutritivo de los alimentos.
1957: AHA Guías de nutrición para la prevención de ECV.
1958 John Gofman “Dietary Prevention and Treatment of Heart
Disease”: relación HCO /grasa en la dieta y aterogénesis.
1958: Seven Countries Study (SCS) 16 cohortes, n=13000: EU,
Italia, Grecia,Yugoslavia, Finlandia, Holanda y Japón.
NEJM 2013; 368 (14): 1274-6
Circulation 1970 ;42(3):529-39.
8. Dieta mediterránea: Patrimonio Cultural
Inmaterial de la Humanidad (UNESCO 2010)
Competencias, conocimientos, prácticas y tradiciones
relacionadas con la alimentación humana, que van desde la
tierra a la mesa.
Ingredientes principales: aceite de oliva, cereales, frutas y
verduras frescas o secas, una proporción moderada de
carne, pescado y productos lácteos, abundantes
condimentos y especias, cuyo consumo en la mesa se
acompaña de vino o infusiones.
Arraigadas en comunidades de países del Mediterráneo:
Soria en España, Koroni en Grecia, Cilento en Italia y Xauén
en Marruecos.
http://www.unesco.org/culture/ich/es/RL/00394
9. n=79, seguimiento 6 meses
TG -20 43% vs 4 31 p<0.001
Sensibilidad a la insulina en sujetos sin DM2 6 9% vs -3 8%
(p<0.05).
Peso
11. Arch Intern Med 2006; 166(3):285-293
Pérdida
ponderal
cv c
TA
Sistólica
c
TG
cv
Colesterol
total
cv
Colesterol
LDL
Colesterol
HDL
cv cv
n=447 IMC >25
12. ECC n=322 pacientes IMC ≥27 kg/m2, seguimiento 2 años.
NEJM 2008; 359 (3):229
Conclusiones: dieta Mediterránea y baja en HCO son alternativas efectivas a la baja
en grasa. Los efectos más favorables al perfil de lípidos se vieron con la dieta baja
en HCO y sobre el control glucémico con la dieta Mediterránea. Sugiriendo que
las preferencias personales y las consideraciones metabólicas deberán
considerarse en las intervenciones dietéticas.
13. El consumo de la dieta mediterránea disminuye el riesgo de ECV
al disminuir las lipoproteínas aterogénicas (VLDL y LDL), LDL
oxidadas y apoB.
14. 'Mediterranean' dietary pattern for the primary
prevention of cardiovascular disease
Dieta mediterránea al menos 2 de los siguientes:
Relación alta AGMI/AGS, bajo consumo de vino tinto, consumo
alto de leguminosas, elevado de granos y cereales, rica en frutas
y verduras, bajo consumo de carnes rojas aumentando en
pescado, con un consumo moderado de lácteos.
CT (-0.16 mmol/L, IC 95% -0.26 a -0.06), LDL (-0.07 mmol/L, IC
95% -0.13 a -0.01)
Dieta Mediterránea (-0.23 mmol/L, IC 95% -0.27 a -0.2)
comparada con control (-0.06 mmol/L, IC 95%
-0.13 to 0.01).
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD009825. [Epub ahead of print]
15. Estudios observacionales y de prevención secundaria han
mostrado asociación inversa entre la adherencia a la dieta
mediterránea y el riesgo CV.
ECC, multicéntrico en España, seguimiento 4.8 años.
7447 pacientes (55-80 años) con alto riesgo CV pero sin
enfermedad.
Desenlace: tasa de ECV (infarto, EVC o muerte por causas CV).
3 dietas:
Dieta Mediterránea con aceite de oliva (HR 0.7 IC95% 0.54-0.92) 96
eventos
Dieta Mediterránea con 30 g de nueces mixtas (HR 0.72 IC95% 0.54-
0.96) 83 eventos
Control: consejería para reducir las grasas de la dieta. 109 eventos
NEJM 2013; 368 (14): 1279
16.
17. Seguimiento 4 años, incidencia de diabetes:
• 10.1% (IC95% 5.1–15.1), 11.0% (5.9–16.1), and
17.9% (11.4–24.4) en la Dieta Mediterránea con
aceite de olivo, nueces y control.
• HR 0.49 (0.25-0.97) y 0.48 (0.24-0.96.
• Disminuyó 52% la incidencia de diabetes en
ausencia de cambios en el peso corporal o AF.
Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):14-9
Diabetes Care. 2011 Sep34(9):1913-8
24. Conclusiones
La intervención dietética es un pilar fundamental: la
Dieta Mediterránea mejora de los parámetros
bioquímicos y clínicos, así como la incidencia de
diabetes, disminuye la dosis o incluso el número de
fármacos empleados (no relacionada a pérdida
ponderal, probablemente por sus efectos
antiinflamatorios).
Deberán considerarse en las intervenciones
dietéticas las preferencias personales y las
consideraciones metabólicas.