Clase: Nefritis Tubulointersticial. Dr Herrera

2. • Injuria renal asociado generalmente a
deterioro de la función renal .
• Asociado a infiltrado de cell inflamatorias en
túbulos e intersticio.
• 15% - 30% de Bx en AKI se deben a NIA.
• Datos subestimados : no todos los AKI
biopsia, ni todos los NIA hacen AKI relevante

6. The changing profile of acute tubulointerstitial nephritis
Backer RJ; Pusey CD, Nephrol Dial Transplant 2004 Jan;19(1):8-11
• Una revision de 3 series:128 pacientes
– (71%) Drugs, with antibiotics responsible for 1/3
– (15%) Infection-related
– (8%) Idiopathic
– (5%) Tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU)
syndrome
– (1%) Sarcoidosis

7. • Lesión renal : mecanismo de hipersensibilidad
al fármaco estimula una respuesta inmunitaria
• Una reacción mediada por cell y provoca una
infiltración intersticial : linfocitos T, monocitos,
células plasmáticas y eosinófilos.
• A nivel sistémico: rash cutáneo, fiebre,
artralgias, eosinofilia y, en ocasiones elevación
de las enzimas hepáticas

8. SINTOMAS SIGNOS
■ Asymptomatic ■ Normal examination
■ Constitutional (e.g. fever, ■ Fever
chills, malaise, anorexia) ■ Skin rash (e.g. morbilliform,
■ Arthralgia, arthritis maculopapular, diffuse
■ Myalgia, myositis erythroderma, toxic
■ Flank pain epidermal necrolysis)
■ Enlarged lymph nodes
■ Flank tenderness or
presence of a palpable mass

11. (A) methicillin-induced AIN
(B) AIN induced by drugs other than methicillin
(C) AIN induced by NSAIDs and associated with a nephrotic syndrome
http://www.nature.com/ki/journal/v60/n2/full/4492487a.html#fig2

12. • Cada factor
etiológico tiene su
propio mecanismo
de acción.
• AKI puede ser por
polifarmacia

13. • B LACTAMICOS.
- Metilcilina es el ejemplo clasico
- En dias o pocas semanas
- Fiebre, Rash y eosinofiluria > 75%
• NO B LACTAMICOS
- Ciprofloxacino es el ejemplo clasico.
• AINES
- Es rara la presencia de la triada clasica
- El tiempo de exposicion: 6- 8 meses
- Pueden presentar proteinuria

14. • Identificar en la medida de lo posible el o los
fármacos causantes.
• En la mayoría de los casos esto es suficiente
por el buen pronostico de la NIA.
• Quedan por resolver otras cuestiones de las
que disponemos de muy escasa información
contrastada:
- ¿Qué ocurrecon el infiltrado intersticial característico de las NIAF?
- ¿Cuánto tiempo tarda en resolverse?
- ¿Se resuelve restaurándose la primitiva integridad del parénquima o se
trasforma en zonas de fibrosis?

15. • Hidratación: Siempre.
• Corticoides: La mayoría de los estudios, corto
seguimiento, sin biopsias .
• González E, Gutiérrez E, Galeano C, et al. Early
steroid treatment improves the recovery of
renal function in patients with drug-induced
acute interstitial nephritis. Kidney Int
2008;73:940-6.

17. • Es una enfermedad larvada que representa el
escenario final de una exposición crónica a
varios agentes.
• Es casi siempre diagnosticada
incidentalmente.
• Los síntomas dependen de las funciones
tubulares comprometidas (nicturia, poliuria,
orina clara, etc., acidosis)

18. • En el 50% la uremia es el primer síntoma
• El 50% con HTA
• Síndrome de Fanconi (glucosuria,
aminoaciduria, hipouricemia e
hipomagnesemia)
• Proteinuria < 1 gr/24h
• La anemia suele ser deproporcionada

19. • Fibrosis
tubulointersticial
• Atrofia tubular
• Esclerosis arteriolar
• La bx no discierne
etiología

21. • Es la mas común
• Combinacion: AINES + Acetminofen, Penacetin
Acetaminofen (3 – 4 kg/año), etc.
• Mas comun en mujeres de > 60ª
• Dx TAC: calcificaciones papilares
• Tto de soporte.
• Aumento de incidencia de Canceres
uroepiteliales

22. • 50%: Disfunción tubular Distal: Diabetes Insípida
nefrogenica Vasopresina resistente.
• la NITC es menos frecuente sobre todo en los que
han tenido episodios de intoxicación por Litio.
• Dilataciones micro quísticas en el túbulo distal, con
vocalización y presencia de filamentos.
• Tratamiento: Evitar dosis toxicas de Litio

23. • Frecuente en población negra y en
poblaciones mineras.
• HTA, gota recurrente y ERC.
• Niños: Encefalopatía, Fanconi e IRA.
• Hiperuricemia es desproporcionada.
• Dx es difícil si no hay clínica de saturnismo.
• Dx Deposito en huesos de CaNa2 EDTA.
Tratamiento: EDTA